TUNNISTUKSEN JA TUNNISTUKSEN HÄIRIÖT. Teoria

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Aistituntemuksen perusta on objektiivisen tiedon saaminen ympäröivästä maailmasta ja ihmiskehon sisäisestä tilasta analysaattoreiden avulla - visuaalinen, kuulo, maku, haju, tunto ja proprioceptive. Analysaattoreiden avulla voimme kuitenkin saada käytettävissämme olevat tuntemukset (lämpö, kylmä, väri, muoto, koko, pinnan laatu, vakavuus, maku ja haju) tietoja vain kohteen tietyistä ominaisuuksista. Lopullinen johtopäätös havaittujen esineiden ja ilmiöiden olemuksesta ei ole vain aistien yhteenlaskun tulos, vaan monimutkainen prosessi ominaisuuksien analysoinnista, korostamalla tärkeimmät (merkitystä muodostavat) ominaisuudet ja toissijaiset (satunnaiset) ilmiöt, vertaamalla saatuja tietoja ideoilla, jotka heijastavat aiempaa elämänkokemustamme muistissa. Meillä on esimerkiksi käsitys siitä, mitä "tuoli", "mekko", "kukkaro" on, ja tunnistamme nämä esineet niiden väristä, koosta ja monimutkaisesta muodosta riippumatta. Lääkärit, joilla on käsitys sairauksien oireista, tunnistavat ne merkityksettömän tiedon virtasta potilaan tilasta. Kokemuksen puute tekee käsityksestä epätäydellistä: esimerkiksi ilman tarvittavaa koulutusta on mahdotonta havaita keuhkokuumeen auskultatiivisia merkkejä edes hienovaraisen kuulon läsnä ollessa.

Myös heikentynyt ajattelu vaikuttaa merkittävästi havaintotulokseen: esimerkiksi kehitysvammainen potilas voi hyvin tutkia lääkärin valkoista takkia, osaston ympäristöä, mutta ei pysty vastaamaan kysymykseen, missä hän on, mikä on hänen keskustelukumppaninsa ammatti. Terveen ihmisen psyyke luo täydellisen kuvan ilmiöstä, vaikka aistielinten toimintahäiriöt eivät salli hänen saada täydellistä tietoa. Kuulovammainen voi siis arvata sanotun merkityksen edes kuulematta yhtä sanotuista sanoista. Dementian yhteydessä hyvä kuuloinen henkilö antaa usein vaikutelman kuulovammasta, koska hän ei ymmärrä kuulemiensa sanojen merkitystä, hän voi sekoittaa sanat, jotka ovat samankaltaisia ääneltään, vaikka ne olisivat sopimattomia, sopimattomia tilanteeseen. Yllä kuvattu maailman aistituntemusprosessi, joka on seurausta koko psyykin kokonaisvaltaisesta työstä, voidaan määritellä havainnoksi.

Tunteiden häiriöt

Tunnehäiriöt liittyvät analysaattoreiden perifeeristen ja keskiosien vaurioitumiseen ja keskushermoston reittien rikkomiseen. Joten kipu tuntuu yleensä kipureseptorien ärsytyksestä tuskallisella prosessilla, ja se voi myös edustaa johtavien hermorungon vaurioita (fantomikipu).

Mielisairauksissa aivoihin voi muodostua tuntemuksia riippumatta analysaattoreilta tulevasta tiedosta. Tämä on luonteeltaan psykogeenisiä hysteerisiä kipuja, jotka perustuvat itsehypnoosin mekanismiin. Masentavan oireyhtymän kivuliaat tuntemukset (kipu sydämessä, vatsassa, päänsärky jne.) Ovat hyvin erilaisia. Kaikki nämä häiriöt ovat syynä terapeutin tai jopa kirurgin pitkäaikaiseen ja tehottomaan tutkimukseen ja hoitoon (ks. Luku 12).

Henkisen tilan piirteet määräävät suurelta osin herkkyyskynnyksen, esimerkkejä muutoksista, joissa mielenterveyden häiriöt ovat yleisen hyperestesian, yleisen hypestesian ja hysteerisen anestesian oireita.

Hyperesteesia on yleinen herkkyysrajan lasku, jonka potilas pitää emotionaalisesti epämiellyttävänä tunteena ja johon liittyy ärsytystä

Tämä johtaa jopa erittäin heikkojen tai välinpitämättömien ärsykkeiden herkkyyden lisääntymiseen jyrkästi. Potilaat valittavat, etteivät he voi nukahtaa, koska "herätyskello tikittää suoraan korvaan", "tärkkelysarkki kolisee kuin raitiovaunu", "kuu paistaa suoraan silmiin". Tyytymättömyys johtuu ilmiöistä, joita potilas ei yksinkertaisesti aiemmin huomannut (hanasta tippuvan veden ääni, sydämen syke).

Hyperesteesia on yksi astenisen oireyhtymän tyypillisimmistä ilmenemismuodoista, jossa sitä havaitaan monissa mielenterveys- ja somaattisissa sairauksissa. Tämä on nosologisesti epäspesifinen oire, joka osoittaa henkisen toiminnan yleisen ehtymisen tilan. Päähäiriönä hyperesteesia ilmenee lievimmissä neuroottisissa sairauksissa (neurasthenia)

Hypestesia on yleinen herkkyyden väheneminen, joka ilmenee epämiellyttävässä muutoksen tunteessa, häipymisessä, ympäröivän maailman tylsyydessä. Potilaat huomaavat, että he eivät enää erota värisävyjä, ruoan makua; äänet näyttävät heille vaimeilta, kiinnostavilta, ikään kuin kaukaisilta

Hypestesia on ominaista masennustilalle. Tässä oireyhtymässä se heijastaa potilaiden mielialan yleistä pessimististä taustaa, asenteiden tukahduttamista ja yleistä kiinnostusta elämään

-32-vuotias potilas, jolla on diagnoosi maanis-depressiivisestä psykoosista ja joka kuvaa masennuskohtauksen tyypillisiä oireita, toteaa, että ensimmäinen merkki taudin puhkeamisesta on pääsääntöisesti tunne, että hän ei tunne savukkeiden makua, tupakoi ilman nautintoa. Samaan aikaan ruokahalu vähenee jyrkästi. Jopa ruoat, jotka on aina nautittu suurella ilolla, näyttävät vailla erityistä makua, "kuten ruohoa". Musiikki ei herätä potilaassa tavanomaista emotionaalista reaktiota, se tuntuu kuurolta ja värittömältä.

Hysteerinen anestesia on toiminnallinen häiriö, joka esiintyy henkilöillä, joilla on demonstratiivisia luonteenpiirteitä heti psykotrauman vaikutuksen jälkeen

Hysteria voi aiheuttaa sekä ihon (kipu, tunto) herkkyyden että kuulon tai näkökyvyn menetyksen. Tieto siitä, että tieto tulee aivoihin, voidaan arvioida EEG: n herättämien potentiaalien läsnäolon perusteella. Potilas itse on kuitenkin aivan varma, että kyseessä on vakava aistihäiriö. Koska tämä tila muodostuu itsehypnoosin mekanismista, anestesian erityiset ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia kuin orgaanisten neurologisten vaurioiden ja aistielinten sairauksien oireet. Näin ollen ihon anestesia -alueet eivät aina vastaa tyypillisiä hermotusalueita. Tasaisen siirtymisen sijaan terveeltä ihoalueelta raajojen tunteettomaan distaaliseen osaan, joka on ominaista polyneuropatialle, terävä reuna on mahdollinen (amputointityypin mukaan). Tärkeä merkki häiriöiden toiminnallisesta hysteerisestä luonteesta on ehdottomien refleksien esiintyminen, esimerkiksi "katseen seuranta" -refleksi (näköä säilyttäen silmät kiinnitetään esineisiin eivätkä voi liikkua samanaikaisesti pään käännösten kanssa). Hysteerisen ihon anestesian yhteydessä epätyypillinen reaktion jatkuminen kylmille esineille on mahdollista ilman kipua.

Hysteerisessä neuroosissa anestesiaa voidaan havaita suhteellisen pitkään, mutta useammin se esiintyy demonstratiivisessa persoonallisuudessa ohimenevänä reaktiona tiettyyn traumaattiseen tapahtumaan.

Yleisen herkkyyden vähenemisen tai lisääntymisen lisäksi mielenterveyshäiriön ilmentymä on epätyypillisten tai patologisesti vääristyneiden tuntemusten esiintyminen.

Parestesia on yleinen neurologinen oire, joka ilmenee, kun perifeeriset hermorungot vaikuttavat (esimerkiksi alkoholipolyneuropatiassa)

Se ilmaistaan monille tutuissa tunnottomuus-, pistely-, "hiipivissä" tunneissa. Parestesiat liittyvät usein ohimenevään elimen verenkiertohäiriöön (esimerkiksi nukkuessa epämukavassa asennossa, intensiivisen kävelyn aikana Raynaud'n tautia sairastavilla potilailla), heijastetaan yleensä ihon pinnalle ja ne havaitsevat potilaat itse psykologisesti ymmärrettävänä ilmiönä.

Senestonaatio on oire mielenterveyden häiriöistä, joka ilmenee kehossa erittäin moninaisina, aina erittäin subjektiivisina, epätavallisina tuntemuksina, joiden epämääräinen, erilaistumaton luonne aiheuttaa vakavia vaikeuksia potilaille, kun he yrittävät kuvata kokenutta tunnetta tarkasti

Jokaiselle potilaalle se on täysin ainutlaatuinen, ei samanlainen kuin muiden potilaiden tuntemukset: jotkut vertaavat sitä sekoittamiseen, vapinaan, kuumeeseen, venyttelyyn, puristamiseen; toiset eivät löydä kielestä sanoja, jotka heijastavat riittävästi heidän tunteitaan, ja keksivät omat määritelmänsä ("tukahduttaminen pernassa", "shurundiitti pään takaosassa", "kiertyminen kylkiluiden alle"). Joskus senestopatiat muistuttavat somaattisia valituksia, mutta selvitettäessä potilaat itse korostavat usein häiriöiden psykologista, epäorgaanista luonnetta ("minusta tuntuu, että peräaukko tarttuu yhteen", "näyttää siltä, että pää irtoaa"). Verrattuna fyysiseen kiputunteeseen potilaat osoittavat selvästi merkittävän eron ("on parempi, että se vain sattuu, muuten se kääntyy nurinpäin").

Usein senestopatiat liittyvät ajatuksiin jonkinlaisesta somaattisesta sairaudesta. Tässä tapauksessa sairautta kutsutaan senestopaattiseksi-hypochondriac-oireyhtymäksi.

Senestopatiat eivät ole nosologisesti spesifinen oire: niitä voi esiintyä lievissä neuroosimaisissa skitsofrenian muodoissa ja erilaisissa orgaanisissa aivovaurioissa, joihin liittyy lieviä neuroosimaisia oireita. Skitsofreniassa kiinnitetään huomiota oireen lievän, näennäisesti merkityksettömän luonteen ja potilaiden voimakkaan huonon sopeutumisen väliseen dissosiaatioon.

Joten yksi potilaistamme ei voinut jatkaa kääntäjänä työskentelyä, koska hän tunsi jatkuvasti "vilunväristystä suussaan", ja toinen jätti yliopiston, koska hän tunsi jatkuvasti "pehmeää lämmintä ainetta, kuten taikinaa, virtaavan pintaa pitkin aivoista. " Aivojen orgaanisten vaurioiden vuoksi senestopatiat saavat erityisen vaativan ja monimutkaisen luonteen.

49-vuotias potilas, joka sai päävamman noin 10 vuotta sitten, sekä väsymystä ja muistin menettämistä koskevia valituksia, huomaa hänelle äärimmäisen epämiellyttäviä tuntemuksia kasvoissa ja kehon yläosassa, joita ei havaita jatkuvasti, mutta joita esiintyy määräajoin. Ensin ilmenee pistelyä ja sitten kasvoille muodostuu "taivutuksen ja kiertymisen" alueita kirjaimen "G" muodossa. Tällä hetkellä potilaan kasvoilla näkyy kärsivä ilme. Kuitenkin 1-2 minuutin kuluttua epämukavuus häviää ja potilas jatkaa rauhallisesti keskustelua lääkärin kanssa.

Käsityksen petokset

Käsityspetoksiin kuuluu illuusioita ja hallusinaatioita. Nämä ovat melko monimutkaisia mielenterveyshäiriöitä, joihin liittyy monien havaintoprosessin mekanismien vääristyminen, potilaan muistiin tallennettujen ideoiden poikkeuksellinen herättäminen, jota täydentää mielikuvitus.

Käsitysharhat ovat tuottavia (positiivisia) oireita.

Illuusioita

Illuusiot ovat häiriöitä, joissa tosielämän esineet koetaan täysin erilaisiksi esineiksi ja esineiksi

Patologisista illuusioista tulisi erottaa toisistaan käsitysvirheet mielenterveillä ihmisillä, joilla on vaikeuksia saada objektiivista tietoa ulkomaailmasta. Virheet ovat siis aivan luonnollisia pimeässä huoneessa tai huomattavassa melussa, etenkin ihmisillä, joilla on kuulo- ja näkövamma. Kuulokojeen käyttäjä voi tuntea, että ihmiset puhuvat keskenään, huutavat hänen nimeään, keskustelevat tai tuomitsevat hänen toimintansa

Virheiden esiintyminen terveellä ihmisellä liittyy usein asenteeseen tietyn kohteen havaitsemiseen ja odotustilaan. Niinpä sienestäjä metsässä ottaa helposti kirkkaan syksyn lehden sienikorkille.

Mielenterveysongelmat ovat luonteeltaan fantastisia, odottamattomia; ne syntyvät, kun luotettavien tietojen saamiselle ei ole esteitä. Usein tällaisten illuusioiden muodostumisen perusta on tummennettu tai vaikuttavasti kaventunut tietoisuus.

Affektogeeniset harhaluulot ilmenevät äärimmäisen ahdistuksen ja pelon tunteen vaikutuksesta, jotka näkyvät selvimmin potilailla, joilla on akuutti delirium -hyökkäys, kun heille näyttää siltä, että vainoajat ympäröivät heitä kaikilta puolilta

Satunnaisen ihmisryhmän keskustelussa potilaat kuulevat heidän nimensä, loukkaukset, uhat. Ympäröiviensä odottamattomissa huutoissa he näkevät sanat "sota", "teloitus", "vakooja". Potilas pakenee takaa-ajamisesta, mutta eri puolilla kaupunkia hän havaitsee ohikulkijoiden puheessa yhä enemmän ilmauksia, jotka vastaavat hänen pelkoaan.

Pareidoliset illuusiot (pareidoliat) ovat monimutkaisia fantastisia kuvia, jotka syntyvät väkisin tutkittaessa todellisia esineitä

Tässä tapauksessa vastoin potilaan tahtoa tapetin sumea, epämääräinen kuvio muuttuu "matojen plexukseksi"; teekupissa kuvatut kukat koetaan "pahan pöllön silmiksi"; tahrat pöytäliinoissa luetaan "torakoiksi". Pareidoliset harhaluulot ovat melko raju mielenterveyshäiriö, joka yleensä edeltää hallusinaatioiden ilmaantumista ja joka havaitaan useimmiten delirioivan hämmennyksen alkuvaiheessa (esimerkiksi delirium tremens tai infektiot, joilla on vakava myrkytys ja kuume).

42-vuotias potilas, joka käytti alkoholia monta vuotta, tunsi olevansa erittäin ahdistunut krapulatilassa, ei voinut nukahtaa, käveli jatkuvasti huoneiden ympärillä, koska näytti siltä, että talossa oli joku. Kun avasin kylpyhuoneen oven, näin selvästi oven takana olevan miehen, jolla oli harmaa parta turbaanissa ja pitkä itämainen mekko. Otti hänet kiinni, mutta huomasi pitävänsä kylpytakkia. Vihaisesti hän heitti hänet lattialle ja meni makuuhuoneeseen. Ikkunassa näin jälleen saman itämaisen miehen, ryntäsin hänen luokseen, mutta tajusin, että se oli verho. Menin nukkumaan, mutta en saanut unta. Huomasin, että tapetit tulivat kupeiksi, ne alkoivat kasvaa seinästä.

On syytä erottaa paraidolisista illuusioista terveiden ihmisten luonnollinen halu”unelmoida” katsomalla pilviä tai huurreista lasia. Taiteellisesti lahjakkailla ihmisillä kehittyy eidetiikan kyky - kyky edustaa aistillisesti, elävästi kuvitteellisia esineitä (esimerkiksi kapellimestari, kun hän lukee partituuria, voi selvästi kuulla koko orkesterin äänen päässä). Kuitenkin hienoa

tasainen henkilö tekee aina selvästi eron todellisten ja kuviteltujen esineiden välillä, pystyy pysäyttämään ideavirran milloin tahansa.

Hallusinaatiot

Hallusinaatiot ovat havaintohäiriöitä, joissa esineitä tai ilmiöitä löytyy sieltä, missä todellisuudessa ei ole mitään

Hallusinaatiot viittaavat vakavaan mielenterveyshäiriöön (psykoosiin), ja toisin kuin harhakuvitelmissa, niitä ei voida havaita terveillä ihmisillä luonnollisessa tilassaan, vaikka tietoisuuden muuttuessa (hypnoosin, huumeiden vaikutuksen alaisena) niitä esiintyy myös lyhyen aikaa henkilö, jolla ei ole kroonista mielisairautta. Yleensä hallusinaatiot eivät ole minkään sairauden erityinen diagnostinen piirre. Ne ovat erittäin harvinaisia yksittäisenä häiriönä (ks. Kohta 4.5) ja niihin liittyy yleensä muita psykoottisia oireita (tajunnan hämärtyminen, delirium, psykomotorinen levottomuus), joten diagnoosin määrittämiseksi ja sopivan terapeuttisen taktiikan muodostamiseksi Tämän oireen ilmeneminen tietyllä potilaalla on analysoitava huolellisesti.

Hallusinaatioiden luokittelemiseen on useita tapoja. Vanhin ja perinteisin menetelmä on aistien mukainen jako. Siten erotetaan visuaaliset, kuulo-, tunto-, haju- ja makuaistit, ja lisäksi havaitaan usein sisäelimistä aiheutuvia yleisen tunteen (viskeraalisen) hallusinaatioita. Niihin voi liittyä hypokondriaalisia ajatuksia ja ne muistuttavat toisinaan senestopatioita, joista ne eroavat selvästi objektiivisuudestaan ja selkeydestään. Joten yksi skitsofreniaa sairastava potilas tunsi selvästi lohikäärmeen sisimmässään, jonka pää ulottui kaulan läpi ja häntä ryömi ulos peräaukon kautta. Hallusinaatioiden erottaminen aistielinten mukaan ei ole välttämätöntä diagnoosin kannalta. On vain huomattava, että visuaaliset hallusinaatiot ovat paljon yleisempiä akuuteissa psykooseissa ja ovat yleensä epävakaita; kuulo, päinvastoin, osoittavat usein kroonista pysyvää psykoosia (esimerkiksi skitsofreniassa).

Maku- ja erityisesti hajuhallusinaatioiden esiintyminen skitsofreniassa viittaa yleensä pahanlaatuiseen, terapiaa kestävään psykoosin varianttiin.

Hallusinaatioita on useita erityisiä variantteja, joiden ulkonäkö edellyttää tiettyjen olosuhteiden, esimerkiksi potilaan uneliaisuuden, esiintymistä. Hallusinaatioita, joita esiintyy nukahtamisen yhteydessä, kutsutaan hypnagogiseksi, heräämisen yhteydessä hypnooppiseksi. Vaikka nämä oireet eivät kuulu äärimmäisen vakaviin mielenterveyshäiriöihin ja esiintyvät harvoin terveillä ihmisillä, joilla on väsymys, ne ovat kuitenkin vakavien somaattisten sairauksien ja alkoholin vieroitusoireyhtymän vuoksi varhainen merkki deliriumin alkamisesta ja osoittavat tarpeen aloittaa erityishoito.

38-vuotias potilas, joka käytti alkoholia pitkään, ei voinut nukahtaa vakavan pidättäytymisen taustalla, heitti ja käänsi sängyssä. Kun yritettiin nukahtaa, painajaisia ilmeni heti (potilas unelmoi makaavansa monien käärmeiden keskellä), pakottaen hänet heräämään välittömästi. Eräässä pimeän herätyksessä näin selvästi hiiren päätyyn. Hän ojensi kätensä ja kosketti. Hiiri oli lämmin, peitetty pehmeällä turkilla, istui melko tukevasti eikä juoksi minnekään. Potilas nykäisi kätensä takaisin, hyppäsi sängystä ja osui kuvitteelliseen eläimeen tyynyllä kaikin voimin. Käynnistettäessä kattokruunu en löytänyt hiirtä. Muita visioita ei tuolloin ollut. Menin nukkumaan ja yritin nukkua. Myöhemmin heräsin jälleen ja näin peitossa pienen olennon, jolla oli ohuet terävät sarvet, ohuet jalat, kavio ja pitkä häntä. Kysyin "besikiltä", mitä hän tarvitsi. Hän nauroi, mutta ei paennut. Potilas yritti tarttua häneen, mutta ei saanut kiinni. Kun valot olivat päällä, kaikki visiot katosivat. Seuraavana yönä potilas, jolla oli merkkejä akuutista alkoholista deliriumista, joutui sairaalaan psykiatriseen sairaalaan.

Erityisen eläviä ja runsaita hypnagogisia ja hypnopompisia hallusinaatioita havaitaan narkolepsian yhteydessä (ks. Kohta 12.2).

Toiminnalliset (refleksi) hallusinaatiot esiintyvät vain tietyn ärsykkeen läsnä ollessa. Näitä ovat puhe, jonka henkilö kuulee pyörien äänen alla; ääniä päässäsi, kun käynnistät television; kuulon hallusinaatiot, joita esiintyy suihkun alla. Ärsykkeen toiminnan päättyessä havaintojen petokset voivat kadota. Nämä tilat eroavat illuusioista siinä mielessä, että kuvitteelliset kuvat havaitaan samanaikaisesti ärsykkeen kanssa, eivätkä ne korvaa sitä.

Psykogeenisiä ja ehdotettuja hallusinaatioita havaitaan useammin ehdotetuilla henkilöillä, joilla on demonstratiivisia luonteenpiirteitä, ja ne ovat erityisen voimakkaita hysteerisissä reaktiivisissa psykooseissa. Tässä tapauksessa ne syntyvät heti traumaattisen tilanteen jälkeen, heijastavat henkilön tärkeimpiä kokemuksia (nainen, joka on menettänyt aviomiehensä, puhuu valokuvalleen, kuulee miehensä kävelevän, laulaa kehtolaulun hänelle).

Charles Bonnet kuvasi hallusinaatioiden esiintymistä ihmisillä, joiden näkökyky heikkeni jyrkästi (seniilinen kaihi). Samanlaisia tiloja havaittiin myöhemmin kuulon heikkenemisen yhteydessä. On mahdollista, että aistien puutteen mekanismilla on rooli tällaisten hallusinaatioiden synnyssä (esimerkiksi ihmisen pitkän oleskelun aikana pimeässä luolassa).

Hallusinaatiot voidaan monimutkaisuuden mukaan jakaa perus-, yksinkertaisiin, monimutkaisiin ja kohtausmaisiin.

Esimerkkejä alkeellisista hallusinaatioista ovat akasmit (kolhi, napsahdukset, kahina, vihellys, rätinä) ja valonjako (salama, välähdykset, hiiret, välkkyminen, silmät edessä). Elementtiset hallusinaatiot viittaavat usein neurologiseen sairauteen, aivokuoren ensisijaisten alueiden vaurioitumiseen (aivokasvaimilla, verisuonivaurioilla, epileptogeenisen skleroottisen fokuksen alueella).

Yksinkertaiset hallusinaatiot liittyvät vain yhteen analysaattoriin, mutta ne eroavat muodollisesta rakenteesta ja objektiivisuudesta. Esimerkki on sanalliset hallusinaatiot, joissa henkilö kuulee olemattoman puheen, joka on hyvin erilaista. Seuraavat verbaalisten hallusinaatioiden vaihtoehdot erotetaan: kommentointi (huomautukset henkilön toiminnasta, ajatukset, jotka nousevat hänen päähänsä), uhkailu (loukkaava, tappaa, raiskata, ryöstää), antagonistinen (potilas ikään kuin todistaa riidan) vihollisryhmän ja puolustajien välillä), välttämätöntä (käskyt, määräykset, vaatimukset potilaalle). Ihminen havaitsee verbaaliset hallusinaatiot useammin häiriöksi hänen henkilökohtaiseen elämäänsä. Jopa hyväntahtoisuuden vuoksi ne aiheuttavat usein potilaan ärsytystä. Potilaat vastustavat sisäisesti tarkkailuaan, kieltäytyvät tottelemasta äänikomentoja, mutta sairauden pahentuessa he eivät pysty voittamaan äänen vaativia vaatimuksia, pakottavien hallusinaatioiden vaikutuksesta he voivat tehdä murhan, hypätä ulos ikkunasta, polttaa itsensä savukkeella ja yrittää lävistää heidän silmänsä. Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden pitää pakottavia hallusinaatioita viitteenä tahattomasta sairaalahoidosta.

Monimutkaisiin hallusinaatioihin liittyy useiden analysaattoreiden petoksia kerralla. Kun tajunta on samea (esimerkiksi deliriumissa), koko ympäristö voidaan muuttaa täysin hallusinaatiokuvilla, joten potilas tuntuu siltä kuin hän ei olisi kotona vaan metsässä (dachassa, ruumishuoneessa); hän hyökkää visuaalisia kuvia vastaan, kuulee heidän puheensa, tuntee heidän kosketuksensa. Tässä tapauksessa puhutaan osseenin kaltaisista hallusinaatioista.

Diagnostisen haun suorittamisen kannalta on erittäin tärkeää erottaa käsityspetokset todellisiksi hallusinaatioiksi ja pseudohallusinaatioiksi. Jälkimmäisiä kuvaili V. Kh. Kandinsky (1880), joka huomasi, että monissa tapauksissa hallusinaatiot eroavat merkittävästi ympäröivän maailman luonnosta. Jos todellisissa hallusinaatioissa tuskalliset fantomit ovat identtisiä todellisten esineiden kanssa: niillä on aistillinen elävyys, volyymi, ne liittyvät suoraan tilanteen kohteisiin, ne havaitaan luonnollisesti, ikään kuin aistien kautta, niin pseudo-hallusinaatioilla yksi tai useampi nämä ominaisuudet voivat puuttua. Siksi potilas ei pidä pseudo-hallusinaatioita todellisina esineinä ja fyysisinä ilmiöinä, vaan niiden kuvina. Tämä tarkoittaa, että pseudo-hallusinaatioiden aikana henkilö ei näe esineitä, vaan "esineiden kuvia", hän ei saa ääniä vaan "ääniä." Toisin kuin aidot esineet, pseudo-hallusinatiiviset visuaaliset kuvat ovat vailla ruumiillisuutta ja painoa, ne eivät ole olemassa olevien esineiden joukossa, vaan eetterissä, toisessa kuvitteellisessa tilassa, potilaan mielessä. Äänikuvista puuttuu äänen tavanomaiset ominaisuudet - sointi, sävelkorkeus, suunta. Pseudohallusinaatiot eivät potilaiden mukaan usein havaita aisteilla, vaan "sisäisellä katseella", "sisäisellä kuulolla". Kokemustensa epätavallinen, luonnoton luonne pakottaa potilaat uskomaan, että heihin vaikutetaan, että kuvat asetetaan erityisesti heidän päähänsä teknisten laitteiden (laserit, nauhurit, magneettikentät, tutkat, radiovastaanottimet) avulla tai telepatia, hypnoosi, noituus, ekstrasensorinen vaikutus. Joskus potilaat verraavat verbaalisia pseudo-hallusinaatioita kuulostaviin ajatuksiin erottelematta äänimerkillä, kenelle ääni kuuluu: lapsi tai aikuinen, mies tai nainen. Jos todellisissa hallusinaatioissa äänet ja kuvitteelliset esineet, kuten todelliset esineet, ovat potilaan ulkopuolella (ekstraprojisointi), ne voivat näennäishallusinaatioiden avulla lähteä potilaan kehosta, päästä (intraprojection) tai ottaa alueilta, joihin aistielimemme eivät pääse (projektio aistihistorian rajojen ulkopuolelle), esimerkiksi Marsista, toisesta kaupungista, talon kellarista. Pseudo-hallusinaatioita sairastavien potilaiden käyttäytyminen on riittävä heidän käsitykselleen havaitsemiensa ilmiöiden ytimestä: he eivät pakene, eivät hyökkää kuvitteellisten vainoojien kimppuun, koska he ovat suurimmaksi osaksi varmoja siitä, etteivät muut pysty havaitsemaan samoja kuvia, koska ne oletettavasti lähetetään nimenomaan potilaalle. Voit luetella monia merkkejä, jotka erottavat pseudo-hallusinaatiot todellisista (taulukko 4.1), mutta on pidettävä mielessä, että yhdellä potilaalla ei ole kaikkia lueteltuja oireita samanaikaisesti, joten kaikki hallusinaatiot on luettava pseudo-hallusinaatioita, yksi tai useampia merkkejä, jotka poikkeavat merkittävästi tavanomaisesta, luonnollisesta käsityksestä ympäröivästä maailmasta.

Taulukko 4.1. Tärkeimmät merkit todellisista hallusinaatioista ja pseudo-hallusinaatioista

Pseudo-hallusinaatiot ovat pääasiallisesti ilmiselviä "hallusinaatioiden" käsitteen kanssa: ne ovat merkki psykoosista, potilaat eivät yleensä voi kohdella niitä kriittisesti, koska he pitävät niitä täysin objektiivisena ilmiönä, vaikka ne eroavatkin tavallisista, todellisista esineitä. Edellä esitetyn yhteydessä huomaamme, että jotkut psykiatrit pitävät termiä "pseudo-hallusinaatiot" epäonnistuneena, vaan käyttävät sen sijaan varovaisempia nimiä "hallusinoidit" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Todelliset hallusinaatiot eivät ole nosologisesti spesifinen ilmiö; niitä voidaan havaita monilla eksogeenisillä, somatogeenisillä ja orgaanisilla psykooseilla.

Periaatteessa niiden ulkonäkö on mahdollinen myös akuutin skitsofreniahyökkäyksen yhteydessä (erityisesti jos altistuminen myrkytystekijöille tai somaattisille sairauksille on lisääntynyt). Ne ilmenevät kuitenkin selvimmin eksyksissä.

Pseudo-hallusinaatiot eroavat todellisista suuremmalla spesifisyydellä. Vaikka niitä ei pidetä patognomonisena oireena, ne ovat kliinisessä käytännössä paljon yleisempiä kuin mikään muu paranoidisen skitsofrenian sairaus (ks. Kohta 19.1.1). Pseudohallusinaatiot ovat tärkeä osa skitsofrenialle ominaista mielenterveyden Kandinsky-Clerambo-oireyhtymää (ks. Kohta 5.3). Annetaan esimerkki.

Psykiatrit ovat havainneet 44-vuotiaan insinöörin potilaan viimeisten 8 vuoden aikana uhkaavien äänten valitusten ja fyysisen etävaikutuksen vaikutelman vuoksi. Sairaus alkoi tunteella, että potilaan suorituskyky omassa asunnossa heikkeni. Tutkittuani erilaisia huoneita huomasin, että hyvinvointini keittiössä heikkeni ja että pitkäaikainen oleskelu sai aikaan tunteen, että "säde tunkeutuu aivoihin". Yritin selvittää, kuka asuu viereisissä huoneistoissa. Pian, samanaikaisesti säteen toiminnan kanssa, aloin kuulla päässäni nimellisiä puheluita, joihin toisinaan liittyivät loukkaukset ja lyhyet uhkaukset ("tappaa …", "me saamme sinut …", " jäi kiinni …"). En voinut ymmärtää, kuka häntä seurasi, koska äänet olivat matalat, luonnoton "metallinen" sävy. Poliisi kieltäytyi auttamasta häntä. "Ymmärsin", että vainon järjesti joukko poliiseja, jotka keksivät jonkinlaisen erikoislaitteen. Huolimatta sukulaistensa vastalauseesta, hän muutti asuntonsa Moskovan toisella alueella sijaitsevaksi. Aluksi tunsin oloni epämukavaksi, mutta "ääniä" ei kuulunut, ja noin 2 viikon kuluttua ne ilmestyivät uudelleen. Hän yritti jättää heidät metsään, missä hän tunsi olonsa rauhallisemmaksi. Kotona tein metalliverkkoa suojaamaan päätäni altistumiselta, mutta pettyneenä huomasin, että se ei auttanut.

Hallusinaatioiden tunnistaminen ei yleensä ole vaikeaa psykoottisessa tilassa potilaat eivät voi piilottaa lääkäriltä heille merkittäviä kokemuksia … Hoidon jälkeen sekä subakuutissa tilassa potilaille muodostuu vähitellen kriittinen asenne hallusinaatioihin. Tietäen kokemustensa outoudesta potilaat voivat piilottaa sen, että hallusinaatiot vaivaavat heitä edelleen. Tässä tapauksessa käyttäytymisominaisuudet ilmoitetaan lääkärille hallusinaatioiden esiintymisestä. Niinpä henkilö, jolla on kuuloharhoja, on usein hajamielinen keskustelusta, hiljaa, menee syvälle itseensä; joskus kävellessään osastolla hän peittää korvansa käsillään, jotta osaston äänet eivät tukahduta sisäisiä ääniä.

On pidettävä mielessä, että psykologisen ehdotuksen avulla on mahdollista aiheuttaa hallusinaatioita terveelle henkilölle (esimerkiksi hypnoosin aikana), joten vaikeissa asiantuntijatapauksissa on oltava erityisen varovainen keskustelun rakentamisessa potilaalle aiheuttamatta liiallista epäilyä. Jos potilas, joka ei anna mielikuvaa mielenterveydestä, mainitsee, että hänellä on aistiharhoja, sinun on pyydettävä häntä itsenäisesti, ilman johtavia kysymyksiä, kertomaan yksityiskohtaisesti kokemuksesta. Hallusinaatioita teeskentelevä potilas ei pääsääntöisesti voi kuvata niitä yksityiskohtaisesti, koska hänellä ei ole aistikokemusta. Kuitenkin lääkäri, joka on varma siitä, että potilaalla on hallusinaatioita (esimerkiksi kroonisen psykoosin seuraavan pahenemisen yhteydessä), voi voittaa keskustelukumppanin haluttomuuden puhua kokemastaan kategorisilla kysymyksillä:”Mitä äänet kertovat sinulle?”, "Mitä äänet sanoivat sinulle viime yönä?", "Mistä puhut? Katso?" Yksittäiset oireet perustuvat myös ehdotusmenetelmään, jonka avulla voidaan tunnistaa oikea -aikaisesti potilaan valmius hallusinaatioiden esiintymiseen (esimerkiksi alkoholipitoisen deliriumin alkaessa). Jos lääkäri epäilee haastattelun aikana akuutin psykoosin puhkeamista eikä hallusinaatioita esiinny, niiden esiintyminen voidaan provosoida, jos painat kevyesti silmämunia suljettujen silmäluomien päällä ja pyydät kertomaan, mitä potilas näkee (Lipmannin oire). Muita mahdollisia tekniikoita ovat kutsua potilas puhumaan CR: lle puhelimessa, irrotettuna verkosta, ja kun potilas puhuu kuvitteellisen keskustelukumppanin kanssa (Aschaffenburgin oire), voit pyytää potilasta lukemaan”kirjoitetun” tyhjälle paperille (Reichardtin oire).

Hallusinaatioiden luotettavan tunnistamisen edellytys on potilaan luottamus keskustelukumppaniin. Joskus hän kertoo perheelleen tai päinvastoin satunnaisille ihmisille kokemuksia, joista hän ei kerro lääkärille. Potilas voi kätkeä eroottisia kokemuksia, kyynisiä loukkauksia ja julmia kuvia keskustellessaan lääkäriryhmän kanssa, mutta uskoo ne mielellään hoitavalle lääkärilleen.

Psykosensoriset häiriöt (sensoriset synteesihäiriöt)

Havaintopetosten ohella on häiriöitä, joissa esineiden tunnistaminen ei häiritse, mutta niiden yksilölliset ominaisuudet muuttuvat tuskallisesti - koko, muoto, väri, sijainti avaruudessa, kallistuskulma horisonttiin, raskaus. Tällaisia ilmiöitä kutsutaan psyko -aistihäiriöiksi tai aistien synteesihäiriöiksi, joista esimerkkejä voivat olla kaikkien ympäröivien esineiden värin muutokset (punainen väri - erytropsia, keltainen väri - ksantopsia), niiden koko (lisäys - makropsia, lasku - mikropsia), muoto ja pinta (muodonmuutos), kaksinkertaistuminen, epävakauden tunne, putoaminen;

ympäristön kierto 90 ° tai 180 °; tunne, että katto laskee ja uhkaa murskata potilaan sillä.

Yksi psykosensoristen häiriöiden muunnelmista on kehon häiriö, joka ilmenee erittäin moninaisesti eri potilailla (tunne, että kädet ovat "turvoksissa eivätkä mahdu tyynyn alle"; pää on tullut niin painavaksi, että "on pian putoamassa hartioilta "; käsivarret ovat pidentyneet ja" roikkuvat lattialla "; runko" tuli ilmaa kevyemmäksi "tai" halkeili puoliksi "). Kokeneiden tunteiden kirkkauden vuoksi potilaat huomaavat heti katseellaan kontrolloidessaan, että sisäiset tunteet pettävät heitä: peilissä he eivät näe "kaksinkertaista päätä" eivätkä "nenää, joka liukuu kasvoilta".

Useimmiten tällaisten psykosensoristen häiriöiden ilmenemismuotoja esiintyy yhtäkkiä eikä niitä ole pitkään olemassa erillisten paroksismaalisten hyökkäysten muodossa. Kuten muutkin paroksismit, ne voivat esiintyä monissa orgaanisissa aivosairauksissa itsenäisten psyko -aistikohtausten muodossa tai osana suurta kouristuskohtausta edeltävää auraa (ks. Kohta 11.1). M. O. Gurevich (1936) huomautti psykosensoristen häiriöiden erityisistä tajunnan häiriöistä, kun ympäristö havaitaan epätäydellisesti, hajanaisesti. Tämä antoi hänelle mahdollisuuden nimetä tällaiset kohtaukset erityisiksi tietoisuuden tiloiksi.

Psykosensorisiin häiriöihin kuuluu myös ajan käsityksen rikkominen, johon liittyy tunne, että aika kuluu äärettömän pitkään tai on pysähtynyt kokonaan. Tällaisia häiriöitä havaitaan usein masentuneilla potilailla, ja niihin liittyy toivottomuuden tunne. Joissakin muunnelmissa erityisistä tietoisuuden tiloista päinvastoin on vaikutelma tapahtumien harppauksesta, vilkkumisesta ja uskomattomasta nopeudesta.

Derealisointi ja depersonalisaatio

Derealisaation ja depersonalisaation ilmiöt ovat hyvin lähellä psykosensorisia häiriöitä ja joskus yhdistetään niihin.

Derealisaatio on tunne ympäröivän maailman muutoksesta, joka antaa vaikutelman "epätodellisesta", "vieraasta", "keinotekoisesta", "mukautetusta".

Depersonalisaatio on tuskallinen kokemus potilaan omasta muutoksesta, oman identiteetin menettämisestä, oman itsensä menettämisestä

Toisin kuin psykosensoriset häiriöt, heikentynyt havainto ei vaikuta ympäröivien esineiden fyysisiin ominaisuuksiin, vaan koskee niiden sisäistä olemusta. Derealisaatiopotilaat korostavat, että keskustelukumppanin tavoin he näkevät samanvärisiä ja -kokoisia esineitä, mutta näkevät ympäristön jotain luonnotonta: "ihmiset näyttävät roboteilta", "talot ja puut ovat kuin teatterimaisemia", "ympäristö ei saavuttaa heti tajunnan, ikään kuin lasiseinän läpi. " Potilaat, joilla on depersonalisaatio, kuvaavat itseään "menettäneet kasvonsa", "menettäneet tunteidensa täydellisyyden", "tyhmiä" huolimatta siitä, että he selviytyvät täydellisesti monimutkaisista loogisista ongelmista.

Derealisaatiota ja depersonalisaatiota esiintyy harvoin erillisinä oireina - ne sisältyvät yleensä oireyhtymään. Näiden ilmiöiden diagnostinen arvo riippuu suurelta osin yhdistelmästä sen oireiden kanssa.

Joten akuutin aistinvaraisen deliriumin oireyhtymässä derealisaatio ja depersonalisaatio toimivat ohimenevänä tuottavana oireena, mikä heijastaa tähän tilaan kuuluvia äärimmäisen voimakkaita pelon ja ahdistuksen tunteita. Potilaat näkevät syyt ympäristön muutokseen siinä, että "ehkä sota on alkanut"; he ovat hämmästyneitä siitä, että”kaikista ihmisistä on tullut niin vakavia, jännittyneitä”; ovat varmoja, että "jotain tapahtui, mutta kukaan ei halua" "kertoa heille siitä". He pitävät omaa muutostaan katastrofina ("ehkä menetän mieleni?!"). Annetaan esimerkki.

27-vuotias potilas, opiskelija, menestyksekkäästi puolustanut tutkintotodistustaan tunsi olonsa jännittyneeksi, keräämättömäksi ja nukkui huonosti. Hyväksyin helposti vanhempieni neuvon viettää muutaman päivän Mustanmeren rannikolla. Yhdessä kahden opiskelutoverin kanssa he menivät lentokoneella Adleriin, missä he asettuivat telttaan aivan meren rannalla. Kuitenkin seuraavan kolmen päivän aikana nuori mies tuskin nukkui, oli ahdistunut, riideli ystävien kanssa ja päätti palata yksin Moskovaan. Jo lentokoneessa hän huomasi, että matkustajat olivat merkittävästi erilaisia kuin ne, jotka lensivät hänen kanssaan Moskovasta: hän ei ymmärtänyt, mitä oli tapahtunut. Matkalla lentokentältä huomasin radikaaleja muutoksia, joita oli tapahtunut viimeisten kolmen päivän aikana: kaikkialla oli tuhoa ja autiota. Olin peloissani, halusin päästä nopeammin kotiin, mutta metrossa en tunnistanut tuttuja asemia, hämmennyin nimityksissä, pelkäsin kysyä matkustajilta ohjeita, koska ne näyttivät jotenkin epäilyttäviltä. Minun oli pakko soittaa vanhemmilleni ja pyytää heitä auttamaan häntä kotiin. Vanhempiensa aloitteesta hän kääntyi psykiatriseen sairaalaan, jossa hän sai kuukauden ajan hoitoa akuuttiin skitsofreniakohtaukseen. Suoritettavan hoidon taustalla pelon tunne väheni nopeasti, sopeutumisen ja kaiken luonnoton tunne katosi.

Psykosensoriset häiriöt, derealisaatio ja depersonalisaatio voivat olla epileptiformisten paroksismien ilmentymä. Esimerkkejä tällaisista oireista ovat kohtaukset, joiden tunne on jo nähty (deja vu) tai ei koskaan nähty (jamais vu) (Samanlaisia oireita kuvataan myös, deja entendu (jo kuullut), dqa eprouve (jo kokenut), deja fait (jo tehty) jne.). Tällaisen hyökkäyksen aikana kotona oleva henkilö voi yhtäkkiä tuntea olevansa täysin vieraassa ympäristössä. Tähän tunteeseen liittyy voimakas pelko, sekavuus, joskus psykomotorinen levottomuus, mutta muutaman minuutin kuluttua se yhtäkkiä katoaa ja jättää vain tuskalliset muistot kokemuksesta.

Lopuksi, depersonalisaatio on usein ilmentymä skitsofrenialle ominaisista negatiivisista oireista. Taudin lievän, vähitellen etenevän kehityksen aikana peruuttamattomat muutokset persoonallisuudessa tulevat ennen kaikkea havaittaviksi potilaalle itselleen ja aiheuttavat hänelle tuskallisen tunteen omasta muutoksestaan, alemmuudestaan, tunteiden täyteyden menetyksestä. Kun tauti etenee edelleen, nämä muutokset, jotka ilmaistaan lisääntyvällä passiivisuudella ja välinpitämättömyydellä, havaitsevat ympärillään olevat.

Hallusinoosin oireyhtymä

Tämän luvun neljässä ensimmäisessä osassa tarkasteltiin havaintohäiriöiden yksittäisiä oireita, mutta kuten olemme jo nähneet, oireyhtymän arviointi on tärkeämpää tarkan diagnoosin ja oikean potilaanhallintataktiikan muodostamisen kannalta.

Hallusinoosi on suhteellisen harvinainen oireyhtymä, joka ilmenee siitä, että lukuisat hallusinaatiot (yleensä yksinkertaiset eli yhden analysaattorin sisällä) muodostavat psykoosin pääasiallisen ja käytännössä ainoan ilmentymän. Samaan aikaan ei ole muita yleisiä psykoottisia ilmiöitä, harhaluuloja ja tajunnan häiriöitä

Koska hallusinoosissa havaintopetokset vaikuttavat vain yhteen analysaattorista, erotetaan sellaiset sen tyypit kuin visuaalinen, kuuloinen (sanallinen), tunto- ja hajuhaitta. Lisäksi kurssista riippuen hallusinoosi voidaan tunnistaa akuutiksi (kestää useita viikkoja) tai krooniseksi (kestää vuosia, joskus koko elämän).

Tyypillisimmät hallusinoosin syyt ovat eksogeeninen vahinko (myrkytys, infektio, vamma) tai somaattiset sairaudet (aivoverisuonten ateroskleroosi). Useimmissa tapauksissa näihin tiloihin liittyy todellisia hallusinaatioita. Jotkut myrkytykset erottuvat erityisistä hallusinoosityypeistä. Joten alkoholipitoinen hallusinoosi ilmaistaan useammin sanallisilla aistiharhoilla, kun taas äänet eivät yleensä puhu potilaalle suoraan, vaan keskustelevat hänestä keskenään (antagonistiset hallusinaatiot) ja puhuvat hänestä kolmannessa persoonassa ("hän on pelle "," Täysin kadonnut häpeä "," join kaikki aivoni ulos "). Jos myrkytetään tetraetyyl lyijyllä (lyijypitoisen bensiinin komponentti), toisinaan tuntuu, että suussa on hiuksia, ja potilas yrittää epäonnistuneesti puhdistaa suunsa koko ajan. Kokaiinimyrkytyksen (kuten myös muiden psykostimulanttien, esimerkiksi fenamiinin) yhteydessä tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä tuntoaistin hallusinoosi, jossa tuntuu hyönteisten ja matojen ryömivän ihon alle (maniakin oire), on kuvattu erittäin epämiellyttäväksi sen käyttäjälle. Tässä tapauksessa potilas naarmuttaa usein ihoa ja yrittää poimia kuvitteellisia olentoja.

Skitsofreniassa hallusinoosin oireyhtymä on erittäin harvinainen ja esiintyy yksinomaan pseudo-hallusinoosin muodossa (pseudo-hallusinaatioiden hallitsevuus psykoosin kuvassa).