Raja -persoonallisuushäiriön Hoito MBT: Llä

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

MBT (Mentalization-Based Treatment) on mentalisaatioon perustuva hoito. Se on erityinen psykodynaamisesti suuntautunut psykoterapia, joka on suunniteltu auttamaan BPD -potilaita [5].

Mentalisointi tarkoittaa keskittymistä henkisiin tiloihin, meidän ja muihin, etenkin käyttäytymistä selitettäessä. Mentalisaatiotapahtumassa itse vaihtoehtoisten mahdollisuuksien ajattelu voi johtaa siihen, että uskomukset muuttuvat. Mentalisaatio on kuvitteellinen henkinen prosessi, koska meidän on kuviteltava, mitä toinen ajattelee tai tuntee [1].

Hoito perustuu Anthony Batemanin ja Peter Fonagin kehittämään mentalisaatioon.

Termi "mentalisaatio" otettiin alun perin käyttöön École de Paris'n psykosomaattisessa teoksessa (Leslie, 1987). P. Fonagi käytti sitä ensimmäisen kerran vuonna 1989. Sittemmin on ymmärretty monia mielenterveyden häiriöitä mentalisaation kannalta [6].

MBT juurtuu kiintymysteoriaan.

MBT on selkeimmin määritelty BPD -hoito (Bateman, Fonagy, 2004). Siihen on syy - selkeä empiirinen tuki, useita satunnaistettuja kontrolloituja kokeita (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Mentalisointiin perustuva hoito edistää ihmisten käyttäytymisen ymmärtämistä ja parantaa ihmissuhdeviestintää BPD -potilailla, koska tämä potilasryhmä ymmärtää usein väärin toisen henkilön käyttäytymisen eri puolia erilaisten kognitiivisten vääristymien, lisääntynyttä ahdistusta ja pelkoa, psyyken erityinen herkkyys ja vastaanottavaisuus.

Yleisesti ottaen on syytä huomata, että asiakkailla, joilla on rajahäiriö, on seuraavat käyttäytymisominaisuudet: yliherkkyys, heidän psyykkensä on samanlainen kuin "ruumiinosat ilman ihoa". Lisäksi he tuntevat innokkaasti toisen ihmisen käyttäytymisen valheellisuuden, hänen teeskentelyn. He ovat erityisen herkkiä ympäristölle. Ihmiset, joilla on BPD, voivat kiinnittää huomiota asioihin, jotka näyttävät luonnollisilta ja tavallisilta muille. He eivät siedä, kun emotionaalisesti merkittävä henkilö jättää heidät, erottaminen BPD: n läheisten kanssa on valtava stressi. BPD -potilaiden elämään liittyy yksinäisyyden tunteita. Heidän tunteensa muuttuvat nopeasti, illalla he voivat rakastaa ja aamulla he voivat jo vihata. He usein idealisoivat ja devalvoivat muita. Heillä on tavallista kokea vihan ja raivon tunteita, mutta tämä on merkki siitä, että he luottavat toiseen henkilöön. He vaihtavat usein työpaikkaa. Syvä häpeän tunne on ominaista etenkin sen jälkeen, kun he ovat tehneet impulsiivisia, ihottumia. He voivat esimerkiksi loukata jotakuta ja sitten pahoitella sitä suuresti. BPD -potilailla on suuria vaikeuksia säätää ja hallita käyttäytymistään. Itsetunto-ongelmat: BPD-potilailla on erittäin alhainen itsetunto ja itsetuhoinen käyttäytyminen. He eivät tiedä, keitä he ovat, he eivät erotu toisistaan hyvin toisesta ihmisestä. Heillä on taipumus projisoida ominaisuutensa toiselle. He voivat "kaivaa oman hautansa", suorittaa auto-aggressiivisia toimia (itsensä leikkaaminen, itsensä vahingoittaminen). He kokevat emotionaalista kipua, jota heidän on vaikea selviytyä, he sanovat usein: "sielu sattuu." Voimakkaan emotionaalisen kivun aikana heillä on taipumus käyttäytyä tuhoisasti. BPD -potilaat eivät siedä stressaavia tilanteita, ja stressaavan tilanteen taustalla on dissosiaatio ja itsemurhayritykset, jotka voivat olla kohtalokkaita. Poistuessaan stressaavasta tilanteesta psyyke voi vakiintua jonkin aikaa. Vuorovaikutus maailman ja muiden kanssa tapahtuu "napoilla" äärimmäisyyksissä. Toiset näyttävät olevan joko erittäin hyviä tai erittäin julmia ihmisiä. He havaitsevat toiset yksiselitteisesti, esimerkiksi huonona tai hyvänä, usein mustavalkoisena. Vaikeuksia empatian kanssa. Elämä BPD -potilaille on kuin hallitsematon vuoristorata. Tämä pätee erityisesti stressitilanteissa. Heidät heitetään kirjaimellisesti puolelta toiselle kirkkaasta vihasta omahyväisyyteen. Useat mielialan vaihtelut ja akuutti herkkyys uuvuttavat psyykkisesti tällaisia ihmisiä. He voivat uppoutua traumaattisiin kokemuksiin ja "juuttua" niihin pitkäksi aikaa kokemaan kipua, yksinäisyyttä ja epämukavuutta. Sille on tunnusomaista "joustamattomat, luiset ajatteluprosessit, liiallinen luottamus omaan vanhurskauteen, ylelliset väitteet tietää, mitä joku ajattelee tai miksi jotkut toimet on tehty" [1, 39]. Ominaisuus on paranoidisten ideoiden esiintyminen, jotka osoittavat mentaalisuuden menetyksen [1, 40].

BPD -asiakkaiden hoidossa esiintyy vaikeuksia myös siksi, että heitä on erittäin vaikea pitää hoidossa, heidän tavanomainen elämäntapansa liittyy heittämiseen ja kaoottisiin ihmissuhteisiin. Suhteet muihin voivat häiriintyä heidän impulsiivisuutensa, raivon ja vihan vaikutusten vuoksi. "BPD: lle on ominaista mentaalivaje, joka on osittainen, väliaikainen ja riippuvainen ihmissuhteista, mutta sitä pidetään keskeisenä ongelmana" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

BPD: n hoidossa käytetään skeemahoitoa (D. Young), dialektista käyttäytymiseen liittyvää psykoterapiaa (M. Linehan), psykonalyyttistä terapiaa (Otto Kernberg) ja mentalisointiin perustuvaa terapiaa (P. Fonagy). Mielestämme BPD -hoitoa ei suositella Skype -tekniikan avulla.

”Potilaiden hoito (MBT) alkaa yksittäisillä istunnoilla. Tätä seuraa ensimmäinen ryhmäistunto, jonka avulla potilas voi pohtia sitä, mitä terapeutti on kertonut hänelle, ja keskustella siitä muiden ryhmän potilaiden kanssa. Lisäkeskustelun etuna on, että ryhmäterapeutti voi korjata yksittäisen istunnon aikana syntyvät väärinkäsitykset tai kysymykset ja tutkia niitä muiden potilaiden kanssa”[1, 67]. Joissakin tapauksissa tarvitaan myös psykiatrin valvontaa. Joskus kriisitilanteessa potilaille on annettava selkeät hoito -ohjeet, mukaan lukien epävakaan tilan toiminnan seuranta. BPD -potilaiden ennuste ja elämänlaatu riippuvat suurelta osin asiantuntijoiden pätevistä toimista. Ensinnäkin vuoropuhelu on rakennettava pätevästi ja luotettava suhde, koska heidän voi olla hyvin vaikeaa luottaa muihin.

Useiden tutkijoiden mukaan (Bateman, Fonagy, 2006) dialektisella terapialla on voimakas vaikutus impulsiivisuuteen liittyviin käyttäytymisongelmiin, sen vaikutus mielialaan ja ihmissuhteisiin on rajallisempi [1, 54].

Direktiivisissä lähestymistavoissa BPD: tä sairastavat asiakkaat voivat pelotella ryhmänjohtajien "kehyksestä" ja autoritaarisuudesta, ja he voivat paeta hoitoa. Siksi on keskityttävä välittäviin ihmissuhteisiin.

Tehokkailla lähestymistavoilla BPD: n hoitoon on useita yhteisiä asioita. Näitä ovat: 1. Teoreettisesti johdonmukainen lähestymistapa hoitoon 2. Sitoutumissuhteen luominen potilaaseen 3. Keskittyminen henkisiin tiloihin 4. Johdonmukainen käyttö merkittävän ajan kuluessa (subkliinisten annosten sijaan). 5. Psyykkisen läheisyyden ylläpitäminen potilaan kanssa huolimatta hänen suorapuheisista hyökkäyksistään terapeuttiin ja voimakkaasta halusta työntää hänet pois 6. Potilaan toiminnallisten vajausasteiden täydellinen tunnustaminen 7. Hyvin jäsennelty ja suhteellisen helppokäyttöinen sarja terapeuttiset toimenpiteet, jotka kestävät potilaan vastustuskyvyn ja joita sovelletaan jatkuvasti ja varmasti 8. Vaikka tämä on kestävä joukko toimenpiteitä, sen on oltava joustava ja räätälöity yksittäisten potilaiden erityistarpeisiin 9. Hoidon on keskityttävä suhteisiin (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentalisaatiopohjaiselle terapialle (MBT) on ominaista vuorovaikutus turvallisessa ja tukevassa ympäristössä. MBT auttaa ihmisiä erottamaan ja erottamaan omat ajatuksensa ja tunteensa muiden mielipiteistä [6].

MBT: n ensimmäinen haaste on vakauttaa henkilön emotionaalinen tila, koska ilman vaikuttamisen parempaa hallintaa ei voida ottaa vakavasti huomioon sisäisiä esityksiä. Hallitsematon käyttäytyminen johtaa impulsiivisuuteen. Mentalisoinnin palauttaminen puolestaan auttaa potilaita säätelemään ajatuksiaan ja tunteitaan, mikä tekee suhteista ja itsesääntelystä realistisesti mahdollista [6].

Terapia keskittyy hoitoon itse mentalisaation vahvistamiseen [1], koska”BPD: n mentalisaatio heikkenee, mutta ensisijaisesti silloin, kun kiintymyssuhteita stimuloidaan ja kun ihmissuhteiden monimutkaisuus lisääntyy” [1, 226].

Mentalisointiin perustuvan hoidon avulla on mahdollista ymmärtää, miten muiden ihmisten käyttäytymisen ymmärtämisen rikkominen tapahtuu ihmissuhteiden stimuloinnin hetkellä, mikä itsessään mahdollistaa mentalisoinnin parantamisen tietyissä ihmissuhteissa ja ihmissuhteissa muiden kanssa yleensä.

MBT: ssä on joitain voittotekniikoita, jotka voivat pitää potilaan terapiassa ja auttaa muodostamaan yhteyden tavalla, joka on yhtä helppoa kuin muiden hoitojen kanssa.

MBT -tekniikat voidaan jakaa useisiin lohkoihin: 1. Motivaation ajattelu. 2. Tuki -asenne 3. Kielletyt väitteet 4. Positiivisen mentalisaation tunnistaminen ja tutkiminen 5. Selitys 6. Vaikutuskehitys 7. Pysähdy ja lopeta 8. Pysähdy, kuuntele, katso 9. Pysähdy, kuuntele, katso - kysymykset 10. Pysäytä, kelaa taaksepäin, opiskella.

Lisätietoja MBT-tekniikoista on Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Toinen tärkeä näkökohta, jota haluaisin koskea tässä artikkelissa, on esimerkki terapeutin työstä MBT -lähestymistavan avulla:

Koko istunnon ajan potilas valitti, ettei kukaan ymmärtänyt hänen ongelmiaan.

Terapeutti: Joten luulen, että koska en ymmärrä mitään, sinun on vaikea tulla luokseni, varsinkin jos se tarkoittaa, etten aio ottaa ongelmasi vakavasti. Myöhempi hälytys?)

Potilas: (Haastavalla äänellä) Et voi ymmärtää, koska et ole koskaan kokenut sitä mitä minä. Eikö sinua kohdeltu huonosti lapsena? Minusta minun on mentävä ryhmään, jossa jäsenillä oli tämä kokemus. Ainakin he voivat tietää miltä minusta tuntuu.

Terapeutti: Mistä tiedät? (Uhkeavalla äänellä)

Potilas: Mistä tiedän?

Terapeutti: En ole koskaan kokenut emotionaalista hylkäämistä lapsena?

Potilas: Et ole.

Terapeutti: Mutta miksi päädyit siihen?

Hiljaisuus.

Terapeutti: Olet erittäin huolissasi siitä, että kun kaikki nämä mielenterveyden ammattilaiset alkavat olettaa, että olet kunnossa ja et tarvitse apua. Mutta kun alat itse tehdä oletuksia minusta ja perustaa asenteesi näihin oletuksiin, se tuntuu sinusta aivan normaalilta. Minut voidaan laiminlyödä toisena ihmisenä, joka ei pysty ymmärtämään sinua, koska olet päättänyt, etten ole koskaan kokenut hylkäämistä.

Potilas: Tämä on eri asia.

Terapeutti: Miksi erilainen?

Potilas: Muu.

Terapeutti: Todellako? Kirjoititko virallisen valituksen siitä, että muut ihmiset olettavat sinusta ja toimivat sitten heidän mukaansa? Näyttää siltä, että teet saman minulle.

Tässä istunnon osassa käytettiin Stop and Stand -tekniikkaa. Terapeutti palautti jonkin verran kykyä heijastua potilaaseen. Hänen enimmäkseen ennakkoluulottomat olettamuksensa terapeutista on nyt tuotu tietoisuuteen, '' asetettu '' pöydälle keskustelua varten, mikä saattaa herättää hänessä tunteita, minkä jälkeen väistämättä hoito keskeytyy ja hänen aiemmat vuorovaikutuksensa terapeuttien kanssa toistuvat ja mahdollisesti kirjoitetaan uusia valituksia. Lisäksi terapeutti paljasti potilaassa pelon, että häntä ei koskaan ymmärretä, ja tunteen, että terapeutti ei koskaan pysty ymmärtämään, että hän haluaa tulla nähdyksi ihmisenä, jolla on toiveensa ja tarpeensa, joka tarvitsee tukea, emotionaalista huolta ja apua. Pysäytys- ja pysäytystekniikka on tehokas vain pitkään, jos sitä käytetään huolellisesti.

Monet tekijät vaikuttavat kielteisesti MBT -malliohjelman toteuttamiseen maassamme ja muissa maissa [4]. Mutta BPD -potilaiden tällaisen hoidon edut ovat ilmeisiä, ja tämän osoittavat lukuisat tutkimukset (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Mentalisaatiokeskeisen terapian tavoitteena ei ole tehdä aloite potilaan korvaamiseksi, vaan olla lähellä häntä, auttaa häntä tutkimaan epävarmuuden alueita ja luomaan merkitystä. Terapeutin on pidettävä mielessä kuva, jossa kaksi ihmistä katsoo karttaa päättäessään minne mennä, vaikka he ovat saattaneet sopia määränpäästä, kumpikaan osapuoli ei tiedä tietä ja todellisuudessa voi olla monia tapoja päästä sinne [1]. On selvää, että tämä on melko vakava taakka terapeutille, mutta hyvin suunnitellulla psykoterapiaprosessilla on mahdollisuus auttaa tätä vaikeinta ja vaikeinta potilasryhmää.

MBT: n käytön erityispiirteet psykologin käytännön työssä koostuvat pakollisesta MBT -mallin tekniikoiden ja taitojen koulutuksesta sekä työssä tarvittavien ominaisuuksien, kuten empatian, stressinkestävyyden, ratkaisukyvyn läsnäolosta konfliktitilanteissa ja työskennellä aggressiivisten asiakkaiden, eettisten arvojen jne. kanssa

Siten MBT tarjoaa toivoa BPD -potilaille, koska tämä lähestymistapa perustuu potilaiden välisen viestinnän tukemiseen, empatiaan ja koulutukseen. Ihmiset, joilla on BPD, tarvitsevat paitsi tiettyjä itsesääntelytaitoja, selviytymistä stressistä, mutta myös tietoisuutta tuhoisan käyttäytymisen syistä ja kykyä havaita ihmisten välinen vuorovaikutus riittävästi. Mentalisaatioon perustuva hoito antaa ymmärryksen BPD-potilaiden tuhoisasta käyttäytymisestä kiinnittymisteorian kannalta, mikä helpottaa edelleen psykoterapeuttien pätevää vuorovaikutusta potilaiden kanssa, joilla on rajaperäinen persoonallisuushäiriö.

Kirjallisuus

1. Bateman, E. W. Mentalisointiin perustuvan raja -persoonallisuushäiriön hoito / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institute of General Humanitarian Research", 2014. - 248 Sivumäärä
2. Tietoja MBT: stä
3. Johdatus mentalisointiin: [Sähköinen resurssi].
4. MBT -käyttöönotto ja laadunvarmistus: [Sähköinen resurssi].
5. Mentalisaatioon perustuva hoito (MBT): [Sähköinen resurssi].
6. Mentalisaatioon perustuva hoito raja -persoonallisuushäiriölle: [Sähköinen resurssi].
7. Mentalisaatio: [Sähköinen resurssi].
8. Mentalisaatioon perustuva hoito: [Sähköinen resurssi].