FZM-itseapuprotokolla: Ohjeet Automaattisten Ajatusten Käsittelyyn

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Psykologi, kognitiivinen käyttäytymisterapeutti

Taškentin kaupunki (Uzbekistan)

Artikkeli on kirjoitettu yhdessä

kognitiivinen käyttäytymisterapeutti:

Yakovleva Irina Viktorovna

Yksi kognitiivisen käyttäytymisen psykoterapian tärkeimmistä työkaluista on protokolla "Ajatuksien tallennusmuoto" (FZM) … Lomakkeen aikaisemman version on kehittänyt Aaron Beck (Beck et al., 1979). Se on tehokas tapa vastata automaattisiin ajatuksiin.

Johdonmukainen työskentely lomakkeen kanssa mahdollistaa:

1. Tunnistaa ja jäsentää tietoja automaattisista ajatuksista ja reaktioista.
2. Arvioi ajatuksia hyödyllisyyden ja realismin suhteen.
3. Muodosta mukautuvia vastauksia toimintahäiriöisiin ajatuksiin.
4. Tunnistaa ja jäsentää tietoja automaattisista ajatuksista ja reaktioista.
5. Arvioi ajatuksia hyödyllisyyden ja realismin suhteen.
6. Muodosta mukautuvia vastauksia toimintahäiriöisiin ajatuksiin.

Tällainen työ auttaa muuttamaan käsitystä tilanteista, jotka aiheuttavat ahdistusta asiakkaissa, ja parantaa heidän kuntoaan. Lomakkeen käyttö itsenäiseen työskentelyyn istuntojen välillä mahdollistaa hoidon onnistumisen.

Kun lomaketta käytetään säännöllisesti, muodostuu taito toiminnalliseen reaktioon toimintahäiriöiseen ajatteluun, mikä auttaa asiakkaita selviytymään tehokkaammin ongelmista hoidon päätyttyä.

Alustavat valmistelut protokollaa varten

Ennen lomakkeen kanssa työskentelyn aloittamista on ymmärrettävä, miten kognitiivinen malli toimii ja kuinka tärkeää on tunnistaa ja arvioida automaattisia ajatuksia.

Hoidossa protokolla otetaan käyttöön peräkkäin: ensimmäisessä vaiheessa asiakkaat oppivat täyttämään kolme ensimmäistä saraketta ja toisessa vaiheessa kaksi seuraavaa.

Terapeutti: ”Tänään haluan esitellä teille hyödyllisen työkalun, joka auttaa sinua työskentelemään tehokkaasti automaattisten ajatusten kanssa. Tätä lomaketta kutsutaan FZM: ksi (ajatusten tallennusmuoto). Sen avulla voit purkaa sinua häiritsevät ajatukset ja muodostaa niihin mukautuvia hyödyllisiä vastauksia. Jaamme sen kahdessa vaiheessa. Ensin opimme täyttämään kolme ensimmäistä saraketta ja sitten seuraavat kaksi. Oletko samaa mieltä?"

Asiakas: "Kyllä hyvä idea".

Terapeutti: ”Tämä on tehokas tekniikka, mutta sen hallitsemiseksi sinun on harjoiteltava - virheitä voi tapahtua, joita alussa kaikilla on. Yhdessä selvitämme, mikä ei toiminut sinulle, ja seuraavalla kerralla se on parempi."

Suurentaakseen todennäköisyyttä, että asiakas käyttää lomaketta, annan perustelut sen soveltamiselle, osoitan menetelmän tehokkuuden ja harjoittelen lomakkeen täyttämistä sen kanssa.

Täytä kolme ensimmäistä saraketta

Työskentely protokollan kanssa alkaa kolmen ensimmäisen sarakkeen täyttämisestä. Oppimisprosessissa täytämme ensin ensimmäisen ja kolmannen sarakkeen ja toisen automaattisilla ajatuksilla viimeisenä. Tämä tehdään niin, että asiakas on tietoinen siitä, että hänen ajatuksensa vaikuttavat hänen reaktioihinsa tietyissä tilanteissa. Jatkossa sarakkeet voidaan täyttää missä tahansa järjestyksessä.

Kolmen ensimmäisen sarakkeen täyttämiseksi sinun on opittava tunnistamaan automaattiset ajatukset ja erottamaan selkeästi sellaiset käsitteet kuin tilanne, tunne, fysiologia ja käyttäytyminen.

Ensimmäinen sarake. Tilanne

(laukaisutapahtuma)

Ensimmäiseen sarakkeeseen asiakas kirjoittaa muistiin tilanteen, jonka jälkeen mieliala huononi. Tilanne on yksinkertainen tosiasia, ei arvio.

Tilanne voi olla todellinen tapahtuma, joka on jo tapahtunut tai on odotettavissa tulevaisuudessa. Se voi olla myös emotionaalisia reaktioita, ruumiillisia tuntemuksia, käyttäytymistä, heijastuksia, kuvia tai muistoja.

Taulukossa on esimerkkejä eri tilanteista.

On tärkeää määrittää paitsi ongelmatilanne myös hetki, jolloin asiakkaat kokivat emotionaalista epämukavuutta: ennen tilannetta, suoraan itse tilanteessa tai sen jälkeen. Joten terapeuttinen vaikutus on tehokkaampi.

Terapeutti: "Ensimmäiseen sarakkeeseen kirjoitamme tilanteen, jossa tilasi huononi. Muistatko viimeisen kerran, kun mielesi muuttui?"

Asiakas: "Eilen iltapäivällä, kun tapasin tytön, josta olen pitänyt pitkään, enkä voinut mennä hänen luokseen ja tutustua häneen."

Terapeutti: "Mieliala huononi heti kokouksen jälkeen tai myöhemmin, kun muistat tapahtuman?"

Potilas: "Heti kun näin hänet."

Terapeutti: "Kirjoita sitten ensimmäiseen sarakkeeseen päivämäärä ja tilanne:" Näin kadulla tytön ja halusin tavata hänet."

Asiakas: (Kirjoittaa alas).

Kolmas sarake. Reaktiot:

tunteet, fysiologia ja käyttäytyminen

Kolmannessa sarakkeessa asiakas tallentaa emotionaaliset, ruumiilliset ja käyttäytymisvasteensa toimintahäiriöihin. Asiakkaiden on helpompi tunnistaa tunteensa käyttämällä taulukkoa, jossa luetellaan yleisiä negatiivisia tunteita.

Kun asiakas nimeää tunteensa, pyydän teitä määrittämään näiden tunteiden ilmenemisen voimakkuuden prosentteina - näin minun on helpompi ymmärtää, onko tarpeen tutkia tilannetta tarkemmin. Tilanteet, joissa emotionaalinen ilmeneminen on voimakasta, vaativat huomiota.

Terapeutti: ”Kolmannessa sarakkeessa kirjoitamme tunteen, jonka koit tässä tilanteessa. Miltä sinusta tuntui, kun halusit mennä tytön luo ja tavata hänet?"

Asiakas: "Tunsin kuinka kauheaa olisi, jos hän kieltäytyisi."

Terapeutti: ”Nämä ovat tärkeitä ajatuksia, ja arvostamme niitä ehdottomasti. Katsotaanpa, mikä on ero ajatusten ja tunteiden välillä."

Asiakas: "Katsotaanpa".

Terapeutti: ”Tunteet ovat tunteitasi ja kokemuksiasi, jotka voidaan tiivistää yhdellä sanalla: ilo, viha, viha, pelko ja muut. Ajatukset ovat ajatuksia, jotka näkyvät päässäsi sanojen, kuvien ja esitysten muodossa. Ymmärrätkö tämän?"

Asiakas: "Kyllä, nyt ymmärrän paremmin."

Terapeutti: "No miltä sinusta tuntui sillä hetkellä?"

Asiakas: "Minusta tuli hyvin ahdistunut."

Terapeutti: "Kuvittele, että pahin ahdistus, jonka olet koskaan kokenut, on 100%ja nolla prosenttia, kun tunnet olosi rauhalliseksi. Yritä arvioida asteikolla 0-100%, kuinka huolestunut olit?"

Asiakas: "Erittäin hälyttävää - luultavasti 70 prosenttia."

Terapeutti: "Kirjoita se ylös."

Asiakas: (Kirjoittaa alas).

Terapeutti: "Muistatko tunteesi kehossasi sillä hetkellä?"

Asiakas: "Kyllä, minulla oli jännitystä kehossani, käteni vapisivat ja sydämeni alkoi lyödä nopeammin."

Terapeutti: "Miten käyttäytymisesi on muuttunut tässä tilanteessa?"

Asiakas: "Laskin silmäni, nopeutin vauhtiani ja kävelin ohi."

Terapeutti: "Laitetaan tämä kolmanteen sarakkeeseen."

Asiakkaille, joilla on korkea ahdistus, on hyödyllistä välttää pelkoa aiheuttavia tilanteita, vaan tavata heidät useammin ja testata käyttäytymistapojaan käytännössä.

Toinen sarake. Automaattiset ajatukset (AM)

Toiseen sarakkeeseen asiakas kirjoittaa automaattiset ajatuksensa. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla - joko kirjoittaa muistiin sanat tai kuvata ideasi kuvien muodossa. Automaattiset ajatukset ovat henkilökohtainen arvio eri tapahtumista, näkemyksistä ja uskomuksista, vaatimuksista itselle, maailmalle ja muille ihmisille.

Jos ensimmäinen AM on oikea, tämän ajatuksen arvioiminen ei paranna asiakkaan tilaa. Tässä tapauksessa on tarpeen tunnistaa AM: n arvo, jonka taakse hänen välivaiheen ja syvät uskomuksensa ovat "piilossa", ja jonka työ vähentää merkittävästi asiakkaan ahdistusta. Falling Arrow -tekniikkaa käytetään tunnistamaan tällaiset uskomukset.

Terapeutti: ”Toiseen sarakkeeseen kirjoitamme ajatukset, jotka aiheuttivat sinulle ahdistusta. Mitä ajattelit, kun halusit tavata tytön?"

Asiakas: "Entä jos hän kieltäytyy?"

Terapeutti: "Ja jos muotoilet ajatuksesi uudelleen kyselystä myönteiseksi, miltä se kuulostaisi?"

Asiakas: "Luulin, että hän voisi kieltäytyä minusta."

Terapeutti: "Jos hän kieltäytyy sinusta, mitä se merkitsee sinulle?"

Asiakas: "Siitä tulee kauheaa."

Terapeutti: "Tämä on todella turhauttavaa, mutta mikä siinä on niin kauheaa?"

Asiakas: "Jos hän kieltäytyy minusta, pidän itseäni epäonnistuneena."

Terapeutti: "Joten luulit:" Jos tyttö kieltäytyy tapaamasta minua, olen epäonnistunut ", ja tämä ajatus johti ahdistukseen. Jos otamme 100% ehdottoman luottamuksen ajatuksen paikkansapitävyyteen, niin kuinka paljon uskot sen realismiin?"

Potilas: "Minulla ei ole epäilystäkään - noin 90 prosenttia."

Jos asiakas ei ole esittänyt täysin muotoiltuja (lennätin) ajatuksia tai ajatuksia kysymyksen muodossa, tällaiset ajatukset on muotoiltava uudelleen täysin myöntävässä muodossa ja sitten ne on arvioitava.

Taulukossa on esimerkkejä siitä, miten kyseenalaiset ja lennättämät ajatukset parafraasataan lausumiksi:

AM: n tunnistamisen jälkeen on tarpeen määrittää, minkä tyyppisiin kognitiivisiin vääristymiin tämä ajatus kuuluu. Tämä vaihe auttaa vähentämään asiakkaan ahdistusta nopeammin jo AM -tunnistuksen vaiheessa.

Kognitiivisten harhojen tunnistaminen

Kognitiiviset virheet - Tämä on toistuva ajattelumalli, joka liittyy vääristyneeseen todellisuuden tulkintaan. Ne ovat niin luonnollisia, ettemme ole tietoisia heidän läsnäolostaan, ja ne aiheuttavat usein lisääntynyttä ahdistusta ja masennusta.

Esittelen asiakkaille luettelon kognitiivisista harhoista, jotta he voivat oppia tunnistamaan ne itse, jotta automaattisten ajatusten oikeellisuus ja hyödyllisyys tarkistetaan tehokkaammin.

Terapeutti: "Yritetään nyt määritellä, minkä tyyppisiin kognitiivisiin harhoihin ajatuksesi voidaan liittää?"

Asiakas: "Häviäjä on todennäköisesti etiketti, joten ajatukseni voi johtua" merkintöjen "kognitiivisesta virheestä."

Ehdotan, että asiakkaat pitävät luettelon kognitiivisista harhoista ja viittaavat siihen aina, kun he tunnistavat automaattisia ajatuksia. Tämä auttaa heitä varmistamaan, että heidän ajatuksensa ovat vääristyneet ja etääntyvät niistä.

Tulos kolmen ensimmäisen sarakkeen täyttämisestä

Tarkistamme kolmen ensimmäisen sarakkeen täytön oikeellisuuden

Heti istunnon aikana tarkistan, pystyykö asiakas täyttämään kolme ensimmäistä saraketta itse. Ja jos vaikeuksia ilmenee, harjoittelemme yhdessä, kunnes hän oppii täyttämään ne.

Terapeutti: "Laitetaan toinen tilanne lomakkeelle, joka järkytti sinua viime viikolla."

Asiakas: "Soitin isälleni ja olin hyvin surullinen."

Terapeutti: "Yritä muistaa se hetki uudelleen. Soitit isällesi ja olit surullinen. Mitä sinä sitten ajattelit? "

Asiakas: "Jopa isäni ei ole kiinnostunut minusta. Kukaan ei tarvitse minua".

Kotitehtävät # 1

Kun olemme vakuuttuneita siitä, että asiakas voi täyttää kolme ensimmäistä saraketta, suosittelemme, että hän jatkaa tätä työtä kotona yksin.

Terapeutti: "Kotitehtävänä ehdotan, että yrität täyttää FZM: n kolme ensimmäistä saraketta useita kertoja."

Asiakas: "Okei, yritän."

Terapeutti: ”Pieni selitys: sarakkeet voidaan täyttää missä tahansa järjestyksessä. Esimerkiksi sinun on helpompi kirjoittaa epämiellyttävä tunne ja vasta sitten ajatus. Lisäksi ensimmäinen kerta, kun jokin ei ehkä onnistu - tämä on normaalia. Ajan myötä opit tekemään tämän helposti. Yritä analysoida yksi tilanne joka päivä viikon aikana. "

Hometasks - olennainen osa terapiaa. Niiden säännöllinen käyttöönotto mahdollistaa nopean positiivisen tuloksen saavuttamisen. Selittämällä kotitehtävien hyödyt ja keskustelemalla mahdollisista vaikeuksista sen suorittamisessa todennäköisyys, että asiakas haluaa suorittaa tehtävät, kasvaa.

Neljäs sarake. Mukautuva vastaus

Kun on tunnistettu tärkeä automaattinen ajatus ja asiakkaan reaktio tähän ajatukseen, on testattava sen luotettavuus Sokrates -kysymyksillä ja muodostettava sitten mukautuva vastaus, jonka kirjoitamme neljänteen sarakkeeseen.

Terapeutti: "Joten kun halusit tavata tytön, ajattelit:" Jos hän kieltäytyy minusta, olen epäonnistunut. " Olet 90% vakuuttunut tämän ajatuksen totuudesta, ja se aiheuttaa sinulle suurta ahdistusta."

Asiakas: "Kyllä se on oikein."

Terapeutti: "Muistatko, mistä keskustelimme kanssasi viime kerralla? Automaattiset ajatukset voivat olla totta tai eivät. Ja vaikka ne osoittautuisivatkin totta, teemme niistä usein vääristyneitä johtopäätöksiä. Tarkistetaanpa, kuinka totta ajatuksesi on? Tätä varten käytämme luettelon kysymyksiä."

Selitän asiakkaille, että kaikki luettelon kysymykset eivät sovellu erilaisten automaattisten ajatusten arviointiin. Lisäksi kaikkien kysymysten käyttäminen vie liikaa aikaa ja vaivaa. Siksi ei ole välttämätöntä vastata kaikkiin lueteltuihin kysymyksiin loogisessa järjestyksessä.

Ensimmäinen ryhmä. Todisteita ja vaihtoehtoisia selityksiä koskevien kysymysten avulla voimme tunnistaa tosiasiat AM: n puolesta ja vastaan ja löytää sitten realistisemman selityksen tapahtuneelle.

Toinen ryhmä. "Katastrofointia" koskevat kysymykset auttavat ajattelemaan laajemmin ja näkemään erilaisia skenaarioita tapahtumien kehittymiselle; ymmärtää, että pahimmat pelot eivät todennäköisesti toteudu, ja vaikka pahin sattuisi, he voivat käsitellä sitä.

Kolmas ryhmä. Seurauksia koskevat kysymykset antavat sinun nähdä, mihin seurauksiin usko AM: hen johtaa ja miten reaktiot muuttuvat ajattelun muuttuessa. "Etäisyys" auttaa laajentamaan näkemystäsi tilanteesta, katsomaan ongelmaa ulkopuolelta ja etääntymään siitä.

Kun olen vastannut Sokrates -kysymyksiin, kehotan asiakasta muotoilemaan mukautuvan vastauksen AM: äänsä ja arvioimaan vastauksen luottamusastetta 0-100%. Sitten syötetään saatu vastaus neljänteen sarakkeeseen.

Terapeutti: "Yritetään nyt muotoilla realistisin ja hyödyllisin vastaus ajatukseesi. Minkä johtopäätöksen olet tehnyt itsellesi?"

Asiakas: ”Ymmärsin, että on monia syitä, miksi tyttö voi kieltäytyä. Hänen kieltäytymisensä ei tarkoita, että olen epäonnistunut. Se, että toimin, viittaa jo siihen, että olen vahva ja itsevarma ihminen."

Terapeutti: "Hyvin tehty! Kuinka vakuuttunut olet uudesta vastauksesta 0-100%?"

Asiakas: "Minulla ei ole epäilystäkään, uskon 90%."

Terapeutti: "Kirjoita vastauksesi neljänteen sarakkeeseen ja kirjoita prosenttiosuus sen viereen."

Asiakas: (kirjoittaa alas).

Terapeutti: "Okei, muodostetaan nyt yhdessä selviytymiskortti, joka muistuttaa sinua siitä johtopäätöksestä, jonka teit tänään."

Kannustan asiakkaita lukemaan terapian muistiinpanot uudelleen joka aamu ja koko päivän tarpeen mukaan. Säännöllinen toistaminen voi auttaa muuttamaan tavanomaisen ajattelutavan palkitsevammaksi ja realistisemmaksi tehokkaammin kuin muistiinpanojen lukeminen vain emotionaalisen ahdistuksen tilanteissa.

Viides sarake. Tulos

Kun päätyö on tehty, siirrymme viimeiseen vaiheeseen, jossa arvioimme asiakkaan emotionaalista tilaa ja hänen vakaumuksensa astetta edellisenä aamuna. Sitten kysytään, miten hän haluaisi toimia tässä tilanteessa nyt, ja kirjoitamme hänen vastauksensa viidenteen sarakkeeseen.

Asiakkaan tämän sarakkeen vastaukset osoittavat, kuinka hyödyllistä terapeuttinen työ on ollut hänelle.

Terapeutti: "Täytetään nyt viimeinen viides sarake. Kuinka paljon uskot automaattiseen ajatukseesi nyt ja miltä sinusta tuntuu?"

Asiakas: "Uskon 10 prosenttia, enkä ole enää niin huolissani."

Terapeutti: "Mitä haluaisit tehdä nyt?"

Asiakas: "Kun seuraavan kerran tapaan tämän tytön, menen tapaamaan häntä."

Terapeutti: "Hämmästyttävä! Kirjoitetaan nämä tiedot viidenteen sarakkeeseen ja ilmoitetaan intensiteetin aste sen vieressä. Tämä auttaa näkemään työmme tuloksen."

On tärkeää ymmärtää, että kaikki negatiiviset ajatukset eivät välttämättä katoa heti. Jos lomakkeen käsittely auttaa 10 prosenttia, tämä on jo hyvä tulos.

Täysin valmis FZM -protokolla

Kotitehtävät # 2

Kun olemme oppineet täyttämään lomakkeen yhdessä, kehotan asiakkaita yrittämään täyttää lomake itse. Kiinnitän heidän huomionsa siihen, että vaikka jokin ei onnistukaan, siitä on silti hyötyä ja se auttaa keräämään tärkeitä tietoja jatkotyötä varten.

Terapeutti: ”Tänään työmme lomakkeen kanssa oli palkitsevaa - ahdistuksen voimakkuus laski 70 prosentista 20 prosenttiin. Luuletko, että FZM voi auttaa sinua tulevaisuudessa?"

Asiakas: "Kyllä, olen varma siitä."

Terapeutti: "Tiedätkö, kun mieliala huononee, istun itse täyttämään lomakkeen. Se auttaa minua tuntemaan oloni paremmaksi. Mitä pidät tästä ajatuksesta, kotitehtävänä yrittää täyttää lomake itse?"

Asiakas: "Hyvä idea, tietysti yritän."

Terapeutti: "Mikä on todennäköisyys, että teet tämän, 0-100%?"

Asiakas: "Todennäköisesti aion. 90 prosenttia siitä, mitä teen."

Terapeutti: "Jos onnistut täyttämään FZM: n kokonaan - se on hienoa! Mutta jos työnteon aikana sinulla on vaikeuksia, se on okei. Seuraavassa kokouksessa keskustelemme siitä, mikä ei toiminut sinulle."

Signaali siitä, että on aika täyttää lomake, on asiakkaan mielialan heikkeneminen. Siksi istunnon lopussa muodostamme selviytymiskortin, joka muistuttaa häntä tästä.

Kaikista CBT -tekniikoiden ja -lomakkeiden hyödyllisyydestä suurin osa asiakkaista käy läpi vaiheen, jossa lomakkeiden täyttäminen ei tuota odotettua tulosta. Siksi on tärkeää selittää heille, että vaikeudet opettavat meille aina jotain uutta. Tämä auttaa asiakkaita välttämään negatiivisia ajatuksia kyvyistään, muodostaan ja hoidostaan yleensä.

Johtopäätös

FPM -protokollan avulla asiakkaat voivat arvioida itsenäisesti ajatuksiaan ja muodostaa niihin järkeviä vastauksia, mikä auttaa heitä tuntemaan olonsa paremmaksi. Pitkäaikaisessa käytössä lomakkeesta tulee eräänlainen ajattelun kouluttaja - asiakkaat alkavat ajatella laajemmin, järkevämmin ja realistisemmin, ja heidän elämänsä muuttuu laadullisesti parempaan suuntaan.

Bibliografia:

1. Beck Judith. Kognitiivinen terapia: Täydellinen opas: Per. englannista - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Rinnakkain. tissi Englanti
2. Beck Judith. Kognitiivinen käyttäytymisterapia: perusteista ohjeisiin. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ill. - (Sarja "Psykologian maisterit")