Psyykkinen Trauma. Sigmund Freud

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Käsite "henkinen trauma" ilmestyi ensimmäisen kerran tieteellisessä kirjallisuudessa 1800 -luvun lopulla. Nykyaikaisen psykiatrian historia liittyy yleensä Emil Kraepelinin nimeen ja hänen vuonna 1900 julkaistuun oppikirjaansa "Johdatus psykiatriseen klinikkaan". E. Kraepelin oli W. Wundtin oppilas ja loi kokeellisen psykologian menetelmiin perustuvan oman psykiatrian käsitteensä, jossa psykiatrian avainkäsitteestä tulee "oire"

Psyykkisiä häiriöitä havaittiin somaattisten sairauksien rinnalla, ja niiden syy näkyi ulkoisissa tekijöissä, kuten viruksissa, myrkkyissä ja traumoissa. Samaan aikaan kehittyi toinen psykiatrian suunta, psykoanalyysi, joka vahvisti ajatuksen siitä, että kaikki mielenterveyshäiriöiden ilmentymät määräytyvät potilaan aiempien kokemusten perusteella (J. Charcot, Z. Freud "Study of hysteria" 1893, C. Jung "Psykoosi ja sen sisältö" 1907, T. Teeling).

Siten psykiatria jaettiin kahteen suuntaan: lääketieteelliseen (nosologiseen), joka saarnasi mielenterveyden häiriöiden ulkoisesta luonteesta, ja perustuslailliseen, joka puolusti ajatusta mielenterveyden häiriöiden endogeenisestä alkuperästä ja erityisesti sitä, että mielenterveysongelmien taustalla ovat persoonallisuus, yksilölliset ominaisuudet ja ainutlaatuinen kehityshistoria …. Psykiatrian perustuslaillinen suunta perustui Karl Jaspersin fenomenologiseen lähestymistapaan. "tottuu" ja "tuntee" sisäiseen maailmaansa. Ja ensinnäkin psykiatrin on käsiteltävä potilaiden kanssa työskennellessään traumaattista elämänkokemusta.

Henkinen trauma - (trauma kaistalla kreikasta - "haava", "vamma", "väkivallan seuraus") - ihmisen syvät ja tuskalliset kokemukset, jotka liittyvät hänen elämänsä traumaattisiin tapahtumiin, lopullinen jännityksen kertyminen, jota hän ei ole kykenevät selviytymään tai osittain voittamaan tajuttomilla puolustusmekanismeilla, jotka johtavat neuroottisten oireiden muodostumiseen. Z. Freud kirjoitti hysteriatutkimuksessaan:”Kaikilla tapahtumilla, jotka aiheuttavat kauhun, pelon, häpeän ja henkisen kivun tunteen, voi olla traumaattinen vaikutus; ja tietysti todennäköisyys, että tapahtumasta tulee trauma, riippuu uhrin alttiudesta."

On erityistä, että trauma ei aina ilmene puhtaassa muodossaan, tuskallisena muistina tai kokemuksena, siitä tulee ikään kuin "taudin aiheuttaja" ja se aiheuttaa oireita, jotka sitten itsenäistyessään pysyvät ennallaan [12, s. kaksikymmentä].

Käsite "trauma" tavallisessa mielessä viittaa pääasiassa ruumiinvammoihin, kehon eheyden loukkaamiseen.

Vammat ovat kevyitä, vakavia ja yhteensopimattomia elämän kanssa, kaikki riippuu vamman lähteen ja kehon suojaavan esteen voimakkuudesta. Homeostaasin lakien mukaan kaikki, mikä häiritsee kehon tasapainoa ja eheyttä, aiheuttaa reaktion, jonka tarkoituksena on palauttaa vakaa tila. Tässä tapauksessa keho hylkää kaikki vieraat kappaleet, eli ne siirtyvät pois. Analogisesti fyysisen trauman ja kehon reaktion perusteella henkinen trauma toimii myös.

Psyyke, samoin kuin organismin sisäinen ympäristö, pyrkii ylläpitämään vakaan tilan, ja kaikki, mikä rikkoo tätä vakautta, tukahdutetaan Z. Freudin terminologiassa. Toisin kuin fyysinen trauma, joka on aina ulkoinen, henkinen trauma voi olla luonteeltaan psyykkistä, eli psyyke kykenee traumatisoimaan itsensä tuottamalla tiettyjä ajatuksia, muistoja, kokemuksia ja vaikutuksia.

Toinen merkittävä ero henkisen ja fyysisen trauman välillä on se, että se on näkymätön ja objektiivinen epäsuorien merkkien avulla, joista tärkein on henkinen kipu. Kehon refleksireaktio mihin tahansa kipuun - vetäytyminen, välttäminen, vapautuminen.

Mutta kivun päätehtävä on informatiivinen, se ilmoittaa vaurioiden esiintymisestä ja laukaisee mekanismin kehon parantamiseksi ja selviytymiseksi.

Henkinen kipu se myös tiedottaa psykologisesta kärsimyksestä ja käynnistää henkisen parantumisen mekanismin - puolustusmekanismien, erityisesti tukahduttamis- ja tukahdutusmekanismien, tai vastauksen. Reaktio traumaattiseen vaikutukseen on aina läsnä, ja mitä voimakkaampi trauma, sitä voimakkaampi ulkoinen toiminta tai sisäinen kokemus. Vastaus voi olla kosto, kiroilu, jos henkilöä lyödään tai nöyryytetään, tai voimaton olo ja itku. Vaste mahdollistaa trauman aikana ilmenevän liiallisen henkisen jännityksen vapautumisen. Jos olosuhteiden vuoksi lisääntynyttä henkistä jännitystä ei voida reagoida (mukaan lukien sanallisesti, kuten tiedätte, sanat voivat korvata paitsi teot, myös kokemukset), psyyken suojamekanismit alkavat toimia, siirtäen traumaattisen jännityksen energiaa ruumiillisiin oireisiin, ja somaattisella alalla tapahtuu vuotoa.

Psykoanalyysissä tapahtuu kääntymystä.

Psykosomaattinen psykoterapia pitää kehossa lokalisoituneiden konversio -oireiden symbolista merkitystä seuraavasti:

- rikos, jota henkilö ei voinut "niellä", on lokalisoitu nielemisalueelle kurkun, kilpirauhasen sairauksien muodossa ja rikos, jota henkilö ei voinut "sulattaa" - ruoansulatuskanava;

- "murtuneen sydämen trauma" tai sydämeen otettu tilanne on lokalisoitu sydämessä;

- syyllisyyden tunne aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, vasospasmia ja seksuaalista syyllisyyttä - usein virtsaaminen, enureesi, kystiitti;

- "ei itku" -kyyneleet ja tukahdutettu itku aiheuttavat suoliston häiriöitä ja nuhaa (kyyneleet löytävät toisen ulospääsyn);

- voimaton raivo ja passiivinen ärtyneisyys elämäntilanteesta, tuen ja tuen puute - tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt;

- nöyryytystraumat ja ylpeyden iskut - verisuoniongelmat, päänsärky, verenpaine;

- pre -verbaalinen trauma - puhehäiriöt.

Z. Freud huomautti, että vaikka somatisointi edistää syntyneen henkisen stressin vapautumista, psyykeeseen muodostuu erityinen "henkinen ydin" tai "kytkentäpiste", joka liittyy kaikkiin vastaanotetun henkisen "ominaisuuksiin" trauma. Ja tämä "henkinen ydin" aktivoituu aina, kun tilanne muistuttaa traumaattisia kokemuksia, samalla kun se laukaisee patologisia vastausmekanismeja. Z. Freud kutsuu tätä prosessia "pakko -toistoksi". Siten traumalla on erittäin hyvä muisti, ja sen uhrit kärsivät pääasiassa alitajuisesti toteutetuista muistista ja patologisista vasteista. Z. Freud totesi, että hänen potilaansa eivät ole vain kauhistuneen menneisyyden tuskallisten kokemusten vankeudessa, vaan myös epätoivoisesti kiinni niihin, koska heillä on jokin erityinen arvo, traumassa on kiinnitys, joka voi kestää koko elämän [12].

Traumateoria, jolla oli merkittävä rooli psykoanalyysin alkuvaiheessa, on liitetty traumaan mielenterveyden häiriöiden syynä. Tämä ajatus syntyi Z. Freudissa katarttisen hoitomenetelmän käytön aikana hysterian hoidossa.

Aluksi Z. Freud uskoi, että potilaiden hänelle ilmoittama seksuaalinen häirintä todella tapahtui ja traumatisoi siten lapsen psyykkistä, mikä johti myöhemmin neuroottisiin häiriöihin.

Epämiellyttävät tuskalliset kokemukset tukahdutetaan, ja niihin liittyvät vaikutukset eivät löydä ilmaisua, kehittyvät edelleen tiedostamattomasti ja alkavat ilmetä psykosomaattisten oireiden muodossa. Z. Freud uskoi, että psykoanalyyttisen menetelmän avulla muistojen avulla on mahdollista tuoda tukahdutetut traumaattiset kokemukset tietoiselle tasolle. Ja jos osoitat tukahdutetun vaikutuksen ja voitat sen lujasti, niin on mahdollista päästä eroon sekä traumasta että oireesta. Tämä tapahtui ensimmäiselle psykoanalyysipotilaalle Anna O.: lle, joka hoitaessaan parantumattomasti sairasta isäänsä ei voinut ymmärtää seksuaalisia ja aggressiivisia impulssejaan, koska hän pelkäsi järkyttää häntä. Hän tukahdutti nämä impulssit, minkä vuoksi hänelle kehittyi useita oireita: halvaus, kohtaukset, esto, mielenterveyshäiriö.

Heti kun hän koki uudelleen ja sai ratkaistua vastaavat vaikutukset, oireet katosivat, mikä osoitti syy-seuraussuhteiden olemassaolon tukahdutettujen impulssien ja niiden seurauksena olevan neuroosin välillä. Siten kävi selväksi, että ulkoinen tilanne (trauma, pelko isän menettämisestä) ja sisäiset motiivit (halu tulla lähelle häntä, ehkä jopa seksuaalisesti, ja samalla halu hänen kuolemaansa) ovat yhtä vastuussa neuroosin esiintyminen.

Myöhemmin Z. Freud huomasi, että potilaiden tarinat seksuaalisesta häirinnästä osoittautuvat usein fiktioiksi ja fantasioiksi, mikä johti siirtymiseen vaistoteorian asemaan. Z. Freudin uusi hypoteesi kiteytyi seuraavaan: potilaiden seksuaalisesti värjätyt tarinat ovat heidän tuskallisten fantasioidensa tulosta, mutta nämä fantasiat, vaikkakin vääristyneessä muodossa, heijastavat heidän todellisia toiveitaan ja taipumuksiaan.

Palattaessa Freudin traumateoriaan, on huomattava, että aikuisten seksuaalisen hyväksikäytön tapaukset vahingoittavat niin lapsen psyykkistä, että he eivät kykene kestämään näitä kauheita ja pelottavia kokemuksia, jotka seurauksena tukahdutetaan tajuttomiksi ja esitetään sitten psykopatologian muoto. Samaan aikaan tilanne ei ole pelkästään eikä niinkään varhaislapsuudessa saadussa henkisessä traumassa, vaan patogeenisissä muistissa siitä, jotka ovat tajuton, mutta aiheuttavat seksuaalista kiihottumista murrosiässä ja myöhemmässä iässä. Samanaikaisesti Z. Freud uskoi, ettei pitäisi odottaa yhden traumaattisen muistin ja sen ytimen ainoan patogeenisen esityksen läsnäoloa, vaan on varauduttava useiden osittaisten vammojen ja patogeenisen ajattelun kytkentöjen esiintymiseen.

"Luentoissa psykoanalyysin johdannosta" Z. Freud osoitti, että niin sanotut "traumaattiset neuroosit", jotka ovat seurausta rautatie- ja muista katastrofeista sekä sodan seurauksista, ovat läheisessä analogiassa neuroosien kanssa. Näiden neuroosien ytimessä on kiinnitys traumahetkeen. Traumaattinen tilanne toistuu jatkuvasti potilaiden unissa ja näyttää siltä, että se on edelleen ratkaisematon kiireellinen ongelma heille.

Trauman käsite saa taloudellisen merkityksen, ts. osoittautuu liittyvän energian määrään. Siksi Z. Freud kutsuu kokemusta traumaattiseksi, mikä lyhyessä ajassa johtaa psyykeen niin voimakkaaseen jännityksen lisääntymiseen, että sen normaali käsittely tai siitä eroaminen tulee mahdottomaksi, minkä seurauksena pitkäaikaiset häiriöt energiankulutuksessa voivat esiintyä. Psyykkisen trauman psykodynamiikka on sellainen, että jopa pitkäaikaisilla kokemuksilla on konkreettinen vaikutus psyykeeseen, eikä niiden muisti muutu vuosien mittaan vähemmän merkittäväksi ja tuskalliseksi. Z. Freud totesi, että traumaattisten kokemusten vakavuuden väheneminen riippuu merkittävästi siitä, seurasiko energinen reaktio (motorinen ja emotionaalinen) välittömästi traumaattisen vaikutuksen jälkeen vai ei ollut mahdollisuutta tällaiseen reaktioon, ja se tukahdutettiin. Tässä suhteessa varhaislapsuuden traumoilla on niin voimakas patologinen vaikutus psyykeeseen, koska lapsi ei pysty reagoimaan voimakkaasti traumaattiseen vaikutukseen. Traumavasteisiin on laaja valikoima vastauksia: välittömästä myöhästymiseen monien vuosien ja jopa vuosikymmenien ajan, tavallisesta itkusta väkivaltaisiin kostotoimiin ja vastatoimiin. Ja vasta kun henkilö on täysin reagoinut traumaattiseen tapahtumaan, vaikutus vähitellen vähenee. Z. Freud luonnehtii tätä ilmaisuilla "heittää tunteet" tai "huutaa" ja korostaa, että loukkaus, johon oli mahdollista vastata, muistetaan eri tavalla kuin se, joka joutui kestämään [12].

Trauman teoriassa ulkoisella traumalla ja siihen liittyvällä sisäisellä psykologisella shokilla on erityinen rooli, kun taas vaistojen teoriassa hallitsevat sisäiset motiivit ja konfliktit. Ensimmäisessä tapauksessa henkilö on ulkoisten olosuhteiden uhri, toisessa - syyllinen. Ensimmäisessä tapauksessa neuroottisten häiriöiden syy on todelliset tapahtumat, toisessa - kuvitteellinen (fantasia). Z. Freudin erinomainen saavutus on se, että hän tuli kokeilun ja erehdyksen kautta siihen tulokseen, että trauman ohella on olemassa vaistoja ja sisäisiä psykologisia motiiveja, jotka ohjaavat ihmisten käyttäytymistä. Nykyaikainen psykoanalyysi noudattaa sekä traumateoriaa että vaistoteoriaa selittäessään neuroosien syytä uskoen, että molemmat teoriat ovat oikein. Monet ihmiset kärsivät vaistomaisista impulsseistaan, jotka saavat heidät tuntemaan olonsa ylikuormitetuksi, mutta myös monia mielenterveyshäiriöitä havaitaan riittämättömistä vanhempien ja lasten välisistä suhteista, joissa vanhemmat eivät joko vastanneet lastensa tarpeisiin tai käyttivät niitä tiedostamattomasti tai olivat yksinkertaisesti väärin.

Z. Freud huomautti, että psyykkiset traumat eivät aina edistä neuroosien ilmaantumista. On aikoja, jolloin valtavat traumaattiset tapahtumat lyövät ihmisen niin paljon ulos, että hän menettää kiinnostuksensa elämään, mutta tällainen henkilö ei välttämättä muutu neuroottiseksi. Neuroosin muodostumisessa eri tekijöillä on merkittävä rooli, mukaan lukien perustuslailliset piirteet, lapsenkokemukset, muistiin kiinnittyminen, regressio ja sisäiset konfliktit.

Teoksessaan "Onnen toisella puolella" S. Freud korreloi henkisen trauman ja ihmiskehon suojausmekanismit häntä uhkaavilta vaaroilta. Hän kutsui traumaattiseksi sellaisia voimakkaita herätyksiä ulkopuolelta, jotka kykenevät murtamaan suojan ärsytystä vastaan. Ulkoinen trauma aiheuttaa kehon energian hajoamisen ja käynnistää puolustusmekanismit. Ärsytykset voivat kuitenkin olla niin voimakkaita, että keho ei kykene hillitsemään henkisen laitteen ylivuotoa suurella määrällä ärsytyksiä. Kehon viimeinen puolustuslinja ärsyttäviä aineita vastaan on pelko. Z. Freud esitti trauman ja pelon välisen läheisen yhteyden. Hän tarkasteli pelkoa ihmisen muistoja vastaavien affektiivisten tilojen toistamisen näkökulmasta. Nämä affektiiviset tilat ilmentyvät henkisessä elämässä menneisyyden traumaattisten kokemusten sedimentteinä ja näitä kokemuksia vastaavissa tilanteissa toistetaan muistojen symboleina.

Freudin mukaan todellinen pelko on tietyn vaaran pelko, kun taas neuroottinen pelko on ihmiselle tuntemattoman vaaran pelko. Jos henkilö kokee fyysistä avuttomuutta todellisen vaaran edessä tai henkistä avuttomuutta ajonsa vaaran edessä, tapahtuu trauma. Ihmisen itsesuojelu liittyy siihen, että hän ei odota traumaattisen vaaratilanteen alkamista, vaan ennakoi, ennakoi sen. Odotustilanteesta tulee vaaratilanne, jonka alkaessa syntyy pelon signaali, joka muistuttaa aiemmin kokenut traumaattista kokemusta. Siksi pelko on toisaalta trauman odotus ja toisaalta sen pehmennetty lisääntyminen, joka vaaran tullessa annetaan signaaliksi avuksi.

Psykoanalyysin perustajan käsityksen mukaan trauman ja neuroosin välillä on toinen läheinen suhde, joka juontaa juurensa lapsen suhteeseen äidin kanssa. Näin ollen tilanne, jossa äiti on poissa, osoittautuu traumaattiseksi lapselle, varsinkin kun lapsi kokee tarpeen, jonka äidin on tyydytettävä. Tämä tilanne muuttuu yksinkertaisesti vaaraksi, jos tämä tarve on kiireellinen, lapsen pelosta tulee reaktio vaaraan. Myöhemmin äidin rakkauden menettämisestä tulee hänelle vahvempi vaara ja ehto pelon kehittymiselle.

S. Freudin näkökulmasta ratkaiseva hetki trauman lopputulokselle ja seurauksille ei ole sen vahvuus, vaan organismin valmius tai valmistautumattomuus, joka ilmaistaan sen potentiaalissa. Erityisesti trauma ei aina ilmene puhtaassa muodossaan tuskallisena muistina tai kokemuksena. Siitä tulee ikään kuin "taudin aiheuttaja" ja se aiheuttaa erilaisia oireita (fobioita, pakkomielteitä, änkytystä jne.). Omien havaintojensa mukaan Z. Freud huomasi, että oireet voivat kadota, kun kaikki emotionaalisuus on mahdollista elvyttää muistissa, kokea uudelleen ja ilmaista traumaattinen tapahtuma. Myöhemmin nämä havainnot muodostivat perustan psykoanalyyttiselle psykoterapialle ja selvitykselle työstä mielenterveystrauman kanssa [11].

Traumatorian tärkeimmät säännökset Z. Freud:

- henkisellä traumalla on tärkeä rooli neuroosien etiologiassa;

- kokemus muuttuu traumaattiseksi määrällisen tekijän vuoksi;

- tietyllä psykologisella rakenteella traumasta tulee jotain, joka ei aiheuttaisi samanlaisia seurauksia toisen kanssa;

- kaikki henkiset traumat kuuluvat varhaislapsuuteen;

- henkiset traumat ovat joko oman kehon kokemuksia tai aistinvaraisia havaintoja ja vaikutelmia;

- trauman seuraukset ovat kahdenlaisia - positiivisia ja negatiivisia;

- trauman positiiviset seuraukset liittyvät pyrkimykseen palauttaa paino, ts. muista unohdettu kokemus, tee se todelliseksi, koe sen toisto uudelleen, anna sen syntyä uudelle henkilölle (kiinnitys traumaan ja sen pakkomielteinen toistaminen);

- trauman kielteiset seuraukset liittyvät suojareaktioihin välttämisen ja fobioiden muodossa;

- neuroosi - yritys toipua traumasta, halu sovittaa yhteen trauman vaikutuksesta irronneet "minä" osat muiden osien kanssa.

Ote kirjasta: "Kokemusten psykologia", A. S. Kocharyan, A. M. Kettu