Teoria. Assosiatiivisen Prosessin Häiriöt

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Assosiatiivisen prosessin häiriöt sisältävät useita ajattelutavan rikkomuksia, jotka ilmaistaan nopeuden, liikkuvuuden, harmonian ja tarkoituksenmukaisuuden muutoksina. Seuraavat kliiniset ilmiöt erotetaan toisistaan

Ajattelun kiihtymiselle on ominaista paitsi assosiaatioiden syntymisen runsaus ja nopeus, myös niiden pinnallisuus. Tämä johtaa siihen, että potilaat voivat helposti häiritä keskustelun pääaihetta, puheesta tulee epäjohdonmukainen, "hyppy". Kaikki keskustelukumppanin huomautukset synnyttävät uuden pinnallisten yhdistysten virran. Puhepaine havaitaan, potilas pyrkii ilmaisemaan itsensä mahdollisimman pian, ei kuuntele vastauksia esitettyihin kysymyksiin.

Potilas, jolla on diagnosoitu maanis-depressiivinen psykoosi, tapaa lääkärin aamulla, ryntää hänen luokseen ja aloittaa keskustelun kohteliaisuuksilla:”Näytät hyvältä, tohtori, ja paita on oikea! Tohtori, annan teille hyvän solmion ja minkin hatun. Siskoni työskentelee tavaratalossa. Oletko ollut tavaratalossa Presnyassa, neljännessä kerroksessa? Tiedätkö mitä lattiat siellä ovat? Kun menen, sydämeni lyö. Voinko ottaa elektrokardiogrammin? Ei! Miksi kiduttaa turhaan? Minun on aika tarkistaa. Olen niin terve. Armeijassa hän oli mukana tangossa. Ja koulussa hän tanssi yhtyeessä. Rakastatko sinä, tohtori, balettia? Annan sinulle balettiliput! Minulla on yhteyksiä kaikkialle ….

Äärimmäistä kiihtyvyyttä merkitään "Hyppy on tulossa" (fuga idearum) … Tässä tapauksessa puhe hajoaa erillisiksi huutoiksi, niiden välistä yhteyttä on erittäin vaikea ymmärtää ("sanallinen okroshka"). Kuitenkin myöhemmin, kun tuskallinen tila ohittaa, potilaat voivat joskus palauttaa loogisen ajatusketjun, jota heillä ei ollut aikaa ilmaista psykoosin aikana.

Nopeuttaa ajattelua - maanis -oireyhtymän tyypillinen ilmentymä, joka voidaan havaita myös psykostimulantteja käytettäessä.

Hidasta ajattelua se ilmenee paitsi hidastuneessa puhetahdissa myös syntyvien yhdistysten köyhyydessä. Tästä syystä puheesta tulee yksisilmäinen, siinä ei ole yksityiskohtaisia määritelmiä ja selityksiä. Johtopäätösten tekeminen on monimutkaista, joten potilaat eivät kykene ymmärtämään monimutkaisia kysymyksiä, he eivät selviä laskemisesta ja antavat vaikutelman älyllisesti heikentyneestä. Ajattelun hidastuminen useimmissa tapauksissa toimii kuitenkin väliaikaisena palautuvana oireena, ja psykoosin häviämisen myötä henkiset toiminnot palautuvat täysin. Ajattelun hidastumista havaitaan potilailla, jotka ovat masentuneessa tilassa ja joilla on lievä tajunnan häiriö (tainnutus).

Patologinen perusteellisuus (viskositeetti) - henkisen jäykkyyden ilmentymä Potilas puhuu perusteellisesti paitsi hitaasti, vetäen sanoja, mutta myös paljon. Se on altis liiallisille yksityiskohdille. Puheessaan olevat merkityksettömät selvennykset, toistot, satunnaiset tosiasiat ja johdanto sanat estävät kuulijoita ymmärtämästä pääideaa. Vaikka hän palaa jatkuvasti keskustelunaiheeseen, hän juuttuu yksityiskohtaisiin kuvauksiin, pääsee lopulliseen ajatukseen monimutkaisella, hämmentävällä tavalla ("labyrinttinen ajattelu"). Useimmiten patologista perusteellisuutta havaitaan orgaanisissa aivosairauksissa, erityisesti epilepsiassa, ja se osoittaa taudin pitkän kulun sekä peruuttamattoman persoonallisuusvirheen. Tämä oire liittyy monin tavoin henkisiin häiriöihin: esimerkiksi yksityiskohtien syy on menetetty kyky erottaa tärkein toissijaisista.

Epilepsiapotilas vastaa lääkärin kysymykseen, mitä hän muistaa viimeisestä kohtauksesta:”No, oli yksi kohtaus. No, olen siellä mökilläni, he kaivoivat hyvän puutarhan. Kuten sanotaan, ehkä väsymyksestä. No, ja se oli siellä … No, en oikeastaan tiedä mitään takavarikosta. Sukulaiset ja ystävät sanoivat. No, ja he sanovat, että he sanovat, että oli hyökkäys … No, kuten he sanovat, veljeni oli vielä elossa, hän myös kuoli täällä sydänkohtaukseen … Hän kertoi minulle, että hän oli vielä elossa. Sanoo: "No, minä vedin sinut." Tämä veljenpoika on siellä … Miehet vetivät minut sänkyyn. Ja olin tajuton ilman sitä."

Delirium -potilaiden perusteellisuus on erotettava assosiatiivisen prosessin patologisesta perusteellisuudesta. Tässä tapauksessa yksityiskohdat eivät ole osoitus peruuttamattomista muutoksista potilaan ajattelutavassa, vaan heijastavat vain harhaanjohtavan ajatuksen merkitystä potilaalle. Delirium -potilas on niin kiinnostunut tarinasta, että hän ei voi vaihtaa mihinkään muuhun aiheeseen, hän palaa jatkuvasti ajatuksiin, jotka herättävät häntä, mutta kun hän keskustelee päivittäisistä tapahtumista, jotka ovat hänelle vähäpätöisiä, hän pystyy vastaamaan lyhyesti, selkeästi ja konkreettisesti. Lääkkeiden määrääminen voi vähentää tuskallisten harhaluuloisten ideoiden merkitystä ja johtaa siten harhaanjohtavan perusteellisuuden katoamiseen.

Resonanssi ilmenee myös monisanaisuutena, mutta ajattelu menettää fokuksensa. Puhe on täynnä monimutkaisia loogisia rakenteita, kuvitteellisia abstrakteja käsitteitä, termejä, joita käytetään usein ymmärtämättä niiden todellista merkitystä. Jos potilas pyrkii perusteellisesti vastaamaan lääkärin kysymykseen mahdollisimman täydellisesti, kohtuullisuudella ei ole väliä, ymmärsikö keskustelukumppani heitä. He ovat kiinnostuneita itse ajatteluprosessista, eivät viimeisestä ajatuksesta. Ajattelu muuttuu amorfiseksi, ilman selvää sisältöä. Keskustellessaan yksinkertaisimmista päivittäisistä asioista potilaiden on vaikea muotoilla keskustelun aihe tarkasti, ilmaista itseään koristeellisesti, pohtia ongelmia abstraktimpien tieteiden (filosofia, etiikka, kosmologia, biofysiikka) näkökulmasta. Tällainen taipumus pitkiin, tuloksettomiin filosofisiin päättelyihin yhdistetään usein naurettaviin abstrakteihin harrastuksiin (metafyysinen tai filosofinen päihtymys). Resonanssi muodostuu skitsofreniapotilailla, joilla on pitkäaikainen prosessi, ja se heijastaa peruuttamattomia muutoksia potilaiden ajattelutavassa.

Taudin loppuvaiheessa skitsofreniapotilaiden ajattelun tarkoituksenmukaisuuden rikkominen voi saavuttaa jonkinasteisen häiriön, joka heijastuu puheen hajoamiseen (skitsofasia), kun se menettää täysin merkityksensä. Potilaan käyttämät yhdistykset ovat kaoottisia ja satunnaisia. Mielenkiintoista on, että tämä säilyttää usein oikean kielioppirakenteen, joka ilmaistaan puheessa sanojen tarkalla koordinoinnilla sukupuolen ja tapauksen mukaan. Potilas puhuu mitatulla tavalla ja korostaa tärkeimpiä sanoja. Potilaan tietoisuus ei ole järkyttynyt: hän kuulee lääkärin kysymyksen, seuraa oikein hänen ohjeita, rakentaa vastauksia ottaen huomioon keskustelukumppaneiden puheessa esiintyneet assosiaatiot, mutta ei voi täysin muotoilla yhtä ajatusta.

Skitsofreniapotilas kertoo itsestään:”Kenen kanssa tein töitä! Voin olla järjestysmies, ja linja osoittautuu tasaiseksi. Poikana oli tapana tehdä tuoli ja kiertää professori Banštšikovin kanssa. Kaikki istuvat tällä tavalla, ja minä sanon, ja kaikki käy yhteen. Ja sitten mausoleumissa kaikki kantoivat paaleja, sellaisia raskaita. Makaan arkussa ja tartun käteni näin, ja ne kaikki vetävät ja taittuvat. Kaikki sanovat: sanotaan, että vieraat maat auttavat meitä, mutta voin myös työskennellä täällä synnytyslääkärinä. Niin monta vuotta olen synnyttänyt Gorky Parkissa … no, siellä on poikia, tyttöjä … Otamme hedelmät ulos ja taitamme ne. Ja mitä kokit tekevät, on myös välttämätöntä, koska tiede on suurin tie edistymiseen …”.

Epäjohdonmukaisuus (epäjohdonmukaisuus) - ilmentymä koko ajatteluprosessin rajuista hajoamisesta. Epäjohdonmukaisuudella puheen kieliopillinen rakenne tuhoutuu, täydellisiä lauseita ei ole, voit kuulla vain yksittäisiä lausekkeiden, lauseiden ja merkityksettömien äänien fragmentteja. Puheen epäjohdonmukaisuus tapahtuu yleensä vakavan tietoisuushäiriön - amentian - taustalla. Samaan aikaan potilas ei pääse kosketukseen, ei kuule eikä ymmärrä hänelle osoitettua puhetta.

Ajatushäiriön ilmentymä voi olla puheen stereotypioita, joille on tunnusomaista ajatuksien, lauseiden tai yksittäisten sanojen toistaminen. Puheen stereotypioita ovat perseveraatiot, verbigeraatiot ja seisovat käännökset.

Perseveraatio esiintyy useimmiten aivojen verisuonivaurion aiheuttamassa dementiassa, johon liittyy ikään liittyviä aivojen atrofisia prosesseja. Samaan aikaan potilaat eivät ymmärryksen loukkauksen vuoksi voi ymmärtää seuraavaa kysymystä ja vastauksen sijaan he toistavat aiemmin sanotun.

Potilas, jolla on diagnosoitu Alzheimerin tauti, lääkärin pyynnöstä viivästyneenä, mutta oikeassa järjestyksessä, nimeää vuoden kuukaudet. Täyttäen lääkärin pyynnön nimetä sormet hän näyttää kätensä ja luettelee: "Tammikuu … helmikuu … maaliskuu … huhtikuu …".

Verbigeraatio vain ehdollisesti ne voidaan katsoa johtuvan ajattelushäiriöistä, koska ne muistuttavat monin tavoin väkivaltaisia motorisia tekoja.

Potilaat toistavat stereotypisesti, rytmisesti, joskus riimissä yksittäisiä sanoja, joskus merkityksettömiä ääniyhdistelmiä. Usein tähän oireeseen liittyy rytmisiä liikkeitä: potilaat heiluvat, pudistavat päätään, heiluttavat sormiaan ja toistavat samalla: "Valehtelen, valehtelen … välillä, välillä, …, minä, minä, minä, minä, Minä, minä, minä … ". Verbigeraatiot ovat useimmiten osa skitsofrenialle ominaisia katatonisia tai hebefreenisiä oireyhtymiä.

Pysyvät vallankumoukset - nämä ovat stereotypioita, samankaltaisia ajatuksia, joihin potilas palaa toistuvasti keskustelun aikana. Pysyvien käännösten esiintyminen on merkki älykkyyden heikkenemisestä, ajattelun tuhoutumisesta. Pysyvät käännökset ovat melko yleisiä epileptisessä dementiassa. Niitä voidaan havaita myös aivojen atrofisissa sairauksissa, esimerkiksi Pickin taudissa.

68-vuotias potilas, joka on kärsinyt epilepsiasta nuoruudesta lähtien, käyttää jatkuvasti ilmausta "mielenterveys" puheessaan

"Nämä pillerit auttavat mielen-pään järjestelmässä", "Lääkäri neuvoi minua makaamaan enemmän mielen ja pään järjestelmän puolesta", "Nyt humin koko ajan, koska mielen-pään järjestelmä on toipumassa."

58-vuotias potilas, jolla on diagnoosi Pickin tauti, vastaa lääkärin kysymyksiin:

- Mikä sinun nimesi on? - Ei todellakaan.

- Kuinka vanha olet? - Ei lainkaan.

- Mitä sinä teet? - Ei kukaan.

- Onko sinulla vaimoa? - On.

- Mikä hänen nimensä on? - Ei todellakaan.

- Kuinka vanha hän on? - Ei lainkaan.

- Mitä varten he työskentelevät? - Kukaan …

Joissakin tapauksissa potilailla on tunne, että jotkut ajatteluprosessit tapahtuvat vastoin heidän tahtoaan eivätkä pysty hallitsemaan ajatteluaan. Esimerkkejä tästä oireyhtymästä ovat ajatusten tulva ja taukoja ajattelussa. Ajatuksia (mentismi) Se ilmaistaan tuskallisena tilana, kun kaoottinen ajatusvirta juoksee pään läpi, yleensä hyökkäyksen muodossa. Tällä hetkellä potilas ei pysty jatkamaan tavallista työtä, on hajamielinen keskustelusta. Kivuliaat ajatukset eivät edusta mitään loogista sarjaa, joten henkilö ei voi ilmaista niitä johdonmukaisesti, valittaa, että "ajatukset kulkevat rinnakkain", "hyppää", "leikkaavat", "tarttuvat toisiinsa", "hämmentyvät".

Ajattelun tauot (sperrung, pysähtyminen tai tukos, ajatukset) aiheuttavat tunteen, että "ajatukset ovat lentäneet päästäni", "pääni on tyhjä", "ajattelin ja ajattelin ja yhtäkkiä se oli kuin haudattu seinä. " Näiden oireiden väkivaltainen luonne voi herättää potilaassa epäilyn siitä, että joku hallitsee erityisesti hänen ajatteluaan, estää häntä ajattelemasta. Mentismi ja Sperrung ovat ideaalisen automatismin ilmentymä, joka havaitaan useimmiten skitsofreniassa. Väsymyksestä (esimerkiksi astenisesta oireyhtymästä) johtuvat ajattelun vaikeudet, joissa potilaat eivät voi keskittyä, keskittyä työhön, alkavat tahattomasti ajatella jotain merkityksetöntä, tulisi erottaa mentismin hyökkäyksistä. Tähän tilaan ei koskaan liity vieraantumisen ja väkivallan tunnetta.

Assosiatiivisen prosessin monipuolisimmat häiriöt ovat tyypillisiä skitsofrenialle, jossa koko figuratiivinen ajattelutapa voi muuttua radikaalisti ja saada autistisen, symbolisen ja paralologisen luonteen.

Autistinen ajattelu se ilmaistaan äärimmäisessä eristyneisyydessä, upottamisessa omien fantasioiden maailmaan, irrottautumisessa todellisuudesta. Potilaita ei kiinnosta heidän ideoidensa käytännön merkitys, he voivat pohtia ilmeisesti todellisuuden vastaista ajatusta ja tehdä siitä johtopäätöksiä, jotka ovat yhtä merkityksettömiä kuin alkuperäinen lähtökohta. Potilaat eivät välitä muiden mielipiteistä, he eivät ole puheliaita, salaisia, mutta ilmaisevat mielellään ajatuksiaan paperille ja joskus kirjoittavat paksuja muistikirjoja. Tarkkailemalla tällaisia potilaita ja lukemalla heidän muistiinpanojaan voidaan yllättyä siitä, että potilaat, jotka käyttäytyvät passiivisesti, puhuvat värittämättä, välinpitämättömästi, todellisuudessa ovat täynnä fantastisia, abstrakteja, filosofisia kokemuksia.

Symbolinen ajattelu jolle on ominaista se, että potilaat käyttävät omia, käsittämättömiä symboleja muille ilmaistakseen ajatuksiaan. Nämä voivat olla tunnettuja sanoja, joita käytetään epätavallisessa merkityksessä, jolloin sanoman merkitys tulee käsittämättömäksi. Potilaat keksivät usein omat sanansa (neologismit).

29-vuotias potilas, jolla on diagnoosi skitsofrenia, jakaa hallusinaationsa "objektiiviseksi" ja "subjektiiviseksi". Kun häntä pyydetään selittämään, mitä hän tarkoittaa, hän julistaa: "Alistuminen on väri, liike ja esineet ovat kirjoja, sanoja, kirjaimia … Kiinteät kirjaimet … Voin kuvitella ne hyvin, koska minulla oli energiaa … ".

Paraloginen ajattelu ilmenee siinä, että potilaat tekevät monimutkaisen loogisen päättelyn kautta johtopäätöksiä, jotka ovat selvästi ristiriidassa todellisuuden kanssa. Tämä tulee mahdolliseksi, koska potilaiden puheessa ensi silmäyksellä, ikään kuin johdonmukainen ja looginen, käsitteet muuttuvat (liukastuminen), sanojen suoran ja kuviollisen merkityksen korvaaminen, syy-seurauksen rikkominen suhteita. Usein paraloginen ajattelu on harhaanjohtavan järjestelmän perusta. Samanaikaisesti paralogiset rakenteet näyttävät todistavan potilaan ajatusten paikkansapitävyyden.

25-vuotias potilas, joka puhuu perheestään, korostaa pitävänsä kovasti äidistään, joka on nyt 50-vuotias ja joka näyttää melko terveeltä. Potilas on kuitenkin hyvin huolissaan siitä, että äiti voi sairastua ja kuolla hänen edessään, joten hän aikoo tappaa hänet heti, kun hän täyttää 70 vuotta.

Autistinen, symbolinen ja paraloginen ajattelu ei ole skitsofrenian erityinen ilmentymä. On havaittu, että skitsofreniapotilaiden sukulaisten joukossa on useammin kuin väestössä ihmisiä, joilla ei ole nykyistä mielenterveysongelmaa, mutta joilla on epätavallinen luonne (joskus psykopatian aste) ja subjektiivinen ajattelutapa, jolla on odottamaton rakenteet, taipumus olla aidattu ulkopuolelta ja symboliikka.