Psykologisia Muotokuvia Vaikeista Asiakkaista

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Aloita

Asiakkaat, joilla on psyykkisiä häiriöitä

Asiakkaat, joilla on neurologisia ongelmia tai muita kroonisia sairauksia, jotka heikentävät vakavasti keskittymis-, kuuntelu- ja kommunikointikykyä, luokitellaan asiakkaiksi, joilla on psyykkisiä häiriöitä. Donald on energinen noin 50 -vuotias mies, ainakin hän oli sellainen ennen kuin hänen oikea aivopuoliskonsa lakkasi toimimasta aivohalvauksen jälkeen. Vasemmanpuoleisen pareesin lisäksi hän kärsii useista kognitiivisten toimintojen puutteista, joita on melko vaikea tunnistaa, koska hän ei halua osoittaa kyvyttömyyttään. Ei ole epäilystäkään siitä, että hän toistaa itseään tarinoissaan ja hänellä on vaikeuksia keskittyä. Donald ilmaisee äärimmäisen kiinnostusta elämänsä muuttamiseen, mutta hän jättää väliin kokouksen toisensa jälkeen, koska hän unohtaa, mihin aikaan ne on sovittu. Ajoittain psykoterapeutti vierailee hänen luonaan kotona auttaakseen häntä jotenkin selviytymään ongelmistaan, erityisesti erilaisista perheongelmista ja vakavista taloudellisista vaikeuksista, jotka ovat syntyneet sairauden seurauksena. Kotituntien aikana käy ilmi, että Donald pystyy pitämään huomionsa vain muutaman minuutin ajan. Ilmeisesti hän tuntee tarpeen vain kiitolliselle yleisölle, joka on valmis kuuntelemaan elämän surullisen tarinan uudestaan ja uudestaan.

Asiakkaat, joilla on salaisia skriptejä

Jotkut ihmiset piilottavat todelliset aikomuksensa, kun he menevät terapeutille. Sandor valittaa masennuksesta ja huonosta unesta. Näin ei ollut koskaan tapahtunut hänelle, kaikki alkoi työongelmista. Pomo syyttää häntä siitä, että hän ei selviä työstä, ja jopa nuhteli häntä virallisesti. Voitko auttaa häntä selviytymään masennuksesta? Ja muuten, ota yhteyttä hänen asianajajaansa, joka haluaa tietää, miten tämä törkeä epäoikeudenmukaisuus voi vaikuttaa hänen mielenterveyteensä. Kuinka monta kertaa hänen täytyy tulla, jotta kirjoitat tämän kirjeen asianajajalle?

Asiakkaat, jotka yleensä jättävät huomiotta hyväksyttävän käyttäytymisen rajat

Tällaiset asiakkaat, jotka eivät tiedä käyttäytymissääntöjä psykoterapian aikana tai ovat varmoja yksinoikeudestaan, rikkovat suvereniteettiamme. "Onko se hyvä, jos lapseni odottavat odotushuoneessasi, kun olen töissä? Näet, he ovat turvassa täällä. Älä ole vihainen, jos niistä kuuluu hieman melua, mutta jos et halua heidän maalaavan seiniä, poista kaikki merkit täältä. He valehtelevat näkyvissä. Seuraavan kerran kun tulen, varmista, ettei täällä ole mitään turhaa."

Asiakkaat, jotka kieltäytyvät ottamasta vastuuta itsestään

Jotkut asiakkaat ovat yleensä vihamielisiä, kritisoivat kaikkia ja kaikkea syyttäen muita ihmisiä ongelmistaan.”On kauheaa, kuinka tyhmiä poikani opettajat ovat. Ei ole yllättävää, että hän on vaikeuksissa koulussa. Ja kenellä ei ole niitä sellaisten, jos voin sanoa, mentorien kanssa? Ja mikä tärkeintä, minun on puhdistettava heidän tekemänsä puuroa. Se on sama koko ajan. Kerroin jo kollegoistani … Hei, kuunteletko minua? Jos kuuntelet, niin miksi katsot kelloa … Haluatko sanoa, että aikamme on ohi? Mitä hölynpölyä! Olet kuin ihmiset, joista kerroin sinulle: pidä huolta vain itsestäsi … Okei, minä lähden. Mutta seuraavalla kerralla toivon, ettet tuhlaa aikaa neuvomaan minua muuttamaan. Muista, rakas, muiden on tehtävä töitä, jotta voin muuttua."

Asiakkaat-riidat

Jotkut asiakkaat pitävät sanallisista riidoista pitäen sitä hauskanpitona tai tahdonvoiman testinä. Asiakas nimeltä Oni johtaa Intian varausneuvostoa. Työnsä luonteen vuoksi hänen on kyettävä luomaan suhteita ihmisiin voidakseen uskoa heidät julkisiin asioihin, mutta hän on sodassa kaikkien kanssa. Yksi saa vaikutelman, että hän tykkää työntää heimojohtajia toisiaan vastaan sabotoimalla kaikki esitetyt aloitteet. Psykoterapian aikana he käyttäytyvät samalla tavalla. Hän arvostelee rajusti kaikkea, mitä hänelle tarjotaan. Samalla Oni ilmoittaa, että hän tuntee myötätuntoa terapeutille ja arvostaa hänen pyrkimyksiään auttaa, mutta on ristiriidassa hänen kanssaan kaikessa. Heti kun terapeutti on samaa mieltä asiakkaan kanssa, hän muuttaa heti mieltään päinvastaiseksi.

Asiakkaat pelkäävät läheisiä suhteita

Puhumme asiakkaista, jotka epätoivoisesti etsivät läheisyyttä muiden ihmisten kanssa ja samalla pelkäävät haavoittuvuuttaan. Crane hylättiin usein koko elämänsä ajan. Aluksi nämä olivat vanhempia, jotka kärsivät alkoholismista, sitten vanhemmat sisaret, jotka pakotettiin huolehtimaan hänestä ja pitivät häntä taakana, ja lopulta lapsuuden ystävät, jotka kohtelivat häntä spitaalisena (ainakin hänen sanojensa mukaan). Tällä hetkellä hänellä ei tietenkään ole läheisiä suhteita kenenkään kanssa, paitsi te, hänen terapeutinsa. On outoa, että et tunne tätä läheisyyttä ollenkaan. Pienimmälläkään yritykselläsi päästä lähemmäksi häntä, tarjous puhua rehellisesti, hän tavalla tai toisella yrittää estää tämän. Välillä hän on sarkastinen, joskus klovneja ja voi jopa vetäytyä itseensä. Harvinaisten hetkien jälkeen, kun suunnitellaan vähäistä läheisyyttä, hän "unohtaa" tulla seuraavaan kokoukseen. Jos jonkun ihmeen kautta onnistut silti sulkemaan etäisyyden, pelätään, että hän yksinkertaisesti pakenee. Tulee heti mieleen, että olet Cranen neljäs psykoterapeutti kahden viime vuoden aikana.

Psykologinen yhteensopimattomuus asiakkaan ja psykoterapeutin välillä

Asiakkaan ja terapeutin persoonallisuustyylit eivät ehkä täsmää. Maury on täynnä vihaa. Hän näyttää vihaiselta. Hän on ankara viestinnässä. Kokouksen ensimmäisistä minuuteista lähtien hän sanoi, että tämä on hänen suurin ongelmansa. Maury kärsi hiljaa vuosia. Hänen vaimollaan todettiin skitsofrenia, joten ei ollut mitään keinoa saada häntä vastuuseen käyttäytymisestään. Hän ei ollut vihainen niinkään hänelle vaan itselleen, koska hän oli kestänyt naurettavuutensa niin kauan. Ja nyt hän haluaa ilmaista vihansa täysin. Ehdotin, että olisi sopivampaa asettaa itsellesi hieman erilainen tavoite: oppia hillitsemään vihasi ja ohjaamaan energiasi oikeaan suuntaan. Maury on selvästi vihainen minulle, kun riitelen hänen kanssaan. Meille molemmille on selvää, että suhteemme ei suju hyvin; jokin ärsyttävä aine estää kontaktin muodostumisen.

Vastakulku ja siihen liittyvät ongelmat

Jotkut asiakkaat tuovat terapiaistuntoihin erittäin voimakkaita tunteita, joita asiakas ja terapeutti eivät voi täysin käsitellä. Vasta sen jälkeen, kun lähetin Mauryn hänen pyynnöstään (ja helpotuksekseni) kollegan luokse, pystyin tutkimaan meidän välisen ristiriidan lähteet. Tosiasia on, että monta vuotta sitten minulla oli tarve (vastasiirron vuoksi) seurata huolellisesti toimintaani työskennellessäni asiakkaiden kanssa, joiden ongelmat olivat kuolemanpelko tai epäonnistumisen pelko, mutta reaktioni Mauryyn oli täysin erilainen, tuntematon. Lopulta tulin siihen johtopäätökseen, että minun on vaikea hallita vihan tunteita - sekä omaani että muiden räjähdyksen partaalla olevia. Tajusin, että vuosien varrella minun oli usein työskenneltävä tällaisten ihmisten kanssa: jos en voinut ymmärtää heidän vihansa syitä ja ratkaista ongelmaa täysin, vaihdoin yleensä muihin aiheisiin, joissa tunsin oloni luottavaisemmaksi.

Asiakas vastasiirron kohteena

Yksittäiset asiakkaat muistuttavat niitä ihmisiä, joiden kanssa meillä on ollut konflikteja aiemmin. Ensimmäinen opettajani kutsui itseään "Kotkasilmäksi", koska hän oli varma, että hän pystyi lukemaan ajatuksemme ja näkemään kaiken, mitä teemme. Kerran hänen selkänsä takana päätin testata hänen ilmiömäisiä kykyjään ja kiinnitin purukumin nenääni. Opettaja, jolla oli perifeerinen näkö, huomasi temppuni ja pakotti minut seisomaan luokan edessä purukumi nenässäni loppupäivän. Sen jälkeen en ole kehittänyt suhteita auktoriteetteihin. Kun harmaatukkainen nainen tuli toimistolleni, tunsin jännitystä. Se ei ollut vain opettaja - se oli todellinen peruskoulun pääopettaja. Hän käyttäytyi kuninkaallisesti arvokkaasti. Vielä pahempaa, ensimmäisistä sanoista lähtien hän kutsui minua "nuoreksi mieheksi". On aika kostaa. Onneksi työtäni valvoi esimies, joka sai minut ymmärtämään, että tässä tapauksessa vaikea asia ei ole asiakas, vaan psykoterapeutti.

Kärsimättömät asiakkaat

Joillakin asiakkailla on harhakuvitelmia psykoterapian mahdollisuuksista, sen kestosta ja toimintamekanismista. Sang, opiskelija ja tuleva insinööri, kääntyi neuvontakeskuksen puoleen valittamalla hänen kyvyttömyydestään keskittyä opintoihinsa. Hän kaipasi perhettään kovasti, koska hän opiskeli kaukana kotoaan, hänellä ei juuri ollut ystäviä ja hänen oli vaikea sopeutua uuteen ilmastoon ja ympäristöön. Hänen vahvuutensa oli hänen insinöörisuonensa: hän tiesi varmasti, että oikeilla työkaluilla ja resursseilla hän pystyi rakentamaan tai korjaamaan mitä tahansa. Sang uskoi, että psykoterapia toimii samalla tavalla: heti kun psykoterapeutti selvittää ongelman ytimen ja hän - ongelmanratkaisun asiantuntija - suosittelee sopivaa hoitoa. Sangin mukaan koko prosessin tulisi vaatia enintään yksi tai kaksi kokousta. Lisäksi hän väitti kärsimyksensä olevan niin voimakasta, että hän ei selviäisi edes muutamaa päivää.

Asiakkaat, joilla on kehittymättömiä sanallisia taitoja

Asiakkaat, joilla on kehittymättömät sanalliset taidot tai jotka eivät pysty kuvaamaan ajatuksiaan ja tunteitaan, ovat usein vaikeita kommunikoida terapeuttien kanssa.

Terapeutti: Kuinka voin auttaa sinua?

Asiakas: En tiedä.

Terapeutti: Tiedätkö miksi tulit?

Asiakas: Kyllä. Eli ei. Haluan sanoa, että tiedän miksi tulin - neuvoja ja apua varten, mutta en tiedä mikä on ongelmani ja mitä voisit tehdä minun hyväkseni.

Terapeutti: Kerro meille hieman itsestäsi.

Asiakas: Ei ole mitään kerrottavaa. Olen asunut täällä koko ikäni. Kävelin vain kaduilla. Tätäkö halusit tietää?

Terapeutti: Kerro meille miltä sinusta tuntuu tällä hetkellä.

Asiakas: En tunne mitään erityistä.

Asiakkaat, joilla on liian erityinen ajattelu

Jotkut ihmiset eivät ymmärrä sanojen kuvaannollista merkitystä, heillä ei käytännössä ole abstraktia ajattelua. Stephen oli ammatiltaan kirjanpitäjä ja hänen sanojensa mukaan melko hyvä. Hän piti muistikirjaa käsissään ja rintataskussaan oli koko joukko värikynää. Hän kirjoitti muistiin kaikki sanani ja merkitsi tärkeimmät kohdat keltaisella merkillä. Käyttämällä muistiinpanojaan Stephen sanoi:”Joten luulet olevasi minun konsultti, eräänlainen aivokirjanpitäjä, haha, mutta minun on tehtävä suurin osa työstä itse? Oletan, että annat minulle kirjallisia ohjeita ja läksyjä?"

Tyhjiä asiakkaita

Joskus on asiakkaita, jotka eivät kykene tutkimaan itseään eivätkä ole kiinnostuneita itsetuntemuksesta. "Tietysti haluaisin auttaa sinua, mutta rehellisesti sanottuna en ajattele keskustelumme aihetta istuntojen välillä."

Asiakkaat, joilla on toivottomuuden tunne tilanteessaan

Vaikeimpaan luokkaan kuuluvat epätoivoiset asiakkaat, jotka ovat menettäneet toivonsa onnistuneesta ratkaisusta ongelmiinsa. Karin kärsi vakavasta masennuksesta, joka vastusti erilaisia lääkkeitä. Karin itkee joka minuutti, itkee surullisesti ja katsoo sinua ikään kuin pyytäen:”Tee jotain! Kuinka voit rauhassa katsoa minun kuolevani etkä tee mitään?"

Kuuliaiset asiakkaat

On myös asiakkaita, jotka näyttävät hyväksyvänsä terapian osoittamalla kiinnostuksensa ja reagointikykynsä, mutta he eivät muutu ollenkaan. Frida osallistui säännöllisesti istuntoihin monien vuosien ajan. Itse asiassa hän tuli virastoon paljon aikaisemmin kuin useimmat sen työntekijät ja onnistui puhumaan neljän edeltäjäni, psykoterapeuttien kanssa, jotka vaihtoivat toiseen työhön. Vaikka jokainen käytti omaa taktiikkaansa, johtopäätökset muistiinpanojen perusteella olivat samanlaiset: Frida on miellyttävä ja seurallinen asiakas. Hän noudattaa kaikkia psykoterapeutin ohjeita ja ilmeisesti on kiitollinen hänelle annetusta avusta. Kuitenkin pitkän psykoterapian jälkeen, johon on osallistunut neljä asiantuntijaa, hänen avioliitonsa on edelleen toimintahäiriöinen, hän työskentelee edelleen lupaamattomissa töissä ja tapaa vanhoja ystäviä, jotka pilkkaavat häntä. Siitä huolimatta Frida osallistuu uskollisesti viikoittaisiin istuntoihinsa ja odottaa niitä innolla!

Asiakkaat, joilla on taipumus hyökätä terapeuttiin

Jotkut asiakkaat käyttävät väärin terapeutin luottamusta, kiristävät häntä fyysisen vahingon uhkaamiseen asti hallitakseen terapeuttista suhdetta. "Katso, minä selitin sinulle, mitä sinun on tehtävä. Haluan sinun soittavan vaimolleni ja määräävän hänet palaamaan kotiin. Hän luottaa sinuun. Loppujen lopuksi juuri sinä annoit hänelle ajatuksen lähteä kotoa. Korjaa tekemäsi asiat itse, tai minä pidän sinusta huolta. Minä tiedän missä sinä asut. Jos et noudata pyyntöäni, sinun on otettava yhteyttä valtion lupakomiteaan ja asianajajani."

Asiakkaat eivät pysty hallitsemaan impulssejaan

Asiakkaat, jotka eivät pysty hallitsemaan impulssejaan, ovat vaikeimpia. Tällaisilla ihmisillä on nopea luonne, ja he kääntyvät päälle puoli kierrosta; Heidän joukossaan on usein päihteiden väärinkäyttäjiä. Poliisi pidätti Natea neljä kertaa huumausaineiden ja alkoholin vaikutuksen alaisena ajamisesta. Hän tuli psykoterapeutin luo tuomioistuimen määräyksellä, joka korvasi hänen vankilassa olonsa osallistumalla istuntoihin, kunnes sinä, psykoterapeutti, pidät tarpeellisena vapauttaa hänet. Kroonisen alkoholismin lisäksi Nate erottui siitä, että hän menetti helposti malttinsa ja osallistui usein taisteluihin. Viimeinen jakso, joka johti hänen lähetykseensä psykoterapeutille, tapahtui moottoritiellä, kun Nate ajatteli, että toinen kuljettaja, joka ajoi samaan suuntaan, katkaisi hänet. Nate työnsi hyväksikäyttäjän auton tien sivulle, murskasi lasin, pakotti kuljettajan ulos autosta ja "suostutti" hänet pyytämään anteeksi. Naten mukaan "Se ei ollut vaikeaa, en aio koskea häneen, halusin vain opettaa hänelle oppitunnin."

Colson, D. B. ja muut. Vasta -siirron anatomia: henkilökunnan reaktiot vaikeisiin psykiatrisiin sairaalapotilaisiin. Sairaala ja yhteisöpsykiatria. 1986

Jeffrey A. Kottler. Täydellinen terapeutti. Myötätuntoinen hoito: Työskentely vaikeiden asiakkaiden kanssa. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (sanoittaja)

Kernberg, O. F. Vakavat persoonallisuushäiriöt: Psykoterapeuttiset strategiat 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Vastustus tai järkeistäminen? Kognitiivinen käyttäytymisnäkökulma. Julkaisussa P. Wachtel (Toimittaja), Resistance: Psychodynamic and käyttäytymistavat. 1982

Steiger, W. A. Vaikeiden potilaiden hoito. Psykosomaatti. 1967

Wong, N. Näkemyksiä vaikeasta potilaasta. Menningerin klinikan tiedote. 1983