Työskentele Oireen Kanssa Gestalt -lähestymistavassa

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Psykosomaattinen lähestymistapa perustuu ajatukseen kehon ja psyyken välisestä yhteydestä. Tällaisen yhteyden olemassaolo oli tiedossa jo pitkään. Muinaiset kreikkalaiset filosofit ovat jo kirjoittaneet tästä keskustellen taudin luonteesta. Sokrates sanoo, ettei ole muita ruumiillisia sairauksia kuin sielu. Platon toistaa hänet ja väittää, ettei ole olemassa erillisiä ruumiin sairauksia ja sielun sairauksia. Molemmat uskovat, että sairaus ja kärsimys ovat väärän ajattelun seurauksia. Sairauden ja kärsimyksen todellinen syy on aina ajatus, väärä ajatus. Keho itse ei voi sairastua - se on vain näyttö, tietoisuuden heijastus. Siksi näytön korjaaminen on turhaa. Sairaus on vain ilmaus, "ongelman" muoto. Tämä on vain tilaisuus, jota elämä käyttää hyväkseen kertoakseen meille, että jokin on pielessä, ettemme ole sitä, mitä todella olemme. Nämä muinaisten filosofien väitteet sisältävät tärkeitä ajatuksia ihmisen käsityksestä yhtenä kokonaisuutena, joka herää tällä hetkellä eloon kokonaisvaltaisen lähestymistavan paradigmassa, johon, kuten tiedätte, kuuluu myös Gestalt -terapia.

Nykyaikaisessa perinteisessä lääketieteessä ajatus psyyken ja kehon välisestä yhteydestä esitetään erillisen sairauden - psykosomaattisen - allokoinnissa. Nämä ovat häiriöitä, jotka johtuvat psykologisesta syystä, mutta joilla on somaattinen ilmentymä. Näiden sairauksien ympyrä sisälsi aluksi seitsemän nosologista muotoa: keuhkoastma, kohonnut verenpaine, angina pectoris, pohjukaissuolihaava, haavainen paksusuolitulehdus, neurodermatiitti, polyartriitti. Tällä hetkellä niitä on jo paljon enemmän. Lisäksi mielisairauksien kansainvälisessä luokituksessa ICD-10 erotetaan somatoformiset häiriöt (akseli F45), joiden nimikin viittaa siihen, että ne ovat ilmentymän muodossa somaattisia, mutta psykologisia. Näitä ovat: somatisoitu häiriö, hypokondriaalinen häiriö ja joukko somatoformisia autonomisia toimintahäiriöitä - sydän- ja verisuonijärjestelmä, ruoansulatuskanava, hengityselimet, urogenitaalijärjestelmä jne. Kuten tekstistä voidaan nähdä, sekä psykosomaattiset että somatoformiset häiriöt ovat psykologisia, mutta somaattinen valitusten esittämisessä. Niiden tärkein ominaispiirre on, että somatoformiset häiriöt ovat toiminnallisia, mikä tekee mahdolliseksi työskennellä heidän kanssaan psykoterapeuttisesti, kun taas psykosomaattisilla häiriöillä on orgaanisia muutoksia elimissä ja niiden hoitoon käytetään lääketieteellisiä menetelmiä. Emme erota näitä häiriöitä ottaen huomioon niiden alkuperän yleisen luonteen - psykogeeniset, mikä antaa meille mahdollisuuden työskennellä molempien kanssa psykoterapian soveltamiseksi. Lisäksi emme käytä näiden sairauksien muodollista jakoa nosologisen periaatteen mukaisesti, vaan puhumme niiden erityisistä ilmenemismuodoista pitäen näitä ilmentymiä psykosomaattisina oireina. Niinpä kutsumme tekstissä psykosomaattiseksi oireeksi vain sellaista, jolla on psykogeeninen luonne.

Gestalt -lähestymistavan perinteen mukaisesti seuraavat ajatukset psykosomaattisesta oireesta ovat kehittyneet:

Oire on pysähtynyt tunne. Ilmentymätön tunne muuttuu tuhoisaksi ruumiillisella tasolla.

Oire on seurausta pitkittyneestä matalan intensiteetin emotionaalisesta stressistä. Oire muuttaa tilanteen akuutista krooniseksi.

Oire on muunnettu kontaktimuoto, organisoiva ympäristö -kentän organisoiva tekijä. Mikä tahansa oire oli aikoinaan luova sopeutuminen, joka muuttui myöhemmin stereotyyppiseksi, rajoittavaksi kaavaksi.

Oire on retroflektion ja vieraantuneiden kokemusten somaattisen projektion fuusio tiettyyn kehon osaan.

Käsitellessään oireita Gestalt -terapeutti valitsee seuraavat strategiat:

- Holismi - ajatukset a) henkisen ja somaattisen b) organismin ja ympäristön eheydestä ja keskinäisestä riippuvuudesta;

- Fenomenologia - viitaten asiakkaan sisäisten ilmiöiden maailmaan, hänen subjektiivisiin tunteisiinsa ongelmistaan ja vaikeuksistaan, jolloin hän voi katsoa niitä asiakkaan silmin ja viitata niin sanottuun sisäiseen kuvaan sairaudesta.

- Kokeilu - aktiivinen tutkimus ja muutos asiakkaan olemassa olevista vuorovaikutustavoista ympäristön kanssa uuden ainutlaatuisen kokemuksen saamiseksi.

Näkemyksissä psykosomaattisen oireen muodostumisesta Gestalt -lähestymistavan puitteissa kiinnitetään paljon huomiota tunteisiin: kyvyttömyys eristää ja tunnistaa tunteita ja kyvyttömyys ilmaista niitä, vastata. Näin ollen patogeenisen prosessin yleinen alku on kokemuksen hylkääminen. (O. V. Nemerinsky)

Normaalisti prosessi ihmisen vuorovaikutuksesta hänelle merkittävien ulkomaailman hahmojen kanssa suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: tunne - tunne (tunne) - tunteen kohde - vastaus. Esimerkiksi: "Olen vihainen tälle ja tuolle." Kuten tiedätte, useimmiten psykosomaattisen oireen muodostumisen perusta on aggression kielto.

Jos luovaa ympäristöön sopeutumista rikotaan, jokin yllä olevan ketjun lenkkeistä keskeytyy:

1. Tunne - herkkyys ruumiillisille ilmenemismuodoille;

2. Tunteet - tunteiden puute (aleksitymia);

3. Tunteen kohde - esineen puuttuminen tunteiden ilmaisemiseksi (introjektit, kiellot. "Et voi olla vihainen …")

4. Reagoiminen - kyvyttömyys reagoida tunteisiin (introjektit, kiellot, traumat. "Et voi osoittaa vihaa …").

Mielestäni tämän ketjun katkaisukohta - "tunne - tunne - tunteen kohde - vastaus" - on diagnostisesti merkittävä, koska se määrittää oireen kanssa työskentelyn strategian.

Kuten tiedätte, hoito alkaa diagnoosista. Teknisesti psykosomaattisen oireen tapauksessa tämä tarkoittaa katkenneen linkin etsimistä ja koko ketjun normaalin toiminnan palauttamista. Introjection (en voi, pelkään, että minulla ei ole oikeutta) ja retroflection (kääntyminen itseään vastaan) toimivat keskeytysmekanismeina. Tunteiden reaktio tulee mahdottomaksi ja niiden energia valitsee oman kehonsa (projektio elimeen) reaktion kohteeksi. Ei ole yhteyttä todelliseen esineeseen. Tunne 1) ei täytä kosketustoimintoa 2) tuhoaa oman kehonsa, kerääntyy, ilmaistuna ruumiillisessa jännityksessä, kivussa. Ajan myötä tästä yhteydenottotavasta tulee tavanomainen, stereotyyppinen ja kipu akuutista krooniseen. Näin syntyy psykosomaattinen sairaus.

Psykosomaattisen oireen tärkeä piirre on kirjallisuudessa kuvattu mahdottomuustilanne, jossa kaksi vastakkaista suuntausta estävät toisiaan ja henkilö halvaantuu. Tämän seurauksena oire osoittautuu eräänlaiseksi säästöventtiiliksi, joka mahdollistaa ilmaisemattoman energian kanavoimisen. Useimmiten työssäni jouduin kohtaamaan sellaisten tunteiden olemassaoloa kuin syyllisyys ja viha samanaikaisesti. Näiden tunteiden samanaikainen olemassaolo ei salli minkään niistä ilmaantua täysin. Syyllisyyden tunteita ei voi tuntea voimakkaasti vihan tunteiden takia, kun taas vihan ilmenemistä estävät syyllisyyden tunteet. Tämä on "clink" -tilanne, jossa ainoa mahdollinen tie ulos on psykosomaattisen oireen ilmaantuminen. Näin ei tapahdu silloin, kun emme ole tekemisissä psykosomaattisen asiakkaan kanssa, vaan neuroottisen tai raja -asiakkaan kanssa, jossa toinen napoista on selvästi esillä, kun taas toinen on estetty. Erityisesti neuroottisen organisaation omaava asiakas ilmaisee syyllisyyden napa, raja -alue - aggressiota.

Koska oire on introjektion, retroflectionin ja somaattisen projektion fuusio, sen kanssa työskenteleminen tuo sen kosketusrajalle ja työskentelee näiden kosketuksen keskeytysmekanismien kanssa.

Terapian tehtävänä on tässä tapauksessa luoda mahdollisuus retrofleksin avautumiseen ja toiminnan saattamiseen päätökseen, ainakin symbolisesti.

Tässä voimme erottaa seuraavat työvaiheet:

1. Tietoisuus tuntemuksista. (Mikä on tämä tunne, missä se on lokalisoitu? Esimerkiksi hengityksen pidättäminen …)

2. Tietoisuus hiljentyneestä tunteesta. (Minkä tunteen tämä tunne sisältää? Esimerkiksi "pidättäen hengitystäni, tunnen pelkoa …").

3. Tunteen vastaanottajan tietoisuus. (Kenelle tämä tunne on suunnattu? Esimerkiksi "tämä on minun tunteeni …", "Tunnen sen, kun …").

4. Tietoisuus introjektista, kiellosta (Kuinka asiakas pysäyttää itsensä? Mikä rikkoo spontaanisuutta, kuinka tietoinen kiellosta? Esimerkiksi: "Mitä tapahtuu, jos ilmaiset tämän?").

5. Vastaus (Aluksi ainakin henkisesti. "Mitä haluaisin tehdä, sanoa?").

6. Tietoisuus itsestäsi tämän tunteen kanssa. ("Mitä sinulle tapahtui, kun sanoit sen?", "Miltä sinusta tuntuu siitä?")

Gestalt -lähestymistavassa käytetty toimintamalli - "tunne - tunne - tunteen - vastauksen kohde" - mielestäni selittää kaikkien psykogeenisten häiriöiden jaon psykosomaattisiin ja neuroottisiin häiriöihin, joita käytetään nykyaikaisessa lääketieteellisessä järjestelmässä. Ensimmäisessä tapauksessa voimme puhua psykosomaattisista oireista, joissa kehon tason ongelmat toimivat kohteina. Toisessa tapauksessa käsittelemme neuroottisen tason oireita, jotka vaikuttavat enemmän kasvullisiin ja henkisiin aloihin. Erityisesti psykosomaattisen tason häiriöille on tyypillistä keskeytys tarkasteltavan ketjun ensimmäisessä ja toisessa linkissä - "tunne - tunne". Ja tässä käy ilmi, miksi sellainen ilmiö kuin aleksitymia on ominaista psykosomaattisille häiriöille (mutta ei neuroottisille). Alexithymia, kuten tiedätte, on potilaan kyvyttömyys löytää sanoja tunteiden ilmaisemiseksi. Ja tässä se ei ole pieni sanasto, vaan heikko tunteiden eriytyminen (ks. Bowenin käsite erilaistumisesta), joka johtaa itse asiassa tällaiseen tunteettomuuteen. Ja jos somatoformisissa häiriöissä herkkyys tunteille on edelleen mahdollista ja joissakin tapauksissa jopa yliherkkyys niille (esimerkiksi hypokondriaalinen häiriö), niin itse psykosomaattisen ympyrän häiriöille tämän saavuttamattomuus on jo ominaista. Lääketieteessä ja elämässä esimerkkejä tällaisesta herkkyydestä kehon signaaleille ovat varsin tyypillisiä, kun potilas, kunnes hän joutui sairaalaan vakavan ongelman (esimerkiksi sydänkohtauksen tai rei'itetyn haavauman) vuoksi, ei ollut valittanut hänen terveytensä. Mitä tulee neuroottisiin häiriöihin, tiedetään, että niille ei ole ominaista aleksitymia. Tässä tapauksessa vika ilmenee "tunteen kohde - vastaus" -osassa. Tässä asiakkaan vaikeudet eivät johdu tunteiden puutteesta, vaan siitä, että heidän suunnan vektorin havaitseminen ja niihin puuttuminen on mahdotonta.

Kun otetaan huomioon edellä mainittu psykosomaattinen oire, voidaan esittää seuraava algoritmi sen kanssa työskentelemiseksi:

1. Selkeä osoitus oireesta, joka ilmenee useimmiten kipuvalituksissa, tiettyjen elinten ja järjestelmien toimintahäiriöissä.

2. Tietoisuus persoonallisuuden ja oireen identiteetistä (eheyden idea): "Oire on minä …". Tässä osittaisen projektion muuttaminen kokonaisprojektioksi tapahtuu oireen tunnistamisen avulla. Samalla asiakas ilmaisee ja kokee suunnitellut ominaisuudet, toiveet ja tunteet.

3. Vie oire kosketuksen rajalle, teksti oireen puolesta: "Olen päänsärky …" (idea fenomenologiasta): "Kerro, piirrä, näytä oireesi …". Heti kun oire menee kosketusrajalle, se lakkaa olemasta staattinen, alkaa liikkua.

4. Oireen analysointi viestinä:

a) mitä tarpeita ja kokemuksia "jäädytetään" tässä oireessa? Kenelle nämä sanat on osoitettu?

b) Miksi tämä oire. Mitä hän varjelee, mistä teoista, kokemuksista hän säästää? Gestaltterapian oireita pidetään itsesääntelyn keinona, erityisenä kontaktimuotona. Useimmiten se on epäsuora,”räikkäinen” tapa tyydyttää tarve.

5) Etsi toinen, suora ja tehokkaampi tapa tyydyttää tarve (idea kokeesta).

6) Assimilaatio, elämän testi.

Oireen käsittelyn vaiheessa kosketusrajalla piirustustekniikoiden käyttö on varsin tehokasta. Katsotaanpa mahdollisuuksia piirtää työskentelemään oireen kanssa.

Piirustus on se, mikä on kontaktin rajalla, kuuluu sekä sisäiseen että ulkoiseen.

Piirustuksen plussat:

- asiakas ilmaisee itseään vapaammin (pelkonsa, ideansa, fantasiansa) ("En ole taiteilija");

- tunteiden maailma ilmaistaan helpommin väreillä, maaleilla kuin sanoilla (tämä on erityisen tärkeää aleksiytymille);

- mieli ei hallitse piirtämistä;

- piirtäminen vetoaa aiempaan kokemukseen ilmaista itseään. Hän on emotionaalisempi ja vähemmän orgaaninen sosiaalisissa normeissa kuin puhe;

- tämä on suoran luomisen prosessi, muutos maailmassa tässä ja nyt;

- tämä on toiminto, jonka avulla voit toteuttaa toiveesi ja tunteesi symbolisessa muodossa;

- kuvakentän avulla voit luoda erityisen tilan, jota potilas hallitsee ja voi muuttaa;

- tauti (oire) on kosketuksen rajalla ongelman vertauskuvallisena ilmaisuna.

Taudin (oireen) piirtämisen avulla voit korostaa sairauden hahmoa, ottaa sen pois itsestäsi ja tutkia taustan ja vuorovaikutuksen, jossa se on olemassa.

Piirustuksen kanssa työskentely antaa asiakkaalle mahdollisuuden operoida oireen kanssa, olla tietoinen siitä ja muuttaa sitä: piirretty hän tulee tietoiseksi, ymmärrettäväksi. Kokemus siitä edistää asiakkaan integroitumista.

Piirustustila on se, mihin asiakas projisoi itsensä piirtäessään. Kuvan elementtejä pidetään osina ihmisen "minä". Näin asiakas luo piirustuksen luomalla mallin sisäisestä maailmastaan, mallin, joka on täynnä symboleja ja kuvia. Työskennellessään piirustuksen kuvien kanssa asiakas toimii ikään kuin itsensä kanssa, ja muutokset, jotka hän tekee piirustukseen, tapahtuvat myös hänen sisäisessä suunnitelmassaan (asiakas). Luodessamme kuvaa projisoimme, otamme jotain pois itsestämme. tämä on jo teos, jossa on retroflection, tunne on jo ennustettu, siitä on tullut ulkoinen, ilmaistu, varma, analysoitavissa, etsimässä kohdetta, johon se on suunnattu.

Tässä on sama terapeuttinen kaava: tunne - tunne - esine - ilmaisu - integrointi, mutta kaksi ensimmäistä linkkiä on jo esitetty piirustuksessa.

Erityisiä tekniikoita oireen käsittelemiseksi piirustuksen avulla voit ehdottaa seuraavaa:

Piirrä oireesi. Tunnistaudu hänen kanssaan ja keksi tarina hänen puolestaan. Kuka hän on? Minkä vuoksi? Mikä on sen käyttö? mitä tunteita hän ilmaisee? Kenelle?

- Piirrä isä ja äiti eri väreillä

- Piirrä itsesi eri väreillä (katso mitä hän otti isän ja äidin väristä)

- Korosta sairaita elimiä eri värillä

- Tutustu piirustukseesi pareittain (äiti on maailmankuva, isä on toimintatapa)

- Piirrä vartalosi (yksinkertaisella lyijykynällä)

- Piirrä vierekkäin (värillinen) tunnekartta - ilo, suru, seksuaalisuus …

- aseta ne kehon piirustukseen (mistä se tuli ulos?)

- Piirrä vartalosi

- Tutki pareittain, mikä piirretään paremmin, mikä huonommin? (Tunnemme kehomme epätasaisesti. Elimillämme on erilaisia arvoja meille. Huolehdimme paremmasta.)

Toinen tärkeä kohta oireen käsittelyssä on sen symbolinen merkitys. Oire on merkki, ihmissuhdeviesti, joka sisältää symbolista tietoa. Tämä lähestymistapa on suurelta osin ominaista psykoanalyyttisesti suuntautuneelle hoidolle. Oire nähdään salatuna symbolisena viestinä, sekä mysteerinä että ratkaisuna ongelmaan. Terapeutin tehtävä tässä tapauksessa on ratkaista tämä oireen mysteeri. Tätä varten psykoanalyyttisesti suuntautunut terapeutti käyttää teoreettista tietoa ongelmallisille elimille ja ruumiinosille annetuista merkityksistä. Niinpä esimerkiksi sydänsairaus liittyy realisoitumattomaan vihamielisyyteen tai tyydyttämättömään tehonhallintatarpeeseen tilanteessa, mahahaava sairaus liittyy hyväksyttävään tarpeeseen ymmärtää itseään suojelun ja suojelun tarpeesta jne. … Mielestäni lähestymistavalla on yksi merkittävä haittapuoli, ydin, joka yleisten arvojen käytössä, jotka perustuvat yhteiseen ihmisen kokemukseen ja jotka on osoitettu tietylle elimelle tai kehon osalle. Tällainen monipuolisuus jättää usein huomiotta yksilön kokemuksen, henkilön henkilökohtaisen historian. Oireen psykologinen sisältö on kaiken lisäksi subjektiivista. Siksi yleismerkkien käyttö voi olla perusteltua hypoteesin esittämisvaiheessa, joka edellyttää todentamista myöhemmässä työssä asiakkaan kanssa. Käytännössä olen törmännyt tapauksiin, jotka ovat ristiriidassa sille tai tälle elimelle annettujen yleisesti annettujen merkitysten kanssa. Esimerkiksi oire, kuten leuan kipu, joka johtuu tiukasti puristetuista hampaista heräämisen jälkeen, on perinteisesti tulkittu tukahdutetuksi aggressiivisuudeksi. Todellisuudessa tämän takana oli ajattelutapa saavuttaa tulos vaikeuksista ja ongelmista huolimatta, vastustuksen voittaminen, kirjaimellisesti "hampaiden puristaminen". Oireen todellinen merkitys kävi ilmi vasta asiakkaan henkilökohtaiseen historiaan tutustumisen yhteydessä. Näin ollen oireen symbolista merkitystä on täydennettävä kontekstuaalisuuden periaatteella.

Kuinka määrittää, että olemme tekemisissä psykosomaattisen asiakkaan kanssa? Tässä on tarpeen erottaa toisaalta somaattinen patologia ja toisaalta henkinen. Mitä tulee somaattisen tason ongelmaan, on parasta tarjota asiakkaalle tutkimus lääkäriasemassa valitustensa profiilin mukaan. Orgaanisen patologian puuttuminen ongelmaelimeltä mahdollistaa somaattisen patologian poissulkemisen. Vaikka yleisesti ottaen tilanne, jossa ensimmäinen lähetys psykologille eikä lääketieteen ammattilaiselle, vaikuttaa minusta tällä hetkellä fantastiselta. Ennen kuin psykosomaattinen asiakas tulee luoksesi (jos koskaan), hän kiertää suuren määrän lääkäreitä ja hoitolaitoksia. Ja tässä mielestäni matalan psykologisen kulttuurin ongelma ja näin ollen suuri psykologisen koulutuksen toiminta -alue on relevantti.

Lopuksi haluaisin sanoa, että psykosomaattisen oireen kanssa työskenteleminen tarkoittaa edelleen työskentelyä koko persoonallisuuden kanssa. Tämä on tunkeutuminen asiakkaan elämään takaovesta, koska tällainen työ alkaa aluksi "oireesta", ja sitten sinun on työskenneltävä "elämästä". Eikä tämä työ ole koskaan nopeaa.