Psykoterapian Tulos "psykosomaatiassa". 10 Syytä Miksi Se Ei Toimi

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

"Psykosomaatian" popularisointi kääntötaulukoiden ja toiminnallisten metaforisten ennusteiden (jalat - liike, vatsa - ruoansulatus jne.) Avulla mahdollisti suuren askeleen kohti maailmanlaajuista tietoisuutta siitä, että henkisellä tasapainolla ja fyysisellä terveydellämme on suora yhteys. Todellisessa käytännössä kohtaamme kuitenkin sen tosiasian, että käsite "psykosomaattiikka" on niin monipuolinen ja monipuolinen, että "tietoisuus-anteeksianto-hyväksyminen" -periaate voi aiheuttaa turhautumista, masennusta ja uusia neuroottisia oireita paitsi asiakkaassa itsessään., mutta myös psykologi-psykoterapeutti, jos tämä menetelmä on avainasemassa hänen arsenaalissaan.

Viimeisten 10-15 vuoden aikana on tapahtunut monia muutoksia sekä käytännön psykologian maailmassa että psykoterapeuttisessa lähestymistavassa työskentelyyn psykosomaattisten asiakkaiden kanssa. Toisaalta meillä on enemmän mahdollisuuksia tiedonvaihtoon ja asiakkaan perusvalmistautumiseen ymmärtää psykoterapiaprosessin ydin. Useimmat ihmiset ymmärtävät jo selvästi psykologien ja psykiatrien välisen eron, monet ovat oppineet psykologisen puolustuksen toiminnoista, vastarinnoista, siirroista ja itse asiassa psykoterapian organisatorisista näkökohdista. Tämä helpotti osittain yhteyden muodostamista psykologi-psykoterapeutti ja asiakas. Toisaalta hallitsematon ja sääntelemätön prosessi, jolla tieteellistä tietoa tuodaan massoihin, on monimutkaistanut työn tulosten saavuttamiseksi. Nykyaikaisesta asiakkaasta on tullut paremmin luettu ja tietoinen, ja kypsemmät psykologiset puolustukset älyllisyyden ja rationalisoinnin muodossa ovat korvanneet vanhat tukahduttamistoimet ja kieltämisen. Tässä muistiinpanossa haluan jakaa kanssanne tärkeimmät modernit esteet, jotka ovat asiakkaan ja psykoterapeutin välillä matkalla kohti tuloksia psykosomaattisten häiriöiden ja sairauksien psykoterapiassa.

1. Nopean tuloksen odottaminen

Voit usein kuulla seuraavan lauseen asiantuntijoilta: "Olet ansainnut sairautesi vuosia, mutta haluat päästä eroon siitä 1 kuukaudessa?" Monet eivät sano sitä, mutta siihen on myös asiakkaan vastaus: "Miksi ei, jos on ihmisiä, jotka eroavat siitä viikossa? Ehkä olet vain huono asiantuntija?" Itse asiassa kunkin tapauksen tulos on yksilöllinen, ja pätevä psykosomaattinen diagnostiikka auttaa ennustamaan lopputuloksen. Nopea ratkaisu on todella mahdollinen useissa tilanteissa, esimerkiksi silloin, kun sairaus ei itse asiassa ole psykosomaattinen ja tulos saavutetaan enemmän lääkehoidon tai oireiden olemuksen selventämisen vuoksi (asiakas luulee olevansa sairas, mutta itse asiassa käy ilmi, että hänen oireensa ovat normaaleja). Usein käy myös niin, että psykosomaattinen oire liittyy nykyisiin tilanteellisiin vaikeuksiin (hätätilanne työssä, konflikti kotona jne.), Ja heti kun asiakkaan ongelma todellisessa elämässä on ratkaistu, psykosomaattinen häiriö poistuu välittömästi. Tällaisista ongelmista kärsivät asiakkaat kuitenkin näkevät harvoin psykoterapeutin.

Useimmiten meidän on käsiteltävä ihmisiä, joiden ongelmaa ei ole käsitelty pitkään aikaan. Miksi sitä ei hoideta? Tieteellisessä psykosomaatiassa on tapana käyttää muotoilua "kuva potilaan persoonallisuudesta". Tämä merkitsee sitä, että taudin luonne liittyy läheisesti asiakkaan persoonallisuuden rakenteeseen, ja joskus ongelmasta eroon pääseminen on täysin erilainen henkilö. Siksi sama psykologinen syy voi aiheuttaa täysin erilaisia sairauksia eri ihmisillä (se riippuu perustuslakistamme) ja päinvastoin, samalla sairaudella voi olla täysin eri syy ja ennuste. Toinen, yleisin muista syistä psykoterapiaprosessin kestoon, on se psykologisen ongelman siirtyminen somaattiseksi ongelmaksi itsessään ei ole luonnollista ja normaalia, ja se syntyy todella vaikeista traumaattisista kokemuksista. Somaattista ongelmaa on siis mahdotonta ratkaista ymmärtämättä ensin sen aiheuttanutta psykologista häiriötä. Oireiden kokonaisuuden ja psykosomaattisen diagnostiikan tulosten mukaan ennuste psykoterapeuttisen työn kestolle vaihtelee yhdestä vuodesta useisiin vuosiin.

Samaan aikaan asiakkaat ajattelevat usein, että jos he menevät psykoanalyytikkoon, se kestää vuosia, jos he työskentelevät käyttäytymisterapian tekniikassa, se kestää 3 kuukautta. Itse asiassa psykoterapiassa menetelmä ei toimi niinkään itse asiakas, ja tulos riippuu paitsi hänen henkilökohtaisesta sairauden tai häiriön historiasta, mutta myös suoraan hänen luonteestaan ja psykosomaattisen oireen todellisesta syystä. Mitä tahansa tekniikkaa asiakkaaseen sovelletaan, hän pysyy silti itsensä, ja jos syyt häiriön pitämiseen ovat vahvempia kuin mahdollisuus päästä eroon siitä, sitä enemmän emme voi puhua välittömästä tuloksesta.

2. Luottamuksen puute

Jotkut asiakkaat kokevat luottavansa kertoessaan elämänsä intiimimpiä ja intiimimpiä yksityiskohtia. Käytännössä havaitaan hyvin usein, että asiakkaat hiljaa tietoisesti joistakin traumaattisista tapahtumista toivoen, että keskustelemalla ongelmasta "lähellä" he voivat ratkaista kysymyksensä itse ilman, että he tuovat muukalaista tällaisiin henkilökohtaisiin kokemuksiin. Itse diagnoosi ja itsetutkiskelu psykosomaatiassa osoittautuvat usein tehottomiksi juuri sen takia, että jos asiakas selviytyisi traumastaan yksin, psyykeellä ei olisi syytä salata sitä, tukahduttaa ja sublimoida sitä kehon kautta … Joten asiakas kohtaa jatkuvasti ennusteitaan ja puolustuksiaan, ja vain päätös päästää psykoterapeutti maailmaansa tuo hänet lähemmäksi ongelman ratkaisemista. Samaan aikaan on mahdotonta avautua todelliselle henkilölle, joka ei herätä luottamusta, ja tämä taas vie aikaa.

3. Työskentely useiden asiantuntijoiden kanssa samanaikaisesti

"Tämä ei todellakaan koske minua" - ajattelivat monet. Tällä hetkellä en kuitenkaan tarkoita asiantuntijan valintaprosessia. Päinvastoin, jos työskentely psykosomaattisten aineiden kanssa on mahdotonta ilman luottamuksellista suhdetta, niin ennen pitkäaikaishoitoa aloittamista on suositeltavaa käydä useiden eri psykoterapeuttien tuntemassa, kumpi on lähempänä sinua. Valintavaiheessa on tärkeää paitsi varmistaa hänen pätevyytensä, terapeuttisen työn organisoinnin hyväksyttävyys, säännöt jne. On tärkeää tuntea, kuinka mukava olet vuorovaikutuksessa hänen kanssaan ihmisenä. Ja kun valinta on tehty ja päätät itse, että voit olla rehellinen tämän henkilön kanssa, suosittelen, että luotat häneen edelleen ja et hajauta huomiosi muihin psykoterapeuttisiin "tarjouksiin" koulutusten muodossa, suosittuja artikkeleita Internetissä ja kirjoja / ohjelmia suositusta psykologiasta.

Tosiasia on, että psykologi opiskeli vähintään 6 vuotta (yleensä 8-10), ei vain joitain yleisesti ymmärrettyjä totuuksia. Toisin kuin mikään muu avustavan ammatin asiantuntija, hänellä on erityinen perusta ja perusta, jolla voidaan soveltaa tiettyjä teorioita. Internetin suositut artikkelit, joiden tarkoitus on useammin "kiinnostaa" tai selittää, mutta ei antaa tehokasta suositusta (koska et voi antaa suositusta tietämättä henkilökohtaista tapaustasi), voivat tarkastella samaa peruselementtiä kymmenissä erilaisissa artikkeleita, joissa on eri aksentti ja eri sanat … Vaikka sinusta näyttää siltä, että nämä 10 artikkelia käsittelevät eri asioita, asiantuntijan mielestä ne ovat kaikki samaa asiaa, mutta tämä "yksi ja sama" ei ole oikeastaan ratkaisu, vaan vain 1/100 todellisesta ymmärryksestä asian ydin. Lisäksi hyvä asiantuntijat ovat aina vuorovaikutuksessa kollegoidensa kanssa ja voivat saada valvonta-apua, jos heillä on vaikeuksia ja epäilyksiä, mutta tämä apu on todella "pistemäinen", eikä hypoteettinen, kuten artikkelin esimerkissä. Valitettavasti joskus sen sijaan, että työskentelemme asiakkaan kanssa, istunnot muuttuvat vastauksiksi kysymyksiin: "Mitä mieltä olet tästä asiantuntijasta?" Ja tehdään tämä tekniikka "," ja tämä psykologi sanoo niin ja näin, luulen Tarvitsen sitä "," lue tämä artikkeli "tai" katso tämä video, vain psykologi puhuu minusta "jne.

Itse asiassa, riippumatta siitä, mihin kouluun psykologi-psykoterapeutti kuuluu, hänellä on aina "suunnitelma", ymmärretään, mikä ongelma on (sen suunnan suhteen) ja miten päästä ratkaisuun … Asiakkaan mielivaltainen siirtyminen menetelmästä toiseen, eri asiantuntijoiden mielipiteistä eri artikkeleista ja kirjoista, ei tarjoa mahdollisuutta todelliseen työhön. Yleisessä psykoterapeuttisessa käytännössä tämä ei ehkä ole niin kriittistä, koska joka tapauksessa ollessaan vuorovaikutuksessa psykoterapeutin kanssa asiakas saa jotain vastineeksi. Psykosomaatiassa tästä tulee este, koska asiakas ei halua saada "jotain", vaan tuloksen - terveen tilan.

4. Intohimo suosittuun psykosomaatiaan

Hyvin usein lasten kehityssarjoissa myydään kirjoja numeroista, joiden määrä on enintään 5. Kirkkaita ja värikkäitä, mutta ei 0-9, mutta 1-5. Voitteko kuvitella sellaisen tilanteen, että matemaatikko operoisi numeroilla 1–5? Myös asiantuntijoiden psykosomaattiset taulukot näyttävät suunnilleen. Aivan kuten matemaatikon on tärkeää tietää, että numeroalue on erilainen, ja pystyä toimimaan näiden numeroiden kanssa yhteenlasku- / vähennys- ja jako / kertolaskuilla, mutta korkeamman matematiikan tasolla, joten on tärkeää psykosomaattiselle asiantuntijalle paitsi tietää, että on olemassa todennäköinen suunta syyn etsimiseen, mutta myös ymmärtää fysiologian ja patofysiologian perusteet, neurofysiologia, neuropsykologia, patopsykologia jne. Tämän tiedon läsnäolo erottaa psykologin -psykoterapeutti asiakkaalta, joka diagnosoi itsensä suosituista psykosomaattisista kirjoista ja artikkeleista. Jos kiinnität huomiota, suositussa kirjallisuudessa usein kuvattuja syitä voidaan soveltaa täysin erilaisiin tilanteisiin ja periaatteessa kaikkiin ihmisiin. Siksi, jos sinulla on epäilyjä siitä, että häiriösi tai sairautesi on psykosomaattinen, luota asiantuntijaan, joka huolehtii tapauksestasi henkilökohtaisesti ja analysoi historiasi henkilökohtaisesti. Kun tiedemaailmassa tapahtuu jotain uutta, todella tärkeää, on mahdotonta olla huomaamatta siitä harjoittelevalle psykologille itselleen … Jos asiantuntija ei tee sinulle diagnoosia taulukoista ja suosituista kirjoista, tämä ei todennäköisesti johdu siitä, että hän ei tiedä niiden olemassaolosta;) Useimmat psykoterapeuttiset tapaukset alkavat lauseilla kontekstissa: "Olen tunnistanut itseni, olen tunnistanut syyn, Teen kovasti töitä, mutta mitään ei tapahdu. " Koska, kuten jo todettiin, "käy ilmi" useimmiten siellä, missä psykokorjauksella ei ollut oikeastaan väliä.

5. Huijaus tai usko, että "kaikki sairaudet ovat peräisin aivoista" jne

Kuten edellä todettiin, kaikilla sairauksilla ei ole johtavaa psykologista syytä. Psykosomaatian valossa sekä fysiologiset että psykologiset prosessit jatkuvasti vaikuttavat toisiinsa, mutta tämä ei tee niistä patologian syytä. Kaikilla psykosomaattisilla patologioilla on monimutkainen mekanismi, ja jossain johtava on säteily, epidemiologinen, tilannekohtainen, geneettinen tai muu tekijä ja jossain todella psykologinen ongelma. Tämä voi erottaa saman taudin kahdessa eri ihmisessä, vastaavasti yksi heistä paranee nopeasti ja ilman psykologi-psykoterapeutin apua, toista voidaan hoitaa vuosia eri asiantuntijoiden toimesta. Ajatuksena on, että "lääkärit ovat voimattomia, koska kaikki sairaudet ovat peräisin aivoista" tulee usein esteeksi työskenneltäessä psykosomaattisten asiakkaiden kanssa. Koska tässä tapauksessa psykoterapeutin odotetaan antavan nimenomaisen syyn ja suosituksia siitä, mitä ajatella tai tehdä päästäkseen eroon ongelmasta 100%. Vaikka on olemassa häiriöitä, joista periaatteessa on mahdotonta päästä eroon, ja kaikki mitä voidaan tehdä, on oppia elämään niiden kanssa, varmistaakseen, että vaikutus asiakkaan elämään on minimaalinen, ja minimoimaan tiettyjen oireiden tai krooniset sairaudet.

6. Fysiologian ja patofysiologian tuntemuksen puute

Tämä koskee yhtä lailla sekä asiakasta että aloittelevaa psykologia. Käytännössäni oli hämmästyttävä tapaus, jossa psykologisesti lukutaitoinen asiakas, kaikki kirjallisuudessa ja todistuksissa, ei pystynyt selviytymään IBS: n oireista, jotka häiritsivät häntä melkein lapsuudesta lähtien, mutta hän ymmärsi tämän vasta äskettäin (hän teki diagnoosin itse). Kuulin kollegoideni kanssa ja olin valmis myöntämään, että hän oli "parantumaton", kunnes luin vahingossa lauseen, josta kävi ilmi, että hän oli itse asiassa täysin terve, mutta hänen tietämättömyytensä fysiologisista perusperiaatteista muuttui melkein neuroottiseksi häiriöksi). Tämä on yksi syy siihen, miksi lääkärin on tehtävä diagnoosi, jolla asiakas kääntyy asiantuntijan puoleen, eikä asiakas itse. Usein "vakavasti sairaat" asiakkaat ovat yllättyneitä, kun he saavat tietää, että heille tapahtuva asia sopii fysiologiseen normiin ja sillä on omat selityksensä. Tällaiset tilanteet liittyvät vain "nopeaan" psykoterapiaan.) On tärkeää ymmärtää, että fysiologian ja patofysiologian tunteminen on perusta jokaiselle henkilölle, joka aikoo jollakin tavalla vaikuttaa kehon työhön.

7. Asiakkaan erikoistuminen sairauteensa

Melko yleinen tapaus psykosomaattisessa käytännössä, kun asiakas tietää kaiken sairaudestaan paremmin kuin kukaan lääkäri tai psykoterapeutti. Hän istuu tukifoorumeilla, etsii uutta tietoa artikkeleista, hakukirjoista, toimii erikoisehdoilla ja on kokeillut lähes kaikkia hoitomenetelmiä itsekseen, mutta psykoterapia on viimeinen mahdollisuus. Useimmiten psykologiset puolustukset ilmenevät tällä tavalla, jossa "asiantuntijan" verhon alla on erittäin voimakas vastustus ja pelko syiden todellisesta etsimisestä ja niiden poistamisesta. Kuten edellä todettiin, syy tähän on usein monimutkainen psykologinen häiriö, jossa trauma on niin vakava, että asiakas tekee mitä tahansa erottaakseen asiantuntijan siitä. Vain siinä tapauksessa, että asiakas päättää aloittaa syvän psykoterapeuttisen työn, voidaan olettaa, että tulos on mahdollinen. Suurin osa ajasta ei käytetä psykosomaattisen ongelman ratkaisemiseen, vaan luottamuksellisten suhteiden luomiseen (ja nämä asiakkaat eivät yleensä luota ketään), psykologisten puolustusmekanismien vapauttamiseen ja traumaattisen kokemuksen muuttamiseen.

8. Läheisriippuvuus

Työskennellessään psykosomaattisen tapauksen kanssa käy usein ilmi, että ongelman ratkaisua ei estä niin paljon asiakkaan itsevastus kuin järjestelmä, jossa hän on tottunut elämään sairautensa kanssa. Esimerkkinä voit mainita rakkaita, jotka tiedostamattomasti tukevat hänen avuttomuutensa ja riippuvuutensa tilaa. Kirjoitin tarkemmin läheisriippuvuuden ongelmista täällä. Yhteisriippuvuuden määritelmä "psykosomaatiassa"

9. Odotetun tuloksen vääristyminen

Koska asiakkaat eivät usein opi psykosomaattisista asioista lääkäreiltä, vaan Internetin artikkeleilta tai ystäviltä, heidän odotuksensa psykoterapiasta ovat kaukana todellisuudesta. Esimerkiksi kun ihmiset kuulevat, että jotkut onkologiset sairaudet luokitellaan psykosomaattisiksi, he vakuuttavat sairaille sukulaisilleen, että "syöpää on mahdollista parantaa psykoterapeutin avulla". Tai kun lihavat tytöt lukevat ongelman syystä - "stressin tarttumisesta", he odottavat, että työskentely terapeutin kanssa muuttuu laihaksi. Itse asiassa psykoterapia ei anna ihmelääkkeitä tai muutoksia perustuslakiin (ja useimmiten ihmiset, jotka ovat perustuslaillisesti taipuvaisia olemaan ylipainoisia, kärsivät liikalihavuudesta). Kaikissa psykosomaattisissa häiriöissä tai sairauksissa alkuperäinen diagnoosi osoittaa, onko sairaus todella psykosomaattinen, ja jos on, sen mukaan, onko syy tilanteellinen, psykotraumaattinen, eksistentiaalinen vai persoonallisuuden rakenteeseen liittyvä, voidaan määrittää todennäköisesti tulos psykoterapeutin kanssa työskentelystä. Ja joissain tapauksissa yleinen psykologinen työ itsetuntemuksen, henkilökohtaisen kasvun jne. Kanssa auttaa, ja joissakin tapauksissa on tärkeää hyväksyä tauti parantumattomana ja oppia elämään sen kanssa säilyttäen samalla elämänlaatu riittävän korkea taso.

10. Muiden terveyteen vaikuttavien tekijöiden kieltäminen

Usein asiakkaat, jotka haluavat työskennellä psykoterapeutin kanssa, kieltäytyvät lääkkeistä, leikkauksista jne. Tämä on erityisen yleistä psykosomaattisissa häiriöissä, kun lääkärintarkastus ei paljasta muutoksia elimessä ja asiakas pelkää ottaa masennuslääkkeitä ja niin edelleen. Psykosomaattisten sairauksien tapauksessa tätä lähestymistapaa pidetään "itsetuhoisena", koska kun kehossa on jo tapahtunut muutoksia riippumatta perimmäisestä syystä, elinten muutokset on korjattava vaikuttamalla fysiologiaan Ensinnäkin. Patologia, jota ei hoideta tai muuttuu krooniseksi, tai lisää muita patologioita, kunnes asiakas tulee sairaalaan "kimpussa" fyysisiä ongelmia. Ja pointti ei oikeastaan ole siinä, että psykologinen työ vie aikaa, vaan se, että psykologinen työ ei vaikuta muuttuneeseen elimeen (esimerkiksi se ei kiristä venytettyjä laskimoita suonikohjujen tapauksessa, ei poista munuaiskiviä, ei tappaa bakteereja jne.). Neuroottisten häiriöiden (PA tai kardioneuroosi, IBS tai suoliston neuroosi jne.) Tapauksessa lääkehoidosta kieltäytyminen vain vaikeuttaa ja pidentää psykoterapeuttista työtä, ja mitä voidaan tehdä vuoden tai kahden kuluessa, asiakas voi korjata 8 ja 10 vuotta.

Kehittyneissä maissa useat asiantuntijat käsittelevät psykosomaattisia asiakkaita samanaikaisesti, koska puhumme asiaan liittyvästä patologiasta. Jopa psykoterapiassa psykosomaattiset asiakkaat kuuluvat yhteen vaikeimmista luokista. Ajatelkaapa vain sitä, kuinka tietoisuus todella arvioi tilanteen vaikeaksi ja toivottomaksi, että aivojen on turvauduttava tukahduttamaan se kehoon viimeisenä keinona? Ja tietysti, että disorientaatiota ja avuttomuutta ei voida tasoittaa suosittujen psykosomaattisten taulukoiden, artikkelien ja luokittelijoiden avulla, jotka eivät ainoastaan johda pois patologian todellisista syistä, vaan myös lisäävät syyllisyyden ja tuhoisan autohyökkäyksen tunnetta. Koska tietämättä yksittäistä historiaa he eivät voi antaa todellista työkalua, mutta yleensä ne luovat vaikutelman, että kaikki on yksinkertaista ja selkeää. Osoittautuu, että koska kaikki on niin selvää ja teet kaiken kohta kohdalta, mutta tulosta ei ole, olet yleensä toivoton ja kykenemätön mihinkään? Ei tietenkään! Kuten on todettu, kaikki on helppoa ja yksinkertaista, kun on kyse ns. tilanteellisia, epidemiologisia tai jopa oireita ilman patologiaa, kun tauti häviää ilman erityistä psykokorjausta. Jos puhumme todellisista psykosomaattisista häiriöistä ja sairauksista, sinun on valmistauduttava pitkälle matkalle ja "uudelle" itselle, koska juuri vanha oli asiakkaan elämässä, joka johti hänet psykosomaattiseen patologiaan.