Masennus. Ote Kirjasta "Stop, Kuka Johtaa?" Ehdokas "valistaja" -palkinnolle Dmitri Žukov

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Syksyn bluesin aattona julkaisemme yhdessä kustantajan Alpina Non-Fiction kanssa otteen kirjasta Stop, Who Leads? Ihmisen käyttäytymisen ja muiden eläinten biologia”-ehdokas” valaiseva”-palkinnolle, biologian tohtori Dmitri Žukov.

Ihminen kuuluu biologiseen lajiin, joten hän noudattaa samoja lakeja kuin muutkin eläinkunnan edustajat. Tämä ei koske vain soluissamme, kudoksissamme ja elimissämme tapahtuvia prosesseja, vaan myös käyttäytymistämme - sekä yksilöllistä että sosiaalista. Kirjassa kirjailija analysoi tällaisia kysymyksiä biologian, endokrinologian ja psykologian leikkauspisteessä ja osoittaa, vahvistaen ne esimerkeillä lääketieteestä, historiasta, kirjallisuudesta ja maalauksesta.

"Kaikki, mikä ei tapa minua, tekee minusta vahvemman", sanoi F. Nietzsche. Hän oli väärässä: sellainen vaikutus kuin hallitsematon stressitilanne ei tapa heti, vaan tekee ihmisen heikoksi ja sairaaksi, toisin sanoen masentuneeksi.

Masennus - yleisin niin kutsutuista suurista psykooseista (kaksi muuta ovat skitsofrenia ja epilepsia). Näin ollen yleisin mielentila, joka pahentaa henkilön sopeutumista, heikentää hänen työkykyä ja on subjektiivisesti vaikein kokea, on masennustila.

Käsityksen masennuksesta itsenäisenä sairautena otti käyttöön suuri saksalainen psykiatri Emil Kraepelin. E. Kraepelin kuvasi masennustilan oireiden kolmiota, joka säilyttää diagnostisen arvon aikamme:

• synkkä, masentunut mieliala;

• henkinen ja puheen esto;

• moottorin hidastuminen.

Toisin sanoen masennukselle on ominaista yksilön affektiivisten, kognitiivisten ja motoristen toimintojen masennus. Manian osalta, kuten masennuksen vastakohtana, tämä kolmikko on käänteinen. Manialle on ominaista iloinen mieliala sekä henkinen puhe ja motorinen kiihottuminen. Huomaa, että kognitiivisten toimintojen aktivointi maanisessa tilassa ei ole hedelmällinen tila. Samaan aikaan yksi ajatus "kiirehtii vaihtamaan toisen" jättäen puheen puheeksi ei puoleksi tunniksi, vaan puoleksi sekunniksi. Lisäksi ajatukset eivät vain seuraa päättelyä, vaan myös syntyvät ja katoavat nopeasti ilman loogista yhteyttä.

Toisin kuin manialla, euforialle on ominaista lisääntynyt vaikutus, eli kohtuuttoman hyvä mieli, sekä motoristen ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen.

Tässä huomautamme, että termiä "mania" käytetään usein epäammattimaisesti harhaanjohtamiseen, esimerkiksi "megalomania", "vainon mania". Tämän termin käyttö tässä tapauksessa on epäasianmukaista, kuten myös sellaisen termin käyttö kuin "sukupuolen maniaki". Maniavaiheessa olevat potilaat ovat hyperseksuaaleja, mutta eivät tuskallisen korkean seksuaalisen motivaation vuoksi, mutta toissijaisesti lisääntyneen itsetunnon vuoksi. Masennusjakson aikana henkilön itsetunto heikkenee vastaavasti.

E. Kraepelin korosti perinnöllisen tekijän suurta roolia depressiivisen psykoosin kehittymisessä. Sairaiden ihmisten läsnäolo henkilön sukulaisten keskuudessa lisää merkittävästi riskiä, että usein esiintyvät ala -masennustilat ovat psykoosin salamoita, eli ajan myötä niistä tulee vakavia sairauksia. Samaan aikaan, kuten mikä tahansa merkki, masennus esiintyy geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmän vaikutuksen alaisena. Tärkein ympäristötekijä, joka vaikuttaa masennuksen muodostumiseen, on hallitsematon stressi.

Masennus, jonka oireet on kuvattu ensimmäisen kerran "Hippokrates -koodissa", ja se edustaa edelleen tärkeää psykiatrista ongelmaa. Masennus vaikuttaa 10–20 prosenttiin kaikkien maiden ja kulttuurien väestöstä, ja vakavassa muodossa, joka vaatii sairaalahoitoa - 3–9 prosenttia. Lisäksi noin kolmannes potilaista ei ole herkkä millekään hoidolle, mukaan lukien psykoterapia, lääke- ja sähkökouristushoito, unenpuute, valohoito ja eivät enää käytä lobotomiaa (aivoleikkaus).

Masentavat tilat edustaa heterogeenistä sairauksien ryhmää. Kaikille niille on kuitenkin tunnusomaista kolme oirea: heikko mieliala, kognitiivinen ja motorinen hidastuminen. Lisäksi yleensä esiintyy muita oireita: ahedonia (kiinnostuksen menetys kaikkiin tai melkein kaikkiin tavanomaisiin toimintoihin tai nautinnon puute niistä); heikentynyt libido; ruokahaluttomuus (lisääntyminen tai väheneminen); psykomotorinen levottomuus tai esto; univaikeudet; voimattomuus; ajatukset itsesyytöksestä ja olemassaolon hyödyttömyyden tunteista; itsemurha-ajatuksia.

Ahdistusongelman kiireellisyydestä todistaa se, että ahdistusta ehkäisevien lääkkeiden (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam jne.) Kulutus maailmassa vuosina 1980-2000. XX vuosisata toiseksi vain aspiriini. On korostettava, että sekä masennus- että ahdistusoireita esiintyy usein erilaisten mielisairauksien rakenteessa. Siten ahdistunut masennus on olemassa itsenäisenä sairautena, ja masennus- ja ahdistustilat liittyvät usein somaattisiin sairauksiin. Lisäksi affektiiviset häiriöt, joiden aste ei saavuta psykoosin tasoa, kehittyvät ajoittain suurimmalle osalle väestöstä "elämän stressin" vuoksi.

Masennusolosuhteiden luokittelu

Termejä "masennus" ja "ahdistus" käytetään usein synonyyminä stressiin. Se ei ole oikein. Näiden käsitteiden välillä on merkittäviä eroja

Ahdistuneisuus - vaikutus, joka syntyy ennalta määrittelemättömän vaaran tai tapahtumien epäsuotuisan kehityksen odottaessa.

Masennus - oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kolmen oireen yhdistelmä: huonovointisuus, henkisen ja motorisen toiminnan hidastuminen, toisin sanoen heikentynyt ihmisen affektiivisten, kognitiivisten ja motoristen toimintojen taso.

Menneiden tapahtumien aiheuttaman masennuksen vuoksi ihminen on upotettu synkkään nykyhetkeen, kun taas suurella ahdistuksella hänen huomionsa imeytyy epämiellyttäviin tai vaarallisiin tapahtumiin, joita voi tapahtua tulevaisuudessa (kuva 5.6). Ahdistus syntyy ja liittyy stressiin, ja masennus on seurausta kroonisesta stressistä. Siten tietyissä patologian vaiheissa lisääntynyt ahdistuneisuus yhdistetään usein masennusoireyhtymään.

Masennus on hyvin yleinen mielenterveyshäiriö, joka voi olla monessa muodossa. Tämän sairauden rakenteessa voi olla ahdistusta ja muita vaikutuksia. On olemassa esimerkiksi "vihainen masennus". On jopa kiihtynyt masennus, jossa potilas on masentuneesta mielialasta huolimatta motorinen ja henkinen levottomuus. Joten masennuksen johtava oire on intohimohäiriö - huono mieliala. Huomiota kiinnitetään masennustilan synonyymien runsauteen: epätoivo, melankolia, blues, suru, suru, kuivuus, kärsimys, kireys, hypokondria, melankolia ja perna. Tällainen leksinen rikkaus osoittaa tämän tilan yleisyyden ja sen merkityksen venäläisten elämässä. On huomionarvoista, että yleisimmällä sanalla - epätoivo - on indoeurooppalainen juuri nau, joka löytyy vanhasta venäläisestä sanasta nav - "kuollut mies". Näin ollen on selvää, että muinaisten mielessä masennustilat liittyvät läheisesti kuolemaan. Tämä on

Nykyaikaiset itsemurhatilastot vahvistavat. Suurin osa onnistuneista itsemurhayrityksistä tehdään masentuneessa tilassa.

Jotta ymmärtäisimme paremmin masennuksen luonteen, harkitsemme masennustilan luokittelua.

Masennus jaetaan eri kriteerien mukaan. Joten reaktiivinen masennus on eristetty, jos syy sen esiintymiseen on ilmeinen. Jos mielenterveyshäiriötä edelsi mullistuksia henkilökohtaisessa elämässä, luonnonkatastrofit, vakavat onnettomuudet jne., On todennäköisempää, että sairauden syy on tässä tapauksessa, eli sairaus on reaktio (joskus viivästynyt) voimakas äkillinen isku. Usein masennusjakso kehittyy ilman ilmeistä syytä, tai syy siihen, jonka potilaat itse ilmoittavat, on hyvin merkityksetön tapahtuma. Koska taudin ulkoista syytä ei voida todeta, tällaista masennusta kutsutaan endogeeniseksi, eli jolla on jonkinlainen sisäinen syy.

Itse asiassa endogeenisellä masennuksella on myös ulkoisia syitä. Niiden kehittymiseen liittyy kroonisia stressaavia vaikutuksia, jotka vaikuttavat jatkuvasti ihmiseen.

Hän ei ehkä tiedä olevansa hallitsemattoman stressin tilassa. Monet jokapäiväiset draamat, jotka joskus huipentuvat murhiin”henkilökohtaisten vihamielisien suhteiden perusteella”, ovat tilanteita, joihin yksi tai kaikki osapuolet eivät voi vaikuttaa. Lisäksi monet pienet stressaavat tapahtumat eivät jää huomaamatta. Niiden vaikutus kerääntyy ja johtaa kliinisesti ilmeiseen kuvaan. Tämä on "stressiplanktonia - … mikrokosmos pienistä mutta lukuisista hirviöistä, joissa heikot, mutta myrkylliset puremat heikentävät huomaamattomasti elämän puuta."

M. Zoshchenko, joka tunnetaan laajalti hauskojen, vaikkakin hyvin surullisten tarinoiden kirjoittajana, kärsi masentavasta psykoosista. Ilmeiset taudin merkit ilmestyivät kirjoittajalle kauan ennen "Zvezda" ja "Leningrad" -lehden asetuksen julkaisemista, minkä seurauksena hänet erotettiin kirjailijaliitosta, mikä tietysti pahensi taudin kulkua, mutta se ei ollut sen syy. Vuonna 1944 valmistuneessa Ennen auringonnousua -osiossa Zoštšenko käy läpi elämänsä tapahtumia ja yrittää selittää pahan mielialan toistuvat kohtaukset. Hän muistelee muun muassa seurusteluaan naisen kanssa, jonka kanssa hän käveli kaduilla vain kaksi viikkoa ja joka kävellessään meni pukijan luo ja pyysi häntä odottamaan ulkona. Jonkin ajan kuluttua nainen meni ulos, ja nuoret jatkoivat kävelyä. Jonkin ajan kuluttua romaanin sankari sai tietää, että nainen ei vieraillut pukijan, vaan rakastajansa luona. Hämmentyneeseen kysymykseen nainen vastasi, että hän oli syyllinen (luonnehtimme tytön käyttäytymistä uudelleenohjatuksi toiminnoksi, katso luku 4).

Analysoimalla tällaisia tapahtumia Zoshchenko yrittää saada lukijan (ja itsensä) vakuuttuneeksi siitä, että tämä ja monet muut vastaavat "pienet tapaukset" ovat pikkujuttuja eivätkä ne voi millään tavalla olla syy hänen lähes jatkuvaan huonovointisuuteensa. Todisteena kirjailija esittää erilaisia argumentteja, viittaa lukuisiin esimerkkeihin vahvuudesta, vakuuttaa, että henkilön käyttäytyminen selittyy hänen tahdollaan ja järjellään (romaanin lyhennetyn version ensimmäinen julkaisu julkaistiin otsikolla "Mielen tarina" ").

Kaikesta tästä huolimatta, mukaan lukien romaanin optimistinen tekijän nimi, M. Zoštšenko itse ei kyennyt voittamaan jatkuvasti etenevää sairauttaan rationalisoinnin avulla. Siten lukuisat epämiellyttävät tapahtumat, joista jokainen itsessään ei ole vahva henkinen trauma, johtuen suuresta määrästä ja tietysti persoonallisuuden erityisestä henkisestä rakenteesta, aiheuttavat vakavaa masennusta.

Yksi argumentti sitä vastaan, että hallitsemattoman stressin seurauksena oppinut avuttomuus on riittävä endogeenisen masennuksen malli, on käytetty lyhytaikainen stressi. Jos stressitekijänä käytetään tuskallista stimulaatiota sähkövirralla - yksinkertaisin ja siksi laajalle levinnyt stimulaatio, altistumisaika ei ylitä yhtä tuntia. On mahdollista, että tässä tapauksessa on todellakin sopivampaa tulkita saadut muutokset eläinten käyttäytymisessä ja fysiologiassa reaktiivisen masennuksen mallina, ts.häiriön muoto, joka kehittyy lyhytaikaisen mutta voimakkaan altistumisen seurauksena. Tämän oikeudenmukaisen vastalauseen välttämiseksi mielenterveyshäiriöiden eläinmallit ovat kehittäneet kroonisen lievän stressin aiheuttaman masennuksen mallin1.

Tässä stressissä rotat tai hiiret altistuvat jollekin seuraavista vaikutuksista päivittäin neljän viikon ajan:

• ruoanpuute;

• veden puute;

• häkin kallistus;

• märkä pentue;

• tungosta (häkissä olevien eläinten määrä on kaksi kertaa

tavallinen);

• sosiaalinen eristäytyminen (yksi eläin häkissä);

• valosyklin kääntäminen (valo syttyy illalla ja sammuu aamulla).

Vaikutusten soveltamisjärjestys muuttuu joka viikko.

Jos kutakin näistä stressitekijöistä käytetään erikseen, eli jos eläimet altistuvat vain yhdelle vedenpuutteelle päivässä tai kallistamalla häkkiä, tämä tietysti aiheuttaa stressireaktioita. Mutta eläinten käyttäytymis- ja fysiologiset indikaattorit palautuvat normaaliksi kahden tai kolmen päivän kuluttua. Kuitenkin, kun vaikutuksia käytetään jatkuvasti ja arvaamattomassa järjestyksessä, eläimille kehittyy oppitun avuttomuuden tila, joka voi kestää

muutama kuukausi.

Endogeenistä masennusta kutsutaan ensisijaiseksi, koska taudille ei ole selvää syytä, tarkemmin sanottuna sitä ei voida havaita. Toissijainen

viittaa masennukseen, jolla on ilmeinen syy. Se voi olla traumaattinen tapahtuma tai sairaus. Kaikissa sairauksissa mieliala laskee; jos se laskee erittäin voimakkaasti, puhutaan somaattisen sairauden aiheuttamasta masennuksesta.

Ensisijaisen ja toissijaisen masennuksen erottaminen voi olla vaikeaa, varsinkin jos ei ole mahdollista havaita sairautta edeltävää vakavaa sokkia, koska primaariseen masennukseen liittyy usein kipua eri kehon osissa. Niinpä he puhuvat erilaisista masennuksen somaattisista maskeista - sydän- ja verisuonitaudeista dermatologisiin. Nämä voivat olla valituksia kivusta ja epämukavuudesta ilman orgaanisia muutoksia: psykogeeninen hengenahdistus; psykogeeninen päänsärky; psykogeeninen huimaus, psykogeenisen alkuperän liikehäiriöt; psykogeeninen pseudoreuma (valitukset tuki- ja liikuntaelimistön kivusta); erilaisia valituksia epämiellyttävistä ja tuskallisista tunteista alueen eri osissa

vatsa; psykogeeniset häiriöt munuaisalueella sekä erilaiset seksuaaliset häiriöt.

Termi "hypokondria", joka nyt tarkoittaa keskittymistä terveysongelmiin, tulee kreikan hypokondriosta - hypochondrium. Vanhat anatomit kutsuivat kondroia rintakehän ja vatsan väliseinäksi, uskoen sen olevan rustoa. Johtopäätöksemme on, että muinaiset hypokondrialaiset valittivat pääasiassa epämääräisistä kivuliaista tuntemuksista ylävatsassa (kuva 5.7). Huomaa, että venäläinen "blues" on "hypokondrian" johdannainen.

Tällaisen kivun lokalisoinnin suuri esiintyvyys masennuksessa heijastui sellaisen synonyymin syntymiseen kuin "perna". Tämä on pernan englanninkielinen nimi, joka sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa. Vuonna 1606 englantilainen julkaisi masennusta kuvaavan kirjan, jossa hän käytti pernaa verbinä.

Pernaan liittyy myös niin laajalle levinnyt termi kuin melankolia, joka tarkoittaa "mustan sapen vuotoa". Pernan vastapäätä, oikeassa hypokondriumissa, on maksa, ruskea elin, joka erittää sapen, mikä antaa ulosteille ominaisen värin. Perna on väriltään tummanruskea, ja vastaavasti maksan kanssa sen salaisuutta kutsuttiin "mustaksi sappeksi". Masennuskohtaukset liittyivät mustan sapen vuotamiseen. Huomaa, että tämä on myyttinen neste: perna ei tuota mitään nesteitä, verisoluja muodostuu tähän elimeen.

On mielenkiintoista, että keripukki, sellainen suurten maantieteellisten löytöjen aikakauden matkailijoiden vitsaus, on myös yksi masennuksen somaattisista (ruumiillisista) ilmenemismuodoista. Koulussa meille opetetaan, että C -vitamiinin puute ruoassa johtaa keripukkiin, vakavaan sairauteen, jossa hampaat putoavat. Erityisesti keripukki oli hyvin yleistä retkikuntien jäsenten keskuudessa. Tämä tuli erityisen havaittavaksi, kun 1500 -luvulla. eurooppalaisten pitkät matkat muille mantereille alkoivat. Tuoreet vihannekset ja hedelmät - C -vitamiinipitoiset elintarvikkeet - loppuivat nopeasti, ja miehistöissä puhkesi keripukki monien kuukausien ajan avomerellä ilman tuoreita tarvikkeita. Yksi ennaltaehkäisevän vitaminisaation edelläkävijöistä on kapteeni James Cook, joka vuonna 1768 vei hapankaalia matkalle ympäri maailmaa, minkä uskotaan estäneen keripukan ilmaantumista miehistössä.

Tällaisessa tarinassa lähes kaikki on oikein. C -vitamiini on todellakin välttämätön, koska sitä ei syntetisoida ihmiskehossa ja se on saatava ruoan kanssa, eli se on elintärkeä ravitsemuksellinen tekijä. Ja syömme mielellään hapankaalia, sitruunoita appelsiineilla, vihreitä sipulia ja mustaherukoita ilman lääkärien muistutuksia. Kuitenkin keripukkia ei aiheuta itse C -vitamiinin puute, vaan sen aineenvaihdunnan rikkominen kehossa, mikä vähentää kollageenin - sidekudoksen proteiinin - synteesiä ja johtaa hampaiden menetykseen. Jos aineenvaihduntaprosessit ovat heikentyneet, keripukki kehittyy, vaikka ruokavaliossa olisi liikaa C -vitamiinia. Ja tämä aineenvaihduntahäiriö esiintyy usein masennuksen yhteydessä.

Mitä tulee kapteeni Cookiin, emme tietenkään kiellä hänen palvelujaan maantieteelliselle tieteelle, purjehdukselle ja Englannin kruunulle. Mutta kiinnitetään huomiota siihen, että XVIII vuosisadalla. maailmanmatkat eivät olleet enää retkiä tuntemattomaan. Kaikki tiesivät jo hyvin, kuinka kauan purjehtia Euroopasta Amerikkaan, Euroopasta Hyväntoivonniemelle, Hyväntoivonniemeltä Malabariin jne. Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Koska tilanteen hallitsemattomuus on vähentynyt merkittävästi, masennuksen todennäköisyys on laskenut merkittävästi. Kannattaa keripukin pitämistä ensisijaisesti masennuksen biologisena merkkiaineena eikä C -vitamiinin puutteena, erityisesti tämän taudin suuri esiintyvyys (huolimatta riittävästä C -vitamiinimäärästä ruokavaliossa) ihmisten keskuudessa, jotka kärsivät pitkään hallitsemattomasta stressistä, esimerkiksi, vankien tai naparetkikuntien osallistujien keskuudessa.

Huomaa, että kokeissa kollageenisynteesin rikkomista käytetään masennuksen biologisena merkkiaineena, joka on paljon luotettavampi kuin psykologisten testien tulokset.

Masennuksen tiettyjen somaattisten ilmentymien esiintymistiheys vaihtelee eri sosiaaliryhmissä ja muuttuu ajan myötä. Tämä johtuu siitä, että psykosomaattiset oireet, kuten monet mielenterveyshäiriöt, ovat luonteeltaan epidemioita tajuttoman jäljitelmän vuoksi.

Somaattiset häiriöt masennuksessa ovat niin erilaisia, että aforismi on kehittynyt: "Kuka tuntee masennuksen klinikan, hän tuntee lääketieteen", kuten 1800 -luvun lääketieteellinen aforismi: "Kuka tuntee kuplan klinikan, hän tuntee lääketieteen." Somaattiset maskit masennukseen eivät ole vain erilaisia, vaan myös erittäin yleisiä. Eri tutkijoiden mukaan kolmanneksesta puoleen potilaista, jotka käyvät lääkärissä ensimmäistä kertaa, on korjattava emotionaalinen tila, ei sydämen, maksan, munuaisten jne. Hoitoa. kehosta, jolle he valittavat, eivät ole seurausta siellä sijaitsevien elinten sairaudesta, vaan heijastus ensisijaisesta masennustilasta.

Käytännön kannalta on kuitenkin erittäin tärkeää selvittää, mikä aiheutti potilaan masennuksen - sairauden seurauksen tai primaarisen, endogeenisen masennuksen oireiden ilmenemisen. Ensimmäisessä tapauksessa hoito määrätään tietylle somaattiselle häiriölle ja toisella masennuslääkkeelle. Erilaisia hormonaalisia testejä käytetään tehokkaasti erottamaan ensisijainen masennus (katso alla).

Häiriön vakavuuden eli kliinisten oireiden vakavuuden mukaan masennus voi olla joko psykoosi tai pysyä neuroottisen häiriön tasolla. Menemättä neuroosin ja psykoosin eri määritelmien monimutkaisuuksiin sanomme vain, että taudin kahden muodon välinen raja kulkee pitkin potilaan sosiaalistumista. Neuroosissa hän voi suorittaa lukuisia yhteiskunnan jäsenen tehtäviä, kommunikoida muiden ihmisten kanssa ja jopa työskennellä, vaikka tämä annetaan hänelle vaikeuksitta ja aiheuttaa vaikeuksia muille ihmisille. Psykoosissa potilas on suljettu sosiaalisen elämän ulkopuolelle ja tarvitsee sairaalahoitoa. Psykoottisen masennuksen tapauksessa potilas makaa sängyssä eikä melkein reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin ja sisäisiin tarpeisiin.

Siten häiriön vakavuus kertoo affektiivisista häiriöistä, jos ne ovat voimakkaita, ja dystymisistä, jos mielialahäiriöt ovat hienovaraisia tai ohimeneviä. Esimerkiksi dystymiset häiriöt ovat yleisimpiä kuukautisia edeltävässä oireyhtymässä (ks. Luku 3).

Taudin vakavuus vastaa pääsääntöisesti kurssin tyyppiä. Vakavimmassa masennuksen muodossa affektiivisen, kognitiivisen ja motorisen alan (masennusjaksot) heikkenemistä seuraavat maaniset vaiheet. Tällä hetkellä potilaat kokevat muutoksen vastakkaiseen suuntaan: mielialan nousu on motivoimatonta, henkinen ja motorinen jännitys. Tämä ei tarkoita, että tällainen ajanjakso olisi suotuisa henkiselle toiminnalle. Maniapotilaille puheen jännitys on ominaista, toisin sanoen puhuvuus. Henkinen kiihottuminen tarkoittaa sitä, että potilaat eivät voi keskittyä yhteen aiheeseen tai toimintaan. Heidän ajatuksensa hyppivät; syntyessään heillä ei ole aikaa muodonmuutokseen ja loogiseen päättymiseen, koska uusia tulee tilalle. Potilaan maaninen levottomuus on erittäin tuskallista muille.

Monopolaarinen masennus, jossa valon aukot korvataan vain masennusjaksoilla, etenee yleensä helpommin kuin kaksisuuntainen, jossa valoaukot vuorottelevat masennuksen ja maanisen vaiheen kanssa.

Masennusjaksot toistuvat eri välein. Jos niitä esiintyy yksinomaan syksy-talvikaudella, ennuste on suotuisa. Syksyn masennus on melko helposti korjattavissa eikä pääsääntöisesti ylitä lievää neuroosia. Jos masennusjaksoja esiintyy muualla kuin luonnonvalon muutoksessa, ennuste on epäedullisempi.

Mitä tulee ahdistukseen, sen luokittelu on yksinkertaisempaa. Ensisijainen ahdistus erotetaan, niin sanottu posttraumaattinen oireyhtymä, jossa ahdistuneisuuden tunne on johtava oire. Toissijainen ahdistus liittyy moniin tilanteellisiin häiriöihin, mikä on luonnollista, koska terve ihminen tarvitsee tietyn määrän ahdistusta motivaation muodostamiseksi (ks. Luku 3). Muista, että stressin vuoksi ahdistus saa ihmisen tai eläimen mukautumaan käyttäytymiseensä muuttuneisiin olosuhteisiin.

Koska masennukseen liittyy usein lisääntynyttä ahdistusta, on erittäin tärkeää diagnosoida ahdistus oikein ensisijaiseksi tai toissijaiseksi eli osaksi masennusoireyhtymää. Tätä varten käytetään ns. Diatsepaamitestiä. Diatsepaami on ahdistusta ehkäisevä lääke, jolla ei ole masennuslääkkeitä. Jos potilaan oireet tai valitukset vähenevät sen ottamisen jälkeen, se tarkoittaa, että ne johtuivat ahdistuksesta.

Dmitri Žukov

Biologian tohtori, fysiologian apulaisprofessori, Fysiologian instituutin käyttäytymisvertailututkimuksen laboratorion erikoistutkija. I. P. Pavlova RAS

Alpina tietokirjallisuus

Kustantaja, joka on erikoistunut venäläiseen ja ulkomaiseen populaaritieteelliseen kirjallisuuteen