Sopimus Psykoterapiassa

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Kun valitsin työn suuntaa psykologiassa, rakenne oli minulle tärkeä. Osallistuessani moniin eri seminaareihin, lukenut valtavan määrän ensisijaisia lähteitä, päätin kahdelle alueelle - nykyaikaisen psykoanalyysin ja tapahtuma -analyysin

Menetelmä, jossa työskentelen, on transaktioanalyysi. Sillä on selkeä rakenne ja tärkeä osa tätä rakennetta on sopimus. Sopimus on suullinen tai kirjallinen sopimus siitä, mitä psykoterapiassa tapahtuu ja mitä ei tapahdu. Sopimuksen avulla voit määrittää kunkin osallistujan, toisin sanoen terapeutin ja asiakkaan, paikan työprosessissa. Sopimus sallii myös hoidon tekemisen vähemmän abstraktiksi. Toisin sanoen, ei tehdä siitä loputonta prosessia ilman tavoitetta, ei työskennellä prosessin eteen, vaan saavuttaa mahdollinen tulos.

Esimerkiksi sopimuksessa määrätään yleensä psykoterapian alustava tavoite, joka perustuu pyyntöön ja asiakkaan tilaan. Tämä yleensä tarjoaa turvallisuuden ja antaa tunteen prosessin lopullisuudesta. Monilla ihmisillä on tunne, että terapia on jotain ikuista ilman ennakoitavaa loppua. Jos esimerkiksi asiakas tulee luokseni jatkuvan masennuksen, apaattisuuden tai voimattomuuden tilassa, teemme aloitussopimuksen tutkiaksesi tilaa ja etsiäksesi sen syyt. Diagnoosin jälkeen teemme uuden sopimuksen - masennuksen psykoterapiasta, joka kestää vähintään 2 vuotta. 10-15 istunnon jälkeen voin suunnilleen määrittää työn arvioidun keston. Ja sopimus jatkuu tietyn ajan. Esimerkiksi kahdesta viiteen vuoteen. Pitkään aikaan? Mutta nämä ovat erityisiä, ennakoitavia rajoja. Ja masennukseen, joka kesti 10 vuotta, 5 vuoden hoito on varsin riittävä.

Sopimuksessa on toinen tärkeä osa - se kuulostaa kysymykseltä:

"Mistä tiedät, että olet saavuttanut tuloksen?" Tämä auttaa luomaan selkeän kuvan halutusta tilasta. Pitkäaikaisen masennuksen tapauksessa puhumme yleensä työkyvyn palauttamisesta, kontaktien luomisesta ja kaveripiirin laajentamisesta, fyysisen hyvinvoinnin parantamisesta.

Myös psykologisessa sopimuksessa asiakkaan ja terapeutin välisen suhteen rajat ovat tärkeitä. Esimerkiksi sopimuksessani asiakkaiden kanssa määritän aina mahdollisuudet kosketuksiin istuntojen ja sen rajojen välillä. Akuutissa tilanteessa asiakkaat voivat kirjoittaa minulle. Hätätilanteissa soita. Mutta emme tapaa kahvia, emme käy elokuvissa emmekä muodosta ystävyyssuhteita tai romanttisia suhteita. Luonnollisesti, kun tapaamme, emme käänny pois ja kun olemme samassa tilassa, voimme vaihtaa muutaman sanan.

Psykoterapeuttinen sopimus koostuu kahdesta osasta - hallinnollisesta ja terapeuttisesta. Sopimuksen hallinnollinen osa on työehdot, kokousten tiheys, kunkin kokouksen kesto, ehdot, joilla kokouksen kestoa voidaan pidentää tai vähentää, kunkin kokouksen kustannukset, mahdollisuus käyttää äänitallennetta, luottamuksellisuusolosuhteet, terapeutin ja asiakkaan toimet hätätilanteissa. Kirjoitan joistakin näistä tärkeistä kohdista erikseen, ne ansaitsevat erityistä huomiota.

Terapeuttinen sopimus on hoidon tavoitteet, vaiheet (hoitosuunnitelmat), asiakkaan ja terapeutin vastuu psykoterapiassa, mahdollisuus yhteistyöhön muiden asiantuntijoiden kanssa. Lisäksi sisällytän yleensä joitakin lisäkohtia. Esimerkiksi tiettyjä asiakkaita pyydetään lopettamaan istunto tietyillä lauseilla, jotta ei tule epämukavia taukoja. Tällaiset lauseet auttavat lopettamaan istunnon orgaanisesti ja antavat sekä terapeutille että asiakkaalle mahdollisuuden tuntea olonsa rauhalliseksi ja mukavaksi lopussa. Näihin erityisedellytyksiin kuuluvat myös hoidon keskeytysjaksot, esimerkiksi lomalla tai sairaalassa olon aikana, jos asiakas lähtee kylpylähoitoon tai yksinkertaisesti hoitaa kroonisia sairauksia tietyllä taajuudella.

Erityisehtoihin kuuluu yleensä myös terapeutin kyky ottaa hätäpalvelut mukaan prosessiin, jos asiakkaan tai hänen läheistensä henki uhkaa.

Keskustelemme yleensä jokaisesta kohdasta, ja asiakkaalla on mahdollisuus olla samaa mieltä tai eri mieltä. Jos näen, että henkilön tila on erittäin vakaa ja työmme hänen kanssaan ei ole pitkäaikaista, voin jättää joitakin sopimuksen kohtia pois ja palata niihin tarvittaessa.

Vaikka en keskittyisi tiettyihin kohtiin, teen aina perussopimuksen. Mielestäni ilman sopimusta työskentely voi olla vaarallista ja tehotonta, koska prosessin rajoja ja kunkin osallistujan vastuita ei ole määritelty.

Erillinen kohta työn alussa pitkäaikaisen psykoterapian olosuhteissa on keskustelu valvonnan mahdollisuudesta. Jokainen psykoterapeutti, joka työskentelee tietyllä menetelmällä ja on psykologien ja psykoterapeuttien yhdistyksen jäsen, sekä oman alansa edustajien yhdistys, sitoutuu noudattamaan eettisiä sääntöjä, osallistumaan henkilökohtaiseen psykoterapiaan, saamaan valvontaa ja kehittämään taitojaan jatkokoulutukseen tarkoitettuja kursseja.

Mitä valvonta on? Tämä on samanlaista kuin esimiehen tuki paperin kirjoittamisessa, mutta tukea tarjotaan asiakkaiden kanssa työskentelyssä. Esimies on psykoterapeutti, jolla on laaja työkokemus ja joka on sertifioitu valvomaan, ja joka pystyy havaitsemaan ajoissa poikkeamat terapeuttisesta suunnitelmasta tai psykoterapeutin virheellisistä toimista. Esimies voi myös määrittää, onko tämä terapeutin henkilökohtainen prosessi (osa hänen traumaattisesta historiastaan, johon hän vastaa) vai asiakkaan prosessi.

Valvonta suoritetaan luottamuksellisesti, toisin sanoen tapauksen esittelyssä valvonnassa oleva terapeutti ei anna esimiehelle mitään tunnistetietoja, joiden avulla asiakas voidaan tunnistaa. Asia poistetaan, ja asiakkaille voidaan antaa kuvitteellisia nimiä, sukupuolta ja ikää, ja ulkoiset ominaisuudet voivat muuttua. Jopa psykoterapeutteja, joilla on yli 20 tai 30 vuoden kokemus, valvotaan. Tämä auttaa varmistamaan, että psykoterapian taktiikan valinta määräytyy ammatillisen kokemuksen ja tietämyksen eikä henkilökohtaisten spekulaatioiden perusteella.

Psykoterapeutti tarvitsee henkilökohtaista psykoterapiaa, jotta kaikki, mitä hänelle tapahtuu elämässä, ei vaikuta hänen käyttäytymiseensä asiakkaan kanssa. Psykoterapeutit ovat tavallisia ihmisiä, jotka kohtaavat myös elämän tai parisuhteen ongelmia. Jos psykoterapeutti jostain syystä päätti olla pysymättä hänelle myrkyllisessä ja epämiellyttävässä suhteessa, vaan päästä eroon niistä, hänen masentunut moraalinen tila ei saisi näkyä hänen työssään asiakkaan kanssa.

Psykoterapeutilla on myös esimiehensä kanssa sopimuksia, jotka sisältävät etiikan ja luottamuksellisuuden kunnioittamisen. Jotta psykoterapeutin toiminta olisi puhdasta ja mahdollisimman tehokasta, tarvitaan tietty määrä tunteja valvontaa vastaavalle määrälle psykoterapiatunteja asiakkaan kanssa.

Asiakkaalla on oikeus laajentaa ja muuttaa sopimustaan terapeutin kanssa. Tätä varten on olemassa niin sanottuja minisopimuksia. Tämä on itse asiassa työsopimus, joka tehdään jokaisessa istunnossa (pyyntö, jonka kanssa asiakas tuli ja mahdollisuus äänittää tietty istunto). Asiakas voi myös olla kiinnostunut psykodiagnostiikan tuloksista, joita terapeutti tekee eri työvaiheissa, hoitosuunnitelmasta ja ulkopuolelta havaittavista muutoksista.

Sopimus transaktioanalyysissä tehdään aina kaikista kolmesta egotilasta. Sisäisen vanhemman egotila (arvot ja säännöt, jotka on opittu vanhempien hahmoilta ja yhteiskunnalta), aikuisen egotila (tietoisuus "tässä ja nyt") ja sisäisen lapsen egotila (emotionaalinen kokemus). Jos sopimus on arvojesi vastainen, aiheuttaa sisäistä kritiikkiä, ei vastaa todellisuutta tai aiheuttaa sisäistä vastalauseita - se on muutettava siihen pisteeseen, jossa kaikki kolme egotilaa "sopivat".

Terapeutti voi myös kieltäytyä hyväksymästä asiakkaan sopimuksen, jos sopimus voi vaarantaa asiakkaan tai muut. Esimerkiksi sopimus sopeutumisesta perheväkivallan tilanteeseen. Tai vaihtaa toista ihmistä (tämä on yksinkertaisesti epärealistista). Tällaisissa tapauksissa sanon yleensä rehellisesti, etten suostu osallistumaan väkivaltaan. Terapiassa työskentelemme niiden kanssa, jotka tulevat terapiaan. Ja aloitamme todellisuudesta.

Miksi jaan nämä tiedot kanssasi? Minulle asiakkaideni turvallisuuskysymys on akuutti. Sinulla on oikeus vaatia terapeuttiasi allekirjoittamaan yhteyshenkilö ja saamaan tietoa siitä, saako hän valvontaa ja onko hän henkilökohtaisessa terapiassa. Tämä on erittäin tärkeä osa yleistä menestystäsi.

/ Artikkeli julkaistiin "Mirror of the Week" -julkaisussa: /