12 Vaihetta Ja Psykoanalyysi. Työn Näkymät Ja Piirteet Venäjällä. Subjektiivinen Kokemus

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Haluan heti huomata, etten itse ole psykoanalyytikko, ja mielestäni tässä yhteydessä on aiheellista selittää, miksi olen sitoutunut kirjoittamaan tämän artikkelin. Viimeiset 10 vuotta olen työskennellyt kemiallisesti riippuvaisten ihmisten, lähinnä huumeidenkäyttäjien, ja heidän rakkaidensa kanssa, joita kutsutaan läheisriippuvaisiksi. Vuodesta 2000 lähtien olen työskennellyt psykologina Megapolis Medexpress -kuntoutuskeskuksessa Zelenogorskissa. Vuodesta 2005 lähtien olen alkanut etsiä mahdollisuutta psykoterapeuttiseen tukeen. Kollegani, joka työskenteli myös riippuvien kanssa, ja hänellä oli muuten kokemusta kemiasta. riippuvuus, hän oli tuolloin VEIP: n viimeistelyssä ja puhui koulutuksestaan ja VEIP: n asiantuntijoista. Joten pääsin "analyysiin" ja löysin sieltä myös mahdollisuuden valvontaan.

Äskettäin tätä tilaisuutta hyödyntäen yritin systematisoida kokemukseni, ja uskon, että se saattaa kiinnostaa lukijaa, joka on mukana tai aikoo työskennellä kemian kanssa. riippuvainen ja yhteisriippuvainen.

Haluaisin kuitenkin aluksi puhua hieman teoriasta. Tosiasia on, että työskennellessäni tein pitkään yhteistyötä toipuvien huumeriippuvien ja alkoholistien kanssa, jotka edustivat nimettömien huumeiden, nimettömien alkoholistien (jäljempänä lyhennettynä AN ja AA), Al-Anon jne., ja päädyin siihen johtopäätökseen, että tämä yhteistyö ja ymmärrykseni näiden yhteisöjen käyttämästä "12 askeleen ohjelmasta" (jäljempänä lyhennettynä "12 askelta") oli erittäin tehokas työssä. Samalla kohtasin itselleni absurdin tosiasian: monet psykologit ja psykoanalyytikot eivät tiedä, mitä nämä 12 askelta ovat, tai eivät edes tiedä niiden olemassaolosta, vaikka ne ovat olemassa Venäjällä ja erityisesti, Pietarissa 20 vuoden ajan. Psykoanalyytikoilta kuulin epäilyjä tällaisen lähestymistavan "psykoanalyyttisyydestä", mikä väitetysti on syy välttää sen tutkimista.

Aloin tutkia kirjallisia lähteitä ja kävi ilmi, että nämä ovat pääasiassa psykoanalyyttisiä lähteitä. Löysin ensimmäistä kertaa tapahtuma-analyysin edustajan E. Burnin 12 askeleen katsauksen:”Paras toivo addikteille on ryhmäterapia yhdessä yksilöllisen psykoterapian tai itsensä auttavan ryhmän kanssa, kuten Anonymous Alcoholics ja Synanon. Psykoanalyysin hyödyllisyyttä tällä alalla ei ole osoitettu "(E. Byrne," Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated ", 1947).

Ernst Simmel kirjoitti artikkelissaan "Alkoholismi ja riippuvuus" vuonna 1948: "Reaktiivinen alkoholisti tarvitsee tukevaa psykoanalyyttistä terapiaa. Hänen egossaan alitajunta on tehtävä pääasiassa tietoiseksi ja integroitavaksi. Hänen on ymmärrettävä ja sanattava konfliktinsa ja siten opittava yhdistämään ajattelunsa impulssin ja toiminnan välille juomisen sijaan ("kokeellinen toimintatapa" - Freudin mukaan).

Tutkiessani Anonymous Alcoholics -esitettä, yllätyin havaitessani, että psykoterapeuttisissa yrityksissä käytetyt terapeuttiset periaatteet ovat yleensä psykoanalyyttisten havaintojen mukaisia. Tämä ei ole yllättävää, koska Alkoholistit anonyymit loivat alkoholistit alkoholisteille, ja siksi se johtui tiedostamattomasta ymmärryksestä alkoholismin piilevistä id -ajamista ja alkoholistisen egon taipumuksesta suojella itseään heiltä."

Simmel itse myöntää tietenkin, että hänen käsityksensä "12 askeleesta" on hyvin pinnallinen esitteen tutkimuksen perusteella. Se on kuitenkin yleensä oikein. Ja mikä tärkeintä, mielestäni siinä ei ole puolueellisuutta. Tässä vaarassa kuulostaa pakkomielle 12 askeleelta, mutta voin vakuuttaa teille, etten ole tämän ohjelman edustaja, aivan kuten en ole psykoanalyytikko.

Simmel esittää seuraavan kysymyksen: "… tarjoaako psykoanalyyttisestä tutkimuksesta johdettu teoriamme mitään mahdollisuutta soveltaa sitä potilasryhmän terapiaan selviytyäkseen alkoholismin aiheuttamasta yleismaailmallisesta vaarasta? … kysymys on kyllä, koska - mikä on varsin outoa - sitä on jo käytetty intuitiivisesti ja menestyksekkäästi … Anonymous Alcoholics Society."

Itse asiassa tämä ei ole täysin tarkka tieto. Tosiasia on, että yksi AA: n perustajista, toipuva alkoholisti, pörssivälittäjä Bill Wilson kääntyi K. Jungin puoleen saadakseen apua ja jatkoi kirjeenvaihtoa, joista tunnetuin on Jungin kirje Wilsonille (Kirje Bill Wilsonille, 1961. Alkoholistit Kokoelma elämäkerrallisia tarinoita toipuvista alkoholisteista ja asiantuntija -artikkeleita), jossa on pohdintoja yhdestä heidän entisistä asiakkaistaan. Mielestäni on loogista olettaa, että K. Jungin vaikutus AA: n kehitykseen, ryhmien työn muodostumiseen ja terapeuttisiin periaatteisiin ei rajoittunut tähän kirjeeseen, mutta on myös selvennettävä, että alun perin Jung myönsi kyvyttömyys auttaa häntä. Kuitenkin AA: n perustamisen jälkeen Jung kutsui Wilsonia”yhdeksi AA: n perustajista” ja kiitti hänen työtään. Mielestäni on sopivinta puhua yhdestä ensimmäisistä kokemuksista onnistuneesta yhteistyöstä psykoanalyytikon ja toipuvan kemikon välillä. riippuvainen.

Maassamme on tähän päivään asti erittäin kireät suhteet lääkäreiden, psykologien ja kemistien välillä. riippuvaisia konsultteja. Samaan aikaan me unohdamme meidät yhdistävän yhteisen tavoitteen - tehdä työmme tehokkaasti. Jossain mielessä tämä muistuttaa minua taistelusta Moskovan ja Leningradin psykologisten oppilaitosten edustajien, freudilaisten ja jungialaisten, teräväkärkisten ja tylppäkärkisten ihmisten välillä Gulliverin matkalla, jotka alkoivat hiljattain toipua alkoholisteista ja huumeista riippuvaisista ryhmiä ja, anteeksi, käytä alkoholisteja ja huumeidenkäyttäjiä yhteisessä asunnossa. Lisäksi jos kemiallisesti riippumaton henkilö onnistuu tekemään käytännössä yhteistyötä kemikaalin kanssa. riippuvaisia, niin todellisuudessa me kaikki vain hyödymme tästä. Ja jotta aloittelija toipuu, tällaisen kemiallisesti riippumattoman läsnäololla, joka ymmärtää taudin piirteet (eikä vain lukemalla niistä ja tuntea itseään, mikä ryhmä ja psykoterapia on) ja hyväksyy riippuvaisen sellaisena kuin hän on, on tärkeä terapeuttista arvoa itsetunnon parantamisen ja syyllisyyden tunteen kanssa.

Kokemus ryhmäterapiasta on erityisen tärkeää. On kuitenkin huomattava, että kuten Irwin Yalom kirjoitti,”erityyppiset hoitoryhmät suosivat erilaisia terapeuttisia tekijöitä … Anonyymit alkoholistit ja kuntoutusyhdistykset suosivat pääasiassa sellaisia tekijöitä kuin toivon lisääminen, tiedonvälitys, monipuolisuus, altruismi ja tietyt ryhmän yhteenkuuluvuuden näkökohdat. (I. Yalom. Ryhmäpsykoterapia: teoria ja käytäntö. 2000). Tietenkin nämä ryhmät eroavat psykoanalyyttisistä ryhmistä, mutta sama I. Yalom kirjoittaa edelleen, että vain kypsä ryhmä pystyy hyväksymään psykoottisen aineen, joka on lähinnä kemikaali. riippuvainen. Hänellä on taipumus toimia tuhoavasti tavallisten ihmisten ryhmässä. Luulen, että syy tähän on sama vastarinta. Kypsä ryhmä voi olla hyödyllinen myös 1) motivaationa hakea apua hänen kaltaisilta ryhmiltään, 2) rinnakkaisena tukena ja 3) sosiaalistumisen kannalta henkilölle, joka on jo tunnistanut itsensä tarpeen ratkaista ongelma riippuvuudesta asianomaisissa ryhmissä perustana uusille muutoksille. Se ei kuitenkaan korvaa hänelle omatoimiryhmää, aivan kuten se ei korvaa psykologia toipuvalla kemistillä. riippuvainen.

Vuonna 2001 amerikkalaisten ja ukrainalaisten asiantuntijoiden yhteinen työ”Individual Counseling for Drug Addists” (Delina E. Mercerer ja George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), jossa mielestäni ensimmäistä kertaa kemian kanssa työskentelyn piirteet. riippuvainen. Lainaan joitakin lainauksia sieltä:”Mielestämme syvä ymmärrys riippuvuudesta ja toipumisvälineistä sekä kyky tuntea potilasta ovat täydellisen ammattimaisen riippuvuusneuvojan olennaisia ominaisuuksia.

Yksi, mutta ei ainoa tapa hankkia nämä tiedot ja taidot on olla

toipuminen itse … Käytännössä otamme tämän huomioon ja vaadimme ammattilaiselta

osallistua elvytysprosessiin vähintään viiden vuoden ajan. Laitoksissa, jossa monet konsultit työskentelevät, optimaalinen tilanne on silloi

tiimi muodostuu useista toipuvista ja itsenäisist

aiemmat konsultit, koska se lisää taso

keskinäinen oppiminen

… Kotimaisen narkologian erityispiirre on se, että sen alkuperä on psykiatria. Venäläisen psykiatrian ominaisuus oli melko ilmeinen laiminlyönti psykologiasta ja erityisesti psykoanalyysi … Tehtävämme ei tietenkään sisällä tämän ilmiön yksityiskohtaista analyysiä, mutta mielestämme ei ole tarpeetonta huomata, että konsultin roolia on arvioitava myös psykodynaamisesta (eli analyyttisestä) näkökulmasta.

Kerran Sigmund Freud löysi sellaisen ilmiön kuin siirto (siirto, konsultin on tiedettävä tämän ilmiön olemassaolo, ota se huomioon ja hävitä se …."

Ja tässä on jo aiheellista sanoa seuraavista toiminta -alueitajotka avautuvat psykologeille ja psykoanalyytikoille tutkimalla 12-vaiheista ohjelmaa:

1.ohjaajan valvonta ja psykoterapia

Palaan henkilökohtaiseen neuvontaan: "… Ukrainassa konsultin erikoisalaa ei vielä ole valtion rekisterissä, joten lääkärit ja ensihoitajat, psykologit, henkilöt, joilla on tutkintotodistus sosiaalityöntekijöistä ja toipuvat entiset potilaat vähintään 3 vuoden raittius toipumisohjelmassa ja he ovat saaneet erityiskoulutuksen."

Haluan omasta puolestani sanoa, että Venäjällä konsultin ammatiksi ja Ukrainassa on hyvin epävarma asema. Missä he saavat koulutuksensa - missä he voivat, monet - ei missään. Olen kohdannut tilanteita, joissa ihmiset, joilla on raittius vuosi tai vielä vähemmän, työskentelevät konsultteina ja jopa harjoittelijat, joilla on raittiutta useita päiviä. Kysymys valvonnasta ja terapeuttisesta tuesta kuntoutuskeskusten kesken vallitsevassa suuressa kilpailutilanteessa on erittäin ongelmallinen: konsultit pelkäävät”pestä likaiset liinavaatteet julkisesti”, pelkäävät jakaa kokemuksiaan, pelkäävät menettävänsä työpaikkansa. Kuntoutuskeskusten pomot korostavat enimmäkseen sitä, että ne, jotka työskentelevät konsultteina, eivät tiedä, miten tehdä mitään muuta. riippuvainen. Heillä on vaikeuksia päästä omatoimiryhmiin neuvonantaja-asemansa vuoksi. Yleisesti ottaen tilanne ei ole helppo ja monessa suhteessa järjetön.

Ja kaiken tämän lisäksi on olemassa konsultteja, jotka kaikesta huolimatta tarjoavat erittäin vakavaa ja todellista terapeuttista apua monille kemisteille. riippuvainen ja yli vuoden ajan toiminut enimmäkseen intuitiivisesti ilman tarvittavaa terapeuttista tukea ja valvontaa. Tilanne muuttuu vähitellen joillakin reabeilla. keskuksia, Ballint -ryhmiä ja psykoterapeutteja, mutta pääsääntöisesti tämä tapahtuu jonkinlaisen kriisin jälkeen.

2. motivaatio toipumiseen. Palaan vielä "Yksilöllisen neuvonnan" tekstiin: "… huumeiden väärinkäytön tapauksessa potilaalla on yleensä motivoiva ambivalenssi, ts. hän haluaisi lopettaa samanaikaisesti huumeiden käytön ja jatkaa niiden "kontrolloitua" käyttöä. Työskentely menneisyyden ja fantasioiden kanssa - mikä on ensiarvoisen tärkeää psykodynaamisen psykoterapian muodossa - herättää alkuvaiheessa psykologisen puolustuksen mekanismeja ja lisää potilaan väitteitä psykoaktiivisten aineiden käytön jatkamisesta."

Ja tässä on syytä tehdä joitakin selvennyksiä. Tässä tapauksessa puhumme toipumisen "alkuvaiheesta", eli noin 1-3 vuoden raittiudesta.

Tosiasia on, että kemian osalta. riippuvainen toipumisen alussa on hyvin ominaista seuraavalle järkeilylle: "Mitä ymmärrät, koska et käyttänyt." Tässä tapauksessa onnistun tehokkaimmin auttamaan häntä näkemään vastustuksensa puhumalla minulle henkilökohtaisesti tuntemastani kokemuksesta toipuvista ihmisistä, vaikka en itse ole käyttänyt VIS: ää (aineita, jotka muuttavat tietoisuutta) tai tarjonneet häntä kommunikoimaan tällaisten toipuvien ihmisten kanssa. Yleensä edellä mainittu ambivalenssi saa hänet tällaisessa tilanteessa etsimään itselleen syyn "nyt" kääntyä muiden riippuvuuksien puoleen, mutta voittaa rationalisointi ja jatkaa työtä kanssani. Joissakin tapauksissa hän voi erittäin vahvalla ulkoisella motivaatiolla todella kääntyä toipuvien ihmisten puoleen, mikä tässä tilanteessa on hänelle erittäin hyödyllistä, ja lisäksi se vahvistaa hänen luottamustaan minuun, mikä auttaa häntä tulevaisuudessa, koska pääsääntöisesti hän tarvitsee apuani, mutta ei alkuvaiheessa, mutta kun hän saa jonkin verran raittiutta.

Tässä on tarkoituksenmukaista puhua lyhyesti 12-vaiheisen ohjelman rakenteesta. Tämän artikkelin muoto ei salli minun kertoa siitä kokonaisuudessaan, ja käytän jälleen”Henkilökohtaisen neuvonnan” tekstiä:”Menettelyllisesti itse asiassa mikä tahansa tilanne voidaan ratkaista positiivisesti käyttämällä asianmukaista oppituntia tai enemmän yli 65 vuoden kokemus filosofian hiomisesta ja parantamisesta 12 askelta. Itse asiassa nämä vaiheet tarjoavat asteittaisen, evoluution mukaisen lähestymistavan toipumiseen kemiallisesta riippuvuudesta. Vaiheet on järjestetty tiettyyn järjestykseen: tärkeimmästä, tärkeimmästä, perustavanlaatuisesta kohti uusia muutoksia, jotka toipumiseen motivoitunut henkilö käy läpi ja integroituu elämänsä prosessiin. Itse asiassa 12 -vaiheisesta ohjelmasta, joka oli aluksi terapiaohjelma, tulee kuntoutusohjelma ja myöhemmin elämän hengellinen perusta. Muiden riippuvuutta vastustavien ihmisten kokemukset tarjoavat tietyn näkökulman toipumista hakevalle. Tämä auttaa riippuvaisia pääsemään eroon ei -toivotuista psykologisen suojan vaihtoehdoista, näkemään riippuvuutensa (samoin kuin muut psykologiset ongelmat) todellisuuden valossa.

Tämä lähestymistapa edellyttää myös riippuvuilta, että he tunnustavat korkeamman voiman olemassaolon ja halun uskoa siihen, ainakin sen perusteella, että tällainen toimintatapa on osoittautunut hyödylliseksi terveellisten elämäntapojen saavuttamisessa (Galanter). On erittäin tärkeää muistaa, että vaikka Jumala tai korkeampi voima mainitaan usein, 12 askelta ei ole uskonnollinen ohjelma. Tämä on hengellinen ohjelma. Ero on siinä, että toisin kuin mikään uskonnollinen järjestelmä, joka viittaa jumaluuden käsitteeseen, Jumala osallistuu 12 -vaiheiseen ohjelmaan epäsuorasti "sellaisena kuin me ymmärrämme Hänet". Ohjelma olettaa, että jokainen osallistuja voi halutessaan löytää tukea Jumalalta Mitä tämä kuva tulee olemaan, mitä konkreettista se voidaan sisällyttää, on puhtaasti henkilökohtainen asia. Lisäksi jopa "Jumalan" käsite voidaan korvata käsitteellä "korkeampi voima", eli "valta on voimakkaampi kuin oma". Puhumme siis tietyistä persoonallisuuden psykologisista parametreista, tietyistä gnostisista rakenteista, samanlaisista kuin psykologia kutsuu super-egoksi, jonka läsnäolo ihmisluonnossa ei aiheuta epäilyksiä edes pakkomielteisten materialistien keskuudessa."

Selvennän tässä seuraavia kohtia. Keskimäärin yhden vaiheen kehittäminen kestää vuoden. Raittiuden ylläpitämiseksi ja ylläpitämiseksi periaatteessa kolme ensimmäistä vaihetta riittävät, eikä niiden laatimiseen tarvita psykologia, siellä tarvitaan ihmisiä, joilla on kokemusta käytöstä ja palautumisesta. Ja ilman niitä on vaarallista lähestyä neljättä, koska käytännössä potilas kieltäytyy terapeuttisista periaatteista ja palaa tarvittaessa käyttämään vaikeita emotionaalisia kokemuksia ilman riittävää stressinkestävyyttä ja kokemusta avun etsimisestä.

Yleensä kemian kanssa työskentelyn suhteen. riippuvuudet vastarinnan voittamiseen ja motivaation vahvistamiseen ovat erittäin tärkeitä:

- Vilpittömyys ja kyky paljastaa itsensä. MUTTA tietysti siinä määrin kuin se on asiakkaalle välttämätöntä. Chem. addikti on erittäin yliherkkä kaikenlaisille valheille ja epärehellisyydelle, kun taas toisaalta hän tiedostamattomasti yrittää jatkuvasti työntää terapeutin vastatransaktioreaktioihin ja toisaalta arvostaa terapeutin henkilökohtaista kokemusta psykoterapia. Että.:

- Jos terapeutti voi keskustelun yhteydessä mainita oman kokemuksensa yksilö- ja erityisesti ryhmäterapiasta, tämä vahvistaa myös potilaan luottamusta häneen. Samalla on tärkeää, että tämä kokemus on todellisuudessa, muuten se on kemiallinen. addikti tuntee epärehellisyyttä ja monet aiemmista ponnisteluista "tulevat turhiksi", ja myös niin, että terapeutti itse on tietoinen kokemuksensa merkityksestä.

· Työskentele neljännen vaiheen elementtien kanssa.

Jos henkilö on kuitenkin tietoisesti valmis säilyttämään raittiutensa, mutta myös työskentelemään syiden kanssa, jotka saivat hänet käyttämään VIS -järjestelmää, hän siirtyy neljään vaiheeseen. Narkoottisten anonyymien vaiheiden oppaan vaiheessa 4 kuvataan, miten käsitellä seuraavia tunteita: kaunaa, syyllisyyttä, häpeää, pelkoa sekä ihmissuhteita, seksisuhteita ja hyväksikäyttöä. Tämä työ, joka on erityisen arvokas henkilölle, joka on taipuvainen muuttamaan tunteitaan aineiden avulla, on erityisen arvokas, ja uskon, että psykoanalyytikon apu olisi tässä tilanteessa enemmän kuin tarkoituksenmukaista. Korostan kuitenkin jälleen kerran analyytikon tietämyksen tarvetta ja merkitystä ainakin yleisesti ottaen 12 vaiheesta, jotka auttaisivat voittamaan vastarinnan työn alkuvaiheessa ja vahvistamaan luottamusta psykoterapeuttiin, ja psykoterapeutti antaisi tietoa kemian ymmärtämiseksi. riippuvainen.

· Työskentele rakkaiden kanssa kem. riippuvainen. Tämä alue on ehkä kaikkein tarpeellisin psykoanalyytikon työlle ja useista syistä. -

- Ensinnäkin useimmissa tapauksissa lähimmäiset kääntyvät avun puoleen, vain pyyntö kuulostaa "vanhemmalta", ikään kuin puhuisimme pienestä lapsesta: "Tee jotain hänen kanssaan, minä tulen kärsivällinen, minun kanssani kaikki kunnossa. " Apua pyytävän henkilön kanssa on tarpeen aloittaa hoito, ts. Sukulaisten ja ystävien kanssa. Tämä ilmeisen ilmeinen tosiasia jätetään usein huomiotta. Mutta se on rakkaiden kanssa tehtävän työn, ns. Ovat "läheisriippuvaisia" ja on usein mahdollista luoda motivaatiota toipumiseen kemikaaliriippuvaisella.

- toiseksi, vaikka läheisriippuvaisille on olemassa omatoimiryhmiä, ne ovat alkoholistien tai huumeiden väärinkäyttäjien ryhmiin verrattuna heikoimpia ja epäkypsimpiä ryhmiä, vaikka tämä on tietysti subjektiivinen mielipiteeni. E. Byrne kuvaili AA- ja NA -ryhmiä ryhmiksi, joissa ihmisillä on taipumus osallistua pelastus- ja lähetystyöhön, mutta koska olen henkilökohtaisesti tutustunut näiden yhteisöjen edustajiin, voin sanoa, että AA ja NA ovat nykyään pikemminkin henkisen kasvun ryhmiä ja lähetystyö ei sinänsä päämäärä, vaan väline harmoniseen kehitykseen. Mutta mitä tapahtuu ihmisille Al-Anon- ja Nar-Anon-ryhmissä (sukulaisryhmät), valitettavasti tänään on paljon toivomisen varaa. Ja ne psykoanalyytikot, jotka ymmärtävät nämä 12 vaihetta, pystyvät mielestäni tarjoamaan todellista apua tähän suuntaan.

Lopuksi haluan sanoa, että yhteiskunnassamme vallitseva pelko ja ennakkoluulo kemian suhteen.riippuvaiset yleensä ja erityisesti 12 askeleen edustajat vain parantavat alkoholismin ja huumeriippuvuuden kehittymistä, vaikka olen henkilökohtaisesti melko optimistinen tässä suhteessa: kaikki on muuttumassa, viimeisten 20 vuoden aikana yksin Pietarissa on ilmennyt noin 15 tunnettua ja rekisteröityä NA-ryhmien maailmanyhteisössä, noin 25 ryhmää AA ja Al-Anon. Ihmiset pysyvät raittiina vuosia, niille, jotka tunnen henkilökohtaisesti, raittiuden ehdot saavuttavat 15 vuotta, ja samalla kukaan heistä ei elä huonommin tai ainakin samalla tavalla. 12 vaiheesta on tullut ilmiö, josta et ehkä tiedä, mutta voit tietää, ja tämä tieto antaa mielenkiintoisia näkökulmia.