Posttraumaattinen Stressihäiriö

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Tässä artikkelissa tarkastellaan traumaattisen stressihäiriön syntyä ja kliinistä ilmiötä sekä PTSD-potilaiden hoidon ominaisuuksia. Ehdotetaan mallia psykologisesta avusta posttraumaattisesta stressihäiriöstä kärsiville

Z., 35-vuotias nainen, jolla oli useita vaikeuksia elämässään: äärimmäisen ahdistunut, toisinaan syvä masennus (mikä oli syynä valitukseen), unettomuus, painajaiset, haki apua.

Yksi Z.: n huolestuttavimmista oireista oli hänen isänsä jatkuvat muistot, joista hän haaveili melkein joka päivä ja joka kuoli 8 vuotta sitten. Z.: n mukaan hän selviytyi isänsä kuolemasta melko nopeasti yrittäen "olla ajattelematta sitä". Hoidon aikana kävi selväksi, että Z.: llä oli selvästi epäselvyyttä isäänsä kohtaan. Toisaalta hän oli läheinen ja rakas ihminen, toisaalta hän vihasi häntä julmuudesta, jota hän osoitti häntä kohtaan.

Ennen kuolemaansa Z. ei pystynyt käsittelemään tunteitaan asettamalla ne suhteeseen, mutta kuoleman jälkeen tilanne ei yksinkertaistunut [1], vaan Z jätti sen huomiotta.

Hän ei vieläkään voinut sanoa: "Isä, minä rakastan sinua", koska hän vihasi häntä kaikella sielunsa säteellä. Toisaalta hän ei myöskään voinut tunnustaa vihaavansa isäänsä, koska rakasti häntä hyvin paljon. Vihan, vihan isäänsä ja hänen rakkautensa välissä Z.: llä ei ollut mahdollisuutta selviytyä surusta. Estetyssä muodossa kokemisprosessi on edelleen olemassa, mikä määrittää Z: n kliinisen fenomenologian.

Pitkän ja vaikean terapeuttisen työn jälkeen, jonka painopiste oli mahdollisuus hyväksyä ambivalentteja tunteita, kokemuksen prosessi saatiin palautettua.

PTSD: n taustalla olevan traumatogeenisen tapahtuman kokemiseen ilman erityistä apua ei ole odotettavissa sen toteuttamisessa, koska toissijainen kehys estää sen seuraavien mekanismien muodossa:

1) jatkuvasti toistuva traumaattisen tapahtuman toistaminen kroonisissa malleissa, jotka rikkovat luovaa sopeutumista;

2) traumaattiseen tapahtumaan liittyvien ärsykkeiden jatkuva välttäminen;

3) yleisen reaktiivisuuden heikentyminen, joka ei ollut ennen vahinkoa;

4) jatkuvia oireita lisääntyneestä herkkyydestä jne. [1, 2, 3].

I., 47, Afganistanin sodan veteraani, pyysi apua oireiden vuoksi, jotka olivat vaivanneet häntä viime vuosina: ahdistus, epäilys, ärtyneisyys, unettomuus, vegetatiivinen dystonia. Perhesuhteet pahenivat ja vaimo haki avioeroa. Ulkoisesti I. näytti kylmältä, irralliselta, kasvot elottomat, ikään kuin inhoamisen irvistyksessä. Tunteet olivat jollain tavalla atavismi hänen elämässään.

I. kohteli terapiaa ei kokemustilana, vaan paikkana, jossa yksi henkilö, terapeutti, tekee jotain toisen, asiakkaan kanssa, niin että "helpottaa asiakasta". On sanomattakin selvää, että tällaisella asenteella terapiaan työmme ei ollut helppoa. Kuitenkin jonkin ajan kuluttua kontakteissamme alkoi näkyä tunteita, tai pikemminkin mahdollisuus I. huomata ja olla tietoinen niistä.

Minusta näytti siltä, että ikään kuin hänestä olisi tullut herkempi ja haavoittuva, jotkut hänen elämänsä tapahtumat alkoivat tehdä minuun suuremman vaikutuksen ja herättää erilaisia tunteita. Se oli miellyttävä hetki terapeuttisessa prosessissa, jossa oli jonkinlainen läpimurto. Tämä aika ei kuitenkaan kestänyt kauan. 1, 5–2 kuukauden kuluttua I. alkoi kokea erittäin voimakasta ahdistusta, useita kertoja jopa peruutti istunnon, koska hän ei voinut poistua kotoa viitaten voimakkaaseen ahdistukseen ja epämääräiseen uhkatunteeseen. Kuukautta myöhemmin ilmestyi muistoja menneestä sodasta, johon hän osallistui.

Kauhu, kipu, syyllisyys, epätoivo sekoittuvat yhteen, pakottaen I. kokemaan voimakasta tuskaa. Hänen mukaansa "ennen terapiaa hän ei tuntenut itseään niin sietämättömän pahalta".

Tämä oli yksi yhteistyömme vaikeimmista ajanjaksoista. Harhakuvitukset siitä, että asiakas muuttuu paremmaksi ja helpommaksi hoidon aikana, ovat kadonneet peruuttamattomasti, eivätkä vain asiakkaalle, vaan myös minulle.

Siitä huolimatta tämä oli tuottavimman terapeuttisen työn, korkealaatuisen kontaktin ja läheisyyden, läheisyyden tai muun ajanjakso. Muistojen takana menneen sodan tapahtumista alkoivat näkyä eriytyneemmät tunteet: kauhu ja pelko elämästäni, häpeä tilanteista, joissa koin heikkoutta, syyllisyys ystävän kuolemasta …

Mutta sillä hetkellä suhteemme I. oli riittävän vahva ja vakaa, jotta nämä tunteet voitaisiin paitsi tunnistaa ja oivaltaa, myös "sietää ja kestää" kosketuksessa. Niinpä monta vuotta myöhemmin, ilmeisistä syistä ("sota ei ole heikkouden ja heikkouden paikka") estetty, vaikeiden kokemusten prosessi vapautettiin jälleen. Hoito kesti useita vuosia, ja se paransi merkittävästi I. elämänlaatua, palautti perhesuhteet ja mikä tärkeintä, hänen sovintoonsa itsensä kanssa ja jonkin verran harmoniaa.

Posttraumaattisen stressihäiriön työssä on tavallista, että asiakas hakee terapeuttista apua ongelmaan, jolla ei ilmeisesti ole mitään tekemistä trauman kanssa.

Lisäksi esitetty terapeuttinen pyyntö ei ole petos tai vastustuskyky. Tällä hetkellä asiakas on todella huolissaan erilaisista elämän ongelmista ja vaikeuksista, terveydestä, ihmissuhteista, joita yhdistää yksi etiologinen linja, jota henkilö ei tunnista. Ja tämä aksiaalinen etiologinen piirre liittyy traumaan, ts. kerran estetty kokemusprosessi.

Hoidon aikana, joka keskittyy häiritseviin oireisiin asiakkaan tapana järjestää kontakti kentällä, ennemmin tai myöhemmin krooniset mallit, jotka ovat turhautuneita terapeutin ja asiakkaan tai asiakasryhmän välisessä kontaktissa, menettävät entisen voimansa. Näyttää siltä, että terapia on päättymässä. Mutta se ei ole - se on vasta alkua.

Terapeuttisella alalla esiintyy ilmiöitä, jotka ovat edelleen trauman estämiä, joita edeltää usein sietämätön henkinen kipu. Nämä ilmiöt, kuten on jo tulossa selväksi, liittyvät suoraan traumaan estyneenä kokemusprosessina. Jos kipu voidaan asettaa "terapeutti-asiakas" -kontaktiin, kokemisprosessi voi palautua [4, 5].

Tietyssä mielessä traumaattisen stressihäiriön psykoterapiaprosessi edellyttää trauman toteutumisen väistämättömyyttä. Toisin sanoen olennainen terapeuttinen haaste PTSD: lle on tarve muuttaa krooninen trauma akuutiksi, ts. toteuta se terapeuttisessa prosessissa. On kuitenkin huomattava, että tätä prosessia ei voida eikä pidä pakottaa. Yrittäessämme nopeuttaa traumaattisten kokemusten muutos- ja toteutumisprosessia me ehkä tahattomasti estämme kokemisen. On mahdotonta suorittaa samanaikaisesti tehtävää auttaa asiakasta "antautumaan" kokemusprosessille ja yrittää hallita sitä omalta osaltamme.

Tämän ristiriidan huomiotta jättäminen aina pysäyttää terapeuttisen prosessin.

Me psykoterapeutit olemme kontaktien asiantuntijoita, mikä on psykoterapiaprosessin ydin.

Siksi tärkein tehtävä posttraumaattisen stressihäiriön kanssa työskentelemisessä on vapauttaa prosessin luonnollinen kulku ja seurata sitä jatkuvassa henkisessä dynamiikassa.

Kirjallisuus:

1. Kolodzin B. Kuinka elää mielen tasapainon jälkeen. - M., 1992- 95 s.

2. Reshetnikov M. M. Henkinen trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Itä -Euroopan psykoanalyysi -instituutti, 2006-332 s.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Kliininen psykiatria. 2 osaa. Per Englannista. - M.: Lääketiede, 1994.

4. Pogodin I. A. Varhaisten emotionaalisten ilmentymien ilmiöt ja dynamiikka / Käytännön psykologin lehti (Valko -Venäjän Gestalt -instituutin erikoisnumero). - Ei. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Läheisyys suhteena kosketuksen rajalla / Gestalt -hoidon tiedote. - Numero 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Luulen, että vanhempamme ovat kuolemattomia olentoja siinä mielessä, että tunteet heitä kohtaan säilyvät meissä koko elämän. Vanhempien fyysisen kuoleman jälkeen tunteet eivät menetä merkitystään.