Raja -asiakkaan Diagnosointi. Richard Schwartz

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Opi hallitsemaan pelkosi

Monet raja -asiakkaat provosoivat väistämättä terapeuttiaan aika ajoin jakamalla traumahistoriansa. Ja terapeutin kyky ottaa vastuu siitä, mitä hänelle tapahtuu, eikä syyttää asiakasta siitä, voi olla käännekohta terapiassa.

Olen erikoistunut vakavasti seksuaalisesti hyväksikäytettyjen eloonjääneiden hoitoon monien vuosien ajan, mikä tarkoittaa, että monet asiakkaistani sopivat raja -persoonallisuushäiriön diagnoosiprofiiliin.

Tyypillisesti terapeutit pelkäävät näitä asiakkaita, koska he ovat vaikeimpia, arvaamattomimpia ja saavat meidät usein tajuttomiksi. Esimerkiksi monet asiakkaistani olivat itsemurhaa - jotkut uhkasivat tehdä itsemurhan ja manipuloivat minua, toiset yrittivät vakavasti tappaa itsensä. Monilla oli taipumus vahingoittaa itseään, leikata kätensä tai ruumiinsa ja näyttää minulle tuoreita avoimia haavoja. Tiesin, että he käyttävät alkoholia väärin ja ovat haitallisia heidän terveydelleen. He voisivat ajaa tässä tilassa ja tulla humalassa istuntoon, he pystyivät varastamaan ja jäämään kiinni tai joutumaan sellaiseen sotkuun tiellä tai kadulla, että heidän henkensä oli vaarassa.

Usein heistä kehittyi riippuvuus minusta, samanlainen kuin lapsi. He halusivat ja vaativat usein paitsi jatkuvan lohdutukseni myös apua pienissäkin päätöksissä, kuten ajokortin saamisessa tai ei. Jos lähtisin kaupungista, jotkut saisivat vihan iskuja. Toiset halusivat säännöllistä yhteyttä istuntojen välillä ja olivat kiinnostuneita yksityiskohdista tunteistani heitä kohtaan sekä henkilökohtaisesta elämästäni. He yrittivät rajojani uudestaan ja uudestaan etsien erityiskohtelua, kuten ilmaisia istuntoja ja ylimääräistä puhelinaikaa keskustellakseen elämänsä kaikista yksityiskohdista. Tai he loukkasivat yksityisyyttäni, kun löysivät asuinpaikkani ja ilmestyivät talolleni ilman varoitusta. Kun yritin asettaa tiukempia rajoja ja asettaa selkeitä aikoja, jolloin he voivat soittaa tai jättää soittamatta kotiin, jotkut vastasivat vihjeillä tai avoimilla uhkauksilla itsemurhan mahdollisuudesta.

Joskus minua idealisoitiin: "Olet ainoa ihminen koko maailmassa, joka voi auttaa minua!" Muina aikoina he hyökkäsivät minuun kolkuttavan arvaamattomasti: "Olet tunteeton henkilö, jonka olen koskaan tuntenut!"

Terapian aikana jotkut asiakkaat alkoivat yhtäkkiä käyttäytyä hyvin peloissaan pieninä lapsina. Toiset vihastuivat väkivaltaisesti pienimpään provokaatioon. Toistuvasti hoidon edistyminen korvattiin sabotaasilla tai tyytymättömyydellä minuun, mikä teki työstäni kuin Sisilialaisen painajaisen.

Urani alussa reagoin tähän käyttäytymiseen, kun minulle opetettiin: Yritin korjata asiakkaan väärää käsitystä maailmasta tai minusta, vahvistin jäykästi rajojani, sallien vain vähäisen yhteyden viikoittaisten istuntojen välillä, ja kieltäydyin paljastamasta omat tunteet. Hän teki myös sopimuksia asiakkaiden kanssa estääkseen heitä toistamasta yrityksiä vahingoittaa itseään.

Tällainen järkevä, moitteettomasti "ammattimainen" lähestymistapa ei vain toiminut, vaan useimmiten sattui. Varovaiset neutraalit reaktioni näyttivät pahentavan asiakkaan tunteita. Olen viettänyt suurimman osan elämästäni asioiden asiakkaiden kanssa, jotka eivät koskaan tuntuneet paranevan.

Jälkikäteen katsottuna näen, että parhaista aikomuksistani huolimatta olen kohdannut monia asiakkaita jonkinlaiseen terapeuttiseen kidutukseen.

Tulkitsin heidän käytöksensä, joka pelotti minua, merkkinä vakavasta patologiasta tai manipuloinnista. Näin tehdessäni vahingoitin vain terapiaprosessia. Kovensin sydäntäni näitä ahdistuneita asiakkaita kohtaan ja he tunsivat sen. He kokivat, että hylkäsin heidät emotionaalisesti, varsinkin kriisien aikana, jolloin he tarvitsivat erityisesti rakastavaa hyväksyntää. Hyvin tarkoitukselliset yritykseni hallita heidän riskialtista käyttäytymistään olivat usein heidän mielestään väärinkäsityksiä ja jopa vaaraa, toisin kuin heidän vainoajiensa / raiskaajansa.

En tietenkään ole ainoa, joka on kokenut tämän omasta kokemuksestaan. Monet terapeutit yrittävät etääntyä, puolustaa itseään ja tulla direktiiviksi, kun he kohtaavat raja -asiakkaidensa ajattelun ja käyttäytymisen. Ja on todella vaikeaa olla saamatta tällaisia reaktioita, kun tunnet olevasi vastuussa jostakin, joka menettää hallinnan. Jotkut terapeutit puolestaan tulevat entistä välittävämmiksi ja työntävät rajoja kauas mukavuusrajansa yli, kunnes tuntevat olonsa täysin imeytyneeksi ja turhautuneeksi. Tuloksena on, että he lopulta välittävät asiakkaitaan toiselle.

Systeemisen osa -persoonallisuusperheterapian teorian näkökulmasta

Tämän taistelun lopputulokseen voivat vaikuttaa sekä terapeutin reaktio asiakkaan käyttäytymiseen että asiakkaan itsensä psyykkiset ilmentymät. Miten terapeutti reagoi, riippuu suurelta osin hänen ymmärryksestään siitä, mitä tapahtuu. Systemic Subpersonal Family Therapy (SST) -lähestymistapa, malli, jota olen kehittänyt viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana, tarjoaa vaihtoehdon tavanomaiselle työskentelytapalle asiakkaiden kanssa, joilla on niin sanottu rajahäiriö. Se tekee terapeutin tehtävästä vähemmän pelottavaa ja masentavaa ja rauhoittavampaa ja palkitsevampaa. Mitä tulee STS -lähestymistapaan, näiden asiakkaiden osoittamat oireet edustavat avunhuutoa itsen tai osa -alueiden eri osista. Nämä osat ovat äärimmäisten uskomusten ja tunteiden kantajia - mitä me kutsumme "taakaksi" johtuen valtavasta traumasta ja nöyryytyksestä, jonka asiakas kärsi lapsena.

STS -terapian päätehtävänä on työskennellä näiden Itsen osien kanssa siten, että asiakkaan persoonallisuuden (Itsen) ehjä ydin voi nousta esiin ja käynnistää emotionaalisen paranemisen. Jos jokainen osa, jopa kaikkein vaurioitunut ja negatiivinen, saa mahdollisuuden paljastaa lastinsa alkuperän, se pystyy osoittamaan itsensä alkuperäisessä arvokkaassa tilassaan, sellaisena kuin se oli ennen kuin siitä tuli niin tuhoisaa asiakkaan elämässä.

Oletetaan, että lapsena adoptiolapsesi hyväksesi sinua jatkuvasti seksuaalisesti ja et voinut koskaan kertoa siitä äidillesi. Aikuisena saatat kantaa osia sinusta, jotka ovat jumissa näissä väkivallan, eristäytymisen ja häpeän kohtauksissa. Nämä osat ovat edelleen nuoria, peloissaan ja epätoivoisia. Kun ne yhtäkkiä ilmestyvät tietoisuuteen, näytät joutuvasi takaisin noihin kauheisiin aikoihin. Tämä silmukka tuo esiin kaikki kauheat tunteet, muistot ja tuntemukset, jotka vannoit vuosikymmeniä sitten, ettet enää koskaan kokisi. Kutsun näitä osia maanpakolaisiksi, koska yrität karkottaa heidät ja piilottaa ne syvälle sisälle. Jos ne eivät kuitenkaan olisi traumatisoituneita, nämä osat voivat olla herkkiä, herkkiä, leikkisiä ja mielikuvituksellisia. Siten niiden tukahduttaminen johtaa kykyysi rakastaa ja luovuuteen.

Suurimman osan ajasta nämä osat jäävät piiloon. Niitä pitävät kiinni muut osat, jotka suojaavat niitä. Ja nämä puolustajat käyttävät erilaisia strategioita estääkseen maanpakolaisia tapaamasta. Ensinnäkin on strategia, jolla suojellaan pakkosiirtolaisia "laukaisevilta", eli provosoivilta asioilta ja tilanteilta. The Guardian -yksiköt järjestävät elämäsi siten, että vältät tapaamasta ketään, joka voisi esimerkiksi muistuttaa sinua adoptioisästäsi. Ne pitävät sinut myös turvallisella etäisyydellä ihmisistä yleensä. He nuhtelevat sinua jatkuvasti ja pakottavat sinut tekemään parhaasi ollaksesi täydellinen estääksesi hylkäämisen tai kritiikin suunnassasi. Ne auttavat myös välttämään kaikkea, mikä voi aiheuttaa häpeän, pelon ja arvottomuuden tunteita, joita pakkosiirtolaiset kantavat. Näistä suojelupyrkimyksistä huolimatta maailmankaikkeus lähettää kuitenkin jatkuvasti”laukaisijoita” syrjäytyneille, ja lisäksi he itse haluavat jatkuvasti murtautua ulos sisäisestä vankilastaan, jotta voit huomata heidät. Tämä ilmenee takaumina, painajaisina, paniikkikohtauksina tai vähemmän tulvina, mutta myös erittäin voimakkaina ahdistuksen, häpeän tai epätoivon tunteina.

Välttääksesi pakkosiirtolaisten aiheuttaman huonon terveyden, muut osat kehittävät arsenaalin häiriötekijöitä, joita käytetään tarpeen mukaan. Esimerkiksi tunnet äkillisesti halun juopua tai tunnet olosi äkilliseksi ja tunnet olosi hämmentyneeksi ja uupuneeksi. Jos nämä toimet eivät auta, saatat huomata itsemurha -ajatuksia, jotka ovat sekä rauhoittavia että pelottavia samanaikaisesti. Jos sinulla on diagnosoitu raja -persoonallisuushäiriö, tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että sinulla on myös kaksi suojaosaa, jotka ovat erikoistuneet suhteiden hallintaan muiden kanssa: etsijät ja epäluottamus.

Kuvittele, että mielesi on koti, jossa on monia lapsia ilman vanhempia. Nuoremmat lapset kärsivät ja ovat köyhiä. Ja ne, jotka ovat vanhempia eivätkä pysty selviytymään nuorempien hoitamisesta, lukitsivat heidät kellariin. Jotkut vanhemmat yrittävät epäonnistuneesti löytää aikuisia, jotka voivat huolehtia kellarissa olevista orvoista. Nämä ovat etsijöitä. He etsivät sopivia ehdokkaita: terapeutteja, puolisoita, tuttavia. Ja he käyttävät kaikkea viehätystään houkutellakseen nämä ihmiset pelastajarooliin. Nämä etsivät osat jakavat kuitenkin pakkosiirtolaisten kanssa heidän näkemyksensä siitä, että olet pohjimmiltaan arvoton, ja että heti kun ihmiset näkevät kuinka ilkeä olet, he pakenevat sinua heti. He uskovat, että sinun on todistettava olevasi jollain tavalla erityinen. Tai sinun täytyy manipuloida ihmisiä toimimaan pelastajina. Nämä suojayksiköt uskovat myös, että pakkosiirtolaisten hoitaminen on kokopäiväistä työtä. Ja se vie kaiken heidän aikansa. Siksi he yrittävät miehittää täysin sen henkilön elämän, josta he huolehtivat.

Vanhempien lasten keskuudessa tässä psyykeesi kodissa on koalitio (The Unbelievers), joka yrittää suojella kellarikerroksen lapsia eri tavalla. He eivät luota keneenkään ja pitävät pakkosiirtolaiset kaukana ihmisistä, jotka heidän mielestään voivat pettää ja antaa toivoa vapautumisesta. Nämä puolustajat ovat nähneet menneisyydessä, mitä tapahtuu, jos pakkosiirtolaiset kiinnittyvät liikaa mahdolliseen pelastajaan, joka väistämättä pettää heidät auttamatta tarpeeksi, tai jopa torjuu heidät peläten heidän loputtomia tarpeitaan. Puolustajat näkevät korjaamattoman vahingon, joka on aiheutettu lapsille kellarista, kun pelastaja lakkaa rakastamasta heitä ja hylkää heidät. Siksi näiden "isoveljien" on oltava varmoja siitä, että pysyt eristyksissä, ilman kiintymyksiä, täysin työssäsi ja emotionaalisesti tavoittamattomissa. Ne muistuttavat sinua siitä, että pelastajat pakenevat sinua, koska olet inhottava. Ja jos annat jonkun tulla lähemmäksi sinua ja annat hänen nähdä, kuka todella olet, toinen tuntee vain inhoa.

Aina kun etsijäsi jättävät huomiotta epäluottamuksellisen varoituksen ja lähestyt toista henkilöä, nämä epäluuloiset puolustajat katsovat jokaisen liikettä etsien merkkejä, jotka osoittavat toisen olevan petollinen ja vaarallinen. He tutkivat perusteellisesti terapeuttiasi. Pukeutumistyylistä ja toimistokalusteista hänen mielialansa pienimpään liikkeeseen ja loman pituuteen. Sitten he käyttävät näitä puutteita todisteena siitä, että hän ei välitä sinusta tai on epäpätevä. Varsinkin jos hän tekee jotain muistuttaakseen sinua aiemmasta vainosta / raiskaajalta. Jos terapeutti käyttää samankaltaisia lauseita tai käyttää samanlaista paitaa, hänestä tulee "isäsi".

Niinpä tietämättään terapeutti tulee psyykeesi taloon ja joutuu nopeasti taisteluun kahden puolustusliiton välillä: jotkut ovat valmiita tekemään mitä tahansa pitääkseen hänet, kun taas toiset ovat valmiita tekemään mitä tahansa saadakseen hänet ulos. Jos terapeutti onnistuu kestämään riittävän kauan, hän kohtaa kellarikerroksessa olevien lasten ahdistetut tarpeet sekä vanhempien lasten lannistavat menetelmät pitää izgannikit vankeudessa. Näin ollen terapeutti, joka ei ole valmis tällaiseen piilotettuun sotaan tai jota ei ole koulutettu toimimaan vuorovaikutuksessa näiden sisäisten liittojen kanssa, uhkaa joutua loputtomiin taisteluihin.

Ensimmäinen herätys

Ennen urani alkua, ennen kuin kehitin Systemal Subpersonal Family Therapy -mallin, aloin seurustella Pamelan kanssa, 35-vuotiaan naisen, joka työskenteli toimistopäällikkönä. Hän meni mielenterveyskeskukseen, jossa työskentelin masennusta ja ahmimishäiriötä koskevien valitusten kanssa. Kun tapasimme ensimmäisen kerran, hän sanoi uskovansa, että mielialan vaihtelut saattavat liittyä lastenhoitajien väkivaltaan, jonka hän koki 10 -vuotiaana. Lisäksi hän tunsi itsensä hyvin yksinäiseksi ja joutui tekemään vihattua työtä. Hän piti siitä, että olin nuori ja näytin ystävälliseltä, ja hän kysyi, voisiko hän osallistua kokouksiimme 2 kertaa viikossa. Minä puolestaan olin iloinen voidessani työskennellä hänen kanssaan arvioiden hänen valmiutensa ja kiinnostuksensa tasoa, varsinkin verrattuna synkkiin teini -ikäisiin, jotka muodostivat suurimman osan silloisesta harjoittelustani. Useiden istuntojen aikana seurasin häntä päätöksenteossa siitä, luopuuko hän työstään. Laadimme myös ravitsemussuunnitelman. Olin varma, että hänen luottamuksensa minuun kasvoi ja nautin työstä, joka näytti menevän tarpeeksi hyvin.

Sitten oli aika istunnolle, jossa hän alkoi puhua raiskauksesta. Hän oli hyvin peloissaan, vuodatti kyyneleitä eikä halunnut lähteä toimistoltani tunnin lopussa. Jatkoin istuntoa, kunnes hän tuli tajuihinsa ja pystyi poistumaan toimistosta. Olin hieman hämmentynyt tällaisesta muutoksesta terapeuttisessa prosessissa, mutta tajusin, että olimme törmänneet hyvin emotionaaliseen aiheeseen.

Seuraavalla istunnolla Pamela pyysi anteeksi ja oli huolissaan siitä, etten enää työskentele hänen kanssaan. Vakuutin hänelle, että viimeinen istunto oli jotain erittäin tärkeän alkua ja että velvollisuuteni auttaa häntä on edelleen voimassa. Hän pyysi lisäämään kokousten määrää kolmeen viikossa, osittain selittäen, että hänellä oli itsemurha -ajatuksia. Suostuin.

Tämä malli toistettiin seuraavassa istunnossa: hän alkoi puhua väkivallasta, sitten hänestä tuli hiljainen, alkoi itkeä, näytti siltä, että hänen epätoivonsa kasvoi. Yritin olla mahdollisimman empaattinen ja luottaa Rogerian vaistoihini. Seuraava istunto alkoi samalla tavalla ja sitten joku koputti oveen. Huolimatta siitä, että jätin huomiotta tämän koputuksen ja pyysin Pamelaa jatkamaan työskentelyään, hän räjähti raivosta:”Kuinka voit antaa tämän tapahtua? Mikä sinua vaivaa?!"

Pyysin anteeksi, että unohdin lähettää ilmoituksen istunnosta, mutta hän ei hyväksynyt anteeksipyyntöäni ja ryntäsin ulos toimistosta. Yritin soittaa hänelle tuloksetta useita kertoja seuraavan viikon aikana, paniikkini kasvoi tasaisesti, kun hän jäi tapaamatta. Olin juuri soittamassa poliisille, kun hän ilmestyi toimistolleni ilman varoitusta, ilmaisi katumusta ja pyysi minua jatkamaan tapaamista.

Jatkoin, mutta tästä lähtien en avoimella sydämellä. Jotkut alihenkilöistäni tunsivat avuttomuutta ja pelkoa heidän poissaoloviikoillaan. Muut osat minusta olivat raivoissaan tavasta, jolla hän kohteli minua. Minun piti suostua työskentelemään hänen kanssaan, mutta uskoin, että hänen käytöksensä oli ylittänyt kaikki mahdolliset rajat. Aloin paheksua kaikkia hänen pyyntöjään, jotka ylittivät sovitun ajan.

Nyt olen varma, että yhteistyö Pamelan kanssa ei pääosin onnistunut juuri siksi, että hän tunsi tämän muutoksen minussa ja asenteessani häntä kohtaan. Siitä seurasi useita muita itsemurhajaksoja, lisääntyneet tuen vaatimukset ja enemmän aikaa. Aloin tavata hänet kadulla. Aloin epäillä, että hän katselee minua. Näistä ajatuksista hanhen kuoppia alkoi kulkea kehoni läpi. Yritin parhaani mukaan piilottaa sen. Ja olen varma, että ärsytykseni ja vastenmielisyyteni usein valui ulos, mikä ajoi hänet etsimään osia epätoivoon, jotka olivat menettäneet toivoni avustani ja tehostivat hänen epäluottamuksellisten puolustajiensa pyrkimyksiä erottaa hänet minusta.

Kahden vuoden tämän tyyppisen työn jälkeen hän kuoli äkillisesti ylipainoonsa liittyvään sydänkohtaukseen. Häpeän myöntää, että olin melkein helpottunut. En koskaan onnistunut ymmärtämään todellista rooliani hänen kiihtyvässä huonontumisessaan, ja tunsin vain kasvavan raskauden tästä "toivottomasta rajasta".

Itsen johtajuuden vahvistaminen

Monien vuosien yhteistyön jälkeen Pamelan kaltaisten asiakkaiden kanssa olen oppinut paljon heidän sisäisten järjestelmiensä organisoinnista ja terapiatyylini on muuttunut radikaalisti. Kokemuksestani hänen kanssaan ymmärsin, miksi niin monet terapeutit lukitsevat itsensä sisäiseen linnoitukseensa piilottamalla paniikkinsa ja vihansa ammattimaisen irrottautumisen julkisivun taakse. Jos sinulla ei ole systemaattista näkemystä siitä, mitä tapahtuu, joudut kohtaamaan jotain, jonka koet taisteleviksi persoonallisuuksiksi, jotka ovat usein ristiriidassa keskenään.

Systeeminen perheterapia -osa -persoonallisuudet -mallin näkökulmasta tällainen käyttäytymisen muutos, joka merkitsee eri osa -persoonallisuuksien ilmaantumista, ei kuitenkaan missään tapauksessa ole huono uutinen. Sen sijaan, että ottaisimme tämän todisteeksi korkeasta patologiasta asiakkaassa tai terapeutin heikoista osaamisista, näiden alihenkilöllisyyksien ilmaantumista voidaan pitää signaalina siitä, että asiakas tuntee olevansa tarpeeksi turvallinen osoittamaan ne. STS -kentässä ilmiöt, kuten flashbacks, dissosiaatio, paniikkikohtaukset, vastustuskyky ja siirto, ovat työkaluja, joita eri persoonallisuuden osat käyttävät. Ja tässä tapauksessa ne voivat toimia tärkeinä indikaattoreina, jotka osoittavat, mitä terapiassa pitäisi tapahtua.

Kun terapeutit katsovat raja -persoonallisuushäiriötä tästä näkökulmasta, he voivat sietää helpommin asiakkaan mielialan vaihteluja, pahoinpitelyä, suurta riippuvuutta, ilmeistä regressiota sekä hallitsevaa ja pakottavaa käyttäytymistä. Koska tällainen käyttäytyminen ei ole merkki syvällisestä patologiasta, sitä ei pitäisi katsoa johtuvan koko persoonallisuudesta. Tämä on vain osa aluetta.

Nämä hyökkäykset tulevat puolustajilta, ja heidän tehtävänsä on saada sinut tuntemaan olosi huonoksi ja perääntymään. Regressio ei ole osoitus rajojen siirtymisestä kohti psykoosia. Tämä on merkki edistymisestä, koska järjestelmä tuntuu riittävän turvalliselta vapauttaakseen traumatisoidut pakkosiirtolaiset. Manipulointi ja pakottaminen eivät ole merkkejä vastarinnasta tai persoonallisuushäiriöstä. Nämä ovat vain pelon merkkejä. Itsensä vahingoittava käyttäytyminen ja itsemurhaoireet eivät ole merkkejä pelottavasta patologiasta, ne ovat asiakkaan yrityksiä lohduttaa itseään, lievittää kipua.

Tämä näkökulma auttaa sinua pitämään itsesi myrskyn aikana. Pysy maadoitettuna ja myötätuntoisena asiakkaan äärimmäisen käyttäytymisen edessä. Se on kuin röntgenkuva. Näet kipua, joka ohjaa osien puolustajia, mikä auttaa sinua olemaan liikkumatta reagoimaan, etkä aloita puolustamaan itseäsi. Mitä hyväksyvämmäksi ja ymmärrettävämmäksi sinusta tulee asiakkaan osia heidän tullessaan esiin, sitä vähemmän asiakkaasi tuomitsevat tai hyökkäävät itseensä tai paniikkiin, kun he kokevat tilanteen kääntyvän käsistä. Mitä paremmin voit käsitellä suojaosien tarkastuksia, sitä enemmän ne rentoutuvat, jolloin asiakkaan rauhallinen, luottavainen ja huomaavainen koko persoonallisuus voi irrottautua suojista ja tulla esiin.

STS -mallin tunnusmerkki on usko siihen, että näiden eri osien yläkerroksen takana jokaisella asiakkaalla on ehjä, parantava Itse. Aivan hoidon alussa useimmat raja -asiakkaat eivät ole tietoisia tämän luontaisen kokonaishenkilön olemassaolosta ja tuntevat itsensä täysin hajotetuksi. Sisäisen ohjauksen puuttuessa yksiköt pelkäävät, jäykistyvät ja halvaantuvat kuin vanhemmat lapset vanhempiensa hylkäämässä talossa. Ja jos terapeutti jatkaa itsepäisesti rauhallisena, vakaana ja myötätuntoisena, asiakkaan sisäosat rentoutuvat, rauhoittuvat ja asiakkaan Itse alkaa ilmetä spontaanisti. Tästä lähtien asiakas kokee toisin. Aivan kuin elämän myrskyiset aallot olisivat helpommin navigoitavissa.

Systeeminen perhehoito ala -persoonallisuuksille toiminnassa

Aloitin äskettäin työskentelyn 42-vuotiaan Colettan kanssa, joka on jo nähnyt useita syömishäiriöiden hoitokeskuksia. Ja kahdessa viimeisessä keskuksessa hänellä todettiin raja -persoonallisuushäiriö. Kuten monet raja -asiakkaat, hän koki lapsuuden seksuaalista hyväksikäyttöä - hänen tapauksessaan se oli naapuri. Hänen aiemmat terapiayrityksensä ovat kuitenkin keskittyneet pääasiassa syyttömyyteen liittyvien irrationaalisten arvioidensa tutkimiseen ja korjaamiseen.

Hän kertoi minulle kuulleensa, että voisin auttaa ihmisiä vammoissaan. Vastasin, että voisin auttaa häntä osissa persoonallisuuttaan, jotka olivat kärsineet kipua ja näyttivät olevan jumissa menneisyydessä. Lisäsin myös, että emme tule kosketuksiin näiden osien kanssa ennen kuin tiedämme niistä mahdollisimman paljon ja saamme heidän luvansa kääntyä tuskallisten tunteiden ja muistojen puoleen. Myöhemmissä istunnoissa autoin Colettea aloittamaan vuoropuhelun joidenkin hänen kannattajiensa kanssa, myös syömishäiriöistä vastuussa olevien kanssa, ja suostuttamaan heidät olemaan pelkäämättä yhteyttämme maanpakolaisiin.

Kun hän sai jatkaa, kannustin häntä keskittymään muistamaan väärinkäytökset. Hän näki itsensä uteliaana viisivuotiaana tytönä, joka houkuteltiin läheiseen taloon leikkimään kotikanien kanssa. Colette sai todistaa väkivaltaisen kohtauksen ja olla myötätuntoinen nuorelle puolelleen. Henkisesti hän pääsi sisään tähän kohtaukseen ja vei tytön turvaan. Hänen puolustajansa olivat helpottuneita siitä, että tämä osa ei ollut enää niin haavoittuva, ja ilmoittivat harkitsevansa uusien roolien ottamista. Kun Colette lähti tästä istunnosta, hän sanoi, että hän tunsi ensimmäistä kertaa toivoa. Olin erittäin liikuttunut työn intensiivisyydestä ja olen kiitollinen etuoikeudesta seurata häntä tällä matkalla.

Kuitenkin seuraavan istunnon aikana Colette oli etääntynyt ja suljettu. Hän sanoi, ettei muistanut, mitä teimme viime istunnossa, ja että työskentelyn jatkaminen kanssani ei tuntunut häneltä hyvältä ajatukselta. Ja hän lisäsi, että hän oli tullut vain ilmoittamaan meille, että tämä oli viimeinen tapaamisemme. Ja ei voinut olla edes kysymys siitä, että yritettäisiin saada hänet luopumaan tästä.

Vaikka minulla oli jo paljon parempi käsitys siitä, mitä oli tapahtumassa, minussa oli vielä nuoria osia, jotka olivat turhautuneita tällaisesta äkillisestä laskusta, ja toiset, jotka tunsivat olonsa onnettomaksi, kun ponnistelujani ei arvostettu. Sillä hetkellä yksi puolustajistani nousi esiin, ja sanoin kylmästi, lääkärin irrottautuessa, että olen tietysti pahoillani, mutta jos hän tekee päätöksen, annan mielelläni hänelle hyvästit. Koska puhuimme jonkin aikaa, pystyin tunnistamaan sen osan minusta, joka reagoi tällä tavalla tähän "laukaisimeen". Muistutin tätä osaa minusta sisäisen vuoropuhelun kautta, että sen ei tarvitse vallita. Kerroin hänelle seuraavaa:”Tiedän, että pidät häntä kiittämättömänä, mutta tämä on vain osoitus hänen pelästyneistä suojaosistaan. Rentoutua hieman. Anna minun selvittää se, niin puhun sinulle istunnon jälkeen."

Kun suojaava puoleni vetäytyi, tunsin empatian ja huolen paluuta Colettea kohtaan, ja minulle tuli selväksi, miksi hän oli niin kaukana. Keskeytimme keskustelumme ja sanoin:”Minun on pyydettävä anteeksi. Halusi keskeyttää hoidon yllätti ja pettyi. Olin erittäin tyytyväinen tekemäämme työhön ja haluaisin jatkaa sitä. Tajusin, että viimeisen istunnon aikana olin hyvin järkyttynyt joistakin osistasi, joita meidän on todennäköisesti kuunneltava. Ja olen täysin avoin sille."

Colette kiitti minua hänen kanssaan vietetystä ajasta ja sanoi arvostavansa rehellisyyttäni, mutta halusi silti keskeyttää hoidon. Sitten seuraavalla viikolla hän soitti ja kysyi, voisimmeko tavata uudelleen. Seuraavalla istunnolla hän myönsi, että se, mitä kerroin hänelle halustani jatkaa työskentelyä hänen kanssaan, merkitsi hänelle paljon. Ja että hän oli jo hyväksynyt sen osan, joka sai minut antamaan minulle uuden mahdollisuuden. Vastasin, että olin iloinen saadessani uuden mahdollisuuden, mutta en oikein ymmärrä, miksi minut erotettiin. Hän sanoi, että hän itse ei oikein ymmärtänyt tätä, ja sitten ehdotin, että hän keskittyy siihen osaan, joka pääsi minusta eroon niin äkillisesti ja kysyi häneltä "miksi"? Kun hän teki tämän, osa, joka hylkäsi minut, kieltäytyi vastaamasta ja alkoi kiroilla Colettea. Ehdotin, että kysyisin häneltä, haluaako hän puhua minulle suoraan. Siitä seurasi myöntävä vastaus.

Dick Schwartz: Oletko täällä?

Coletten suojelija, kauhealla äänellä: Kyllä. Mitä tarvitset?

LH: Olet siis se osa, joka pääsi minusta eroon. Tämä on totta?

ZK: Kyllä se on! Hän ei tarvitse tätä paskaa. Ja sinä olet niin kusipää!

(Minulla on osa, joka reagoi reflektoivasti kiroiluun. Minun oli pyydettävä sitä rauhoittumaan pysyäkseni kiinnostuneena.)

LH: Arvostan halukkuuttasi puhua minulle. Haluaisin ymmärtää paremmin, miksi luulet meidän tekevän hölynpölyä tai miksi et pidä minusta.

ZK: Sinä et eroa kahdesta edellisestä häviävästä terapeutista. Annat hänelle takaisin toivoa ja sitten paskat häntä.

(Tunsin olevani osa minua, joka halusi riidellä hänen suojelijansa kanssa ja saada hänet vakuuttumaan siitä, että olen erilainen, että olen turvassa enkä satuta häntä. Muistutin tätä osaa siitä, että tämä lähestymistapa ei toimi.)

LH: Ymmärrän, ettei sinulla ole syytä uskoa minua. Monet petti hänet luottamaan häneen. Ja monta kertaa hänessä herätetyt toiveet petettiin ja hän kärsi yhä uudelleen pettymyksestä. Ymmärsin myös, että sinun tehtäväsi on estää tällaisten tarinoiden toistaminen, ja sinulla on valta tehdä niin. Olet pomo, emmekä aio tehdä mitään hänen vammoilleen ilman lupaasi.

ZK: Voi, kusipää! Näen sinut läpi! Ja ymmärrän, mitä yrität tehdä tällä varovalla terapeuttisella paskalla!

(Nyt osa minusta alkoi sanoa, että tämä oli turhaa ja työlästä ajanhukkaa ja että olin jo kyllästynyt näihin loukkauksiin. Pyysin häntä ottamaan askeleen taaksepäin.)

LH: OK. Kuten sanoin, en odota sinun luottavan minuun ennen kuin todistan, että voit luottaa minuun. Arvostan, että annat Colette'n jatkaa tapaamistani huolimatta tunteistasi minua kohtaan. Haluaisin tavata teitä useammin seurataksemme edistymistämme. Nyt haluaisin puhua Coleten kanssa uudelleen. Colette, oletko siellä?

Colette: Joo. Se oli outoa. Hän kohteli minua aina niin huonosti! En koskaan ajatellut, että hän yritti auttaa minua. Kun hän puhui sinulle, tunsin hänen surunsa.

LH: Ja miltä sinusta tuntuu nyt?

TOV: Olen pahoillani, että hänen on oltava niin kova, kun hän itse on niin surullinen.

LH: Voitko kertoa hänelle siitä? Katso miten hän reagoi.

TO: (tauon jälkeen) Hän näyttää pehmentyneen. Hän ei sano mitään, hän näyttää vain hyvin surulliselta.

Kun Colette kuunteli keskustelua puolustajan kanssa, hän katsoi häntä eri tavalla. Kun kysyin, mitä hän alkoi tuntea häntä kohtaan kuulemansa jälkeen, kävi selväksi, että hänen Itsensä oli selkeämmin määritelty. Hänen äänensä rauhoittui, hän alkoi osoittaa luottamusta ja myötätuntoa, joka puuttui niin aikaisissa keskusteluissamme tästä osasta.

Hän tunsi edelleen myötätuntoa tämän asianajajan puolesta seuraavassa istunnossa, ja kutsuin häntä ilmaisemaan uuden kokemuksensa myötätunnosta omalta osaltaan sisäisen vuoropuhelun avulla. Aluksi tämä osa hänestä reagoi tavalliseen halveksuntaan, samaan tapaan kuin minua ennen, kertoen Coletelle, että hän oli tyhmä tyhmä, koska hän luotti minuun. Mutta autoin asiakkaani pitämään sydämensä auki ja osa, jonka kanssa vuoropuhelu käytiin, oli tyytyväinen siihen, että Colette vihdoin näki halunsa auttaa.

Myöhemmin terapiassa, kun Colette pystyi vapauttamaan monia muita maanpakolaisia avullamme, hän alkoi tehdä suuria muutoksia elämässään. Hän lakkasi salaamasta tunteitaan ja tekosyitä. Hän lopetti suhteen, jossa hän loi osan vanhoista uhrimalleistaan. Pidin hänestä yhä enemmän ja uskoin hänen kehittymismahdollisuuteensa ja kykyni auttaa häntä. Yhtäkkiä eräänä kauniina päivänä hänen toinen puhelunsa näytti kaatavan kylmän suihkun päälleni. Matala, uhkaava ääni vastaajassa sanoi:”Et saa sitä. Hän on minun! . Ja toisessa päässä he katkaisivat puhelun.

Soitin takaisin, mutta kukaan ei vastannut minulle. Yhtäkkiä tunsin vatsassani paniikin, samanlaisen kuin Pamelan kanssa. Jossain asiakkaani oli vaarassa, enkä voinut tehdä mitään auttaakseni häntä. Luojan kiitos minulla oli muutama päivä ennen seuraavaa istuntoa työskennelläkseni ahdistukseni kanssa. Pyysin kollegaani auttamaan minua elämäni alkuvaiheessa, kun tunsin itseni avuttomaksi enkä voinut auttaa ketään. Tämä työ on osoittautunut erittäin vapauttavaksi ja arvokkaaksi.

Kun Colette tuli seuraavaan istuntoon, hän näytti masentuneelta ja ilmoitti olevansa palannut siitä, mistä aloitti. Hän nöyryyttää itsensä uudelleen ja yrittää saada takaisin suhteensa, jonka hän jätti. Ensimmäistä kertaa tänä vuonna hänen luonaan kävi ajatuksia itsemurhasta. Hän muisti soittaneensa minulle, mutta ei muistanut mitä sanoi. Koska ennen sitä olin innoissani hänen edistymisestään, tuolloin sydämeni vapisi ja kuulin tutun sisääänen, joka kysyi saman kysymyksen - olemmeko edes edistyneet tässä yhteisessä työssämme? Pyysin tätä osaa sallimaan minun olla läsnä. Liityin Colletteen ja tunsin muutoksen kohti suurempaa yhteisöä. Tämä tapahtuu, kun Minäni on enemmän "ruumiillistettu", kytketty päälle.

Pyysin Colettea keskittymään itsemurhaimpulsseihin ja pyytämään sitä pelkäävää osaa ottamaan askeleen taaksepäin ja antamaan asiakkaan vain olla utelias. Sitten Colette pystyi kysymään häneltä toisen osan - miksi hän halusi hänen kuolleen. Kauhea ääni puhelimen vastaanottimesta vastasi, että hänen tehtävänsä oli "tuhota hänet". Minun täytyi hillitä omia hermostuneita osiani ja auttaa häntä ylläpitämään uteliaisuutta syistä tällaiselle halulle tuhota hänet. Hänelle kerrottiin, että hän ansaitsi kuoleman, ja oli tärkeää varmistaa, että tämä tapahtui varmasti. Colette katsoi minuun ja sanoi, että se näytti puhtaalta pahalta. Pyysin häntä pysymään rauhallisena ja kiinnostuneena, jotta keskustelulle olisi mahdollisuus ja voisimme olla varmoja, pitääkö tämä paikkansa.

Colette: Miksi luulet minun ansaitsevan kuoleman?

Itsemurhaosa: Tee se vain, ja minun tehtäväni on nähdä, että teet sen.

TO: Mitä pelkäät, mitä voi tapahtua, jos en kuole?

Keskialue: En pelkää mitään!

Dick Schwartz: Kysy häneltä, mitä hyötyä on kuolemastasi.

TO: Okei, mitä hyötyä siitä on, jos kuolen?

Keskialue: Et ole mukava itsellesi.

TO: Et siis halua minun kohtelevan itseäni hyvin?

Keskialue: Kyllä, koska olet kaikkein hyödytön paska ja tyhjä tila!

TO: Ja mikä siinä on niin kauheaa, jos minulla on hyvä mielipide itsestäni?

Keskialue: (pitkän tauon jälkeen) Koska silloin yrität.

TO: Mitä vikaa yrittää?

Keskialue: Sinua loukataan edelleen.

Loppujen lopuksi Suicidal Part sanoo, että toista epäonnistumista on mahdotonta selviytyä. On parempi kuolla kuin kokea uusi pettymys. Colette ilmaisi kiitollisuutensa tälle osalle siitä, että se yritti suojella sitä tällaiselta seuraukselta, ja pyysimme Suicidal -osasta lupaa parantaa ne osat, jotka ovat kärsineet turhautumisesta aiemmin.

Onneksi Colette -tarina päättyi paremmin kuin Pamela. Hän tajusi, että itsemurhaosa oli oikeastaan kukaan muu, vielä raivokkaampi suojelija, jolla oli valtava rooli hänen elämässään. Koska hän uskoi vakaasti, että kipu ja kärsimys olivat hänen omaisuuttaan ja että kaikki hänen elämäänsä tulleet asiat olivat valheellisia ja harhaanjohtavia, hänen kykynsä kokea onnea tai tuntea luottamusta oli vakavasti rajoitettu. Asiakkaan parantumisradat nousivat pilviin, kun tämä tiedostamaton paine päättyi.

Pamelan ja Colettan välinen ero saavutuksissa johtui erilaisista asenteistani raja -persoonallisuushäiriöön. Ja mikä auttoi minua vielä enemmän, oli kykyni huomata ne osat minusta, jotka reagoivat Coletteen laukaisijana, kyky työskennellä heidän kanssaan samanaikaisesti ja palauttaa sitten Itsen johtava rooli. Riippumatta ammatillisesta suuntautumisestasi terapeuttina, tämä kyky seurata sydämesi avoimuutta ja toipua nopeasti”osahyökkäyksestä” on erityisen tärkeä työskennellessäsi raja -asiakkaiden kanssa. Kokemukseni mukaan asiakkaidesi epäluuloiset kannattajat seuraavat jatkuvasti sydäntäsi. Ja heti kun he tuntevat sydämesi sulkeutuvan, he alkavat kiduttaa sinua tai jättää terapian.

Yksi suurimmista epäoikeudenmukaisuuksista elämässä on se, että suuri osa lapsuudessa traumatisoituneista ihmisistä vetäytyy sisään uudestaan ja uudestaan koko elämänsä ajan, koska alkuperäinen trauma teki heistä erittäin haavoittuvaisia, suojaamattomia ja alttiita reaktiivisille reaktioille. Raja -asiakkaat toimivat väistämättä aika ajoin terapeuttiensa laukaisijoina, provosoivat heitä aiheuttaen heille pelkoa, kaunaa ja epätoivoa. Kykysi tunnistaa, mitä sisälläsi tapahtuu ja yrittää vilpittömästi palauttaa keskinäinen ymmärrys, voi olla käännekohta terapiassa.

Monet raja -asiakkaat ovat kärsineet elämänsä tunnustuksen puutteesta. Yleensä, kun he joutuivat konfliktitilanteeseen, heitä hävettiin ja hylättiin lisääntyneen herkkyyden, emotionaalisuuden tai impulsiivisuuden vuoksi. Tämän seurauksena he elävät usein tunteen kanssa, että heidän on määrä olla yksin epätavallisen reaktiivisten ja äärimmäisten puolustajien arsenaalin kanssa.

Nämä asiakkaat ansaitsevat olla suhteessa jonkun kanssa, joka aluksi provosoituneena pystyi palaamaan asentoon, joka osoittaa selvästi kipua, joka johtaa käyttäytymiseen, kuten räjähtävään raivoon, jäiseen vetäytymiseen tai manipuloinnin hallintaan.

Kun tulet tietoiseksi omista osista, jotka yrittävät suojata sinua näiltä asiakkailta ja vakuuttaa heidät antamaan sinun osoittaa itsesi sisäisen valon, näistä "vaikeista" asiakkaista tulee suurin palkkasi ja itsesi johtamisen taso (kyky hallita itseäsi) ja myötätuntoinen läsnäolo.

kirjoittaja: Richard Schwartz, tohtori, itsensä johtamiskeskuksen johtaja, järjestelmällisen perhejärjestelmien terapian perustaja ja sinä olet se, jota olet odottanut: Rohkean rakkauden tuominen intiimiin ihmissuhteisiin.

Käännös: Julia Malik www.agapecentre.ru

Toimitus: Julia Lokkova www.emdrrus.com

Lähde: www.psychotherapynetworker.org