Psykiatria Ja Psykoanalyysi: Kliiniset Vuoropuhelut

Video: Psykiatria Ja Psykoanalyysi: Kliiniset Vuoropuhelut

Video: Psykiatria Ja Psykoanalyysi: Kliiniset Vuoropuhelut
Video: M1-lähetteen tekeminen, lääkäri haastattelee vastaanotolle tullutta potilasta 2024, Saattaa
Psykiatria Ja Psykoanalyysi: Kliiniset Vuoropuhelut
Psykiatria Ja Psykoanalyysi: Kliiniset Vuoropuhelut
Anonim

Mark Solmsin avoin haastattelu pidettiin eilen illalla, ja hän esitteli suosituksiaan harjoittaville analyytikoille. Kiirehdin julkaisemaan käännöksen, joka on hieman hätäinen, mutta tämä ei ole aikakauslehden artikkeli. Mielestäni kaikki on selvää.

Ohjeita psykoanalyysiä harjoittaville lääkäreille Mark Solmes

  1. Mielentiloja ei voida alentaa aivojen fysiologisiin tiloihin ja päinvastoin. Psykoanalyysi ja neurofysiologia tarjoavat kaksi näkökulmaa samaan asiaan. Freud kutsui havaintokohteitamme "henkiseksi laitteistoksi", ja hän myönsi yksiselitteisesti, että psyykkää voidaan tutkia eri näkökulmista.
  2. Luokseen oman mallin henkisestä laitteesta Freud käytti aikansa neurotieteiden tietoja. Erityisesti hän kehitti ajatuksen tajunnan ja havainnon välisestä yhteydestä ja niiden toiminnallisesta paikantamisesta aivokuoreen. Siksi meillä on kaikki syyt korjata Freudin ajatuksia tältä osin käyttämällä neurotieteen nykyaikaisia saavutuksia.
  3. Tässä suhteessa kaksi löytöä ovat erittäin tärkeitä:

A) Tietoisuus syntyy aivorungon kahdesta rakenteesta, jotka suorittavat Freudin [rakenteen] "sille" antamat toiminnot. Siksi se ei ole tajuton. B) aivokuori I on itse asiassa tajuton ja poimii tietokykynsä It -rungosta. Siksi en ole tietoisuuden lähde. 4. Kuten kävi ilmi, tietoisuus on pohjimmiltaan affektiivinen toiminto. Ja tämä löytö ei ole kovin erilainen kuin omat ajatukseni; samanlaista näkökulmaa puolustavat A. Damasio ja J. Panksepp (ilmoitamme vain nämä merkittävimmät asiantuntijat). 5. Jos se on tietoinen, herää luonnollinen kysymys: mikä on tajuton ja missä aivojen osissa se on lokalisoitu? 6. Neurofysiologiset tutkimukset osoittavat, että tiedostamattomat (ei-deklaratiiviset) muistijärjestelmät ovat pääasiassa lokalisoituja aivokalvon aivokalvoihin. On tärkeää huomata, että nämä muistijärjestelmät tuottavat toimintaohjelmia (vastauksia), eivät ideoita (kuvia). 7. Henkilökohtainen näkemykseni, joka on yhdenmukainen Fristonin ajatusten kanssa, on, että nämä ohjelmat ovat alustavien ennusteiden muodossa, ts. alustavat ennusteet siitä, mitä henkilön on tehtävä täyttääkseen toiveensa ja tarpeensa. Muistia tarvitaan menneisyyteen, mutta ohjelmat ovat tulevaisuutta varten. 8. Koulutuksen tavoitteena on automatisoida nämä ennusteet. Epävarmuus ja viive ovat ennustavien järjestelmien kuolevaisia vihollisia. Automaatio käyttää konserniksi kutsuttua kotimaista prosessia. 9. Jotkut alustavat ennusteet on automatisoitu hyvästä syystä, kun taas toiset automatisoidaan tarpeettomasti (ennenaikaisesti). Toista ennustetyyppiä kutsutaan "syrjäytetyksi". "Tukahdutettu" koostuu vähiten huonoista ennustuksista, joita lapsi voi tehdä, kun hän on täynnä ratkaisemattomia vaikeuksia (eli sopimattomia tarpeita). 10. Ei-deklaratiiviset muistot eivät voi (määritelmän mukaan) palata tietoisuuteen, ts. niitä ei voida "yhdistää" deklaratiiviseen muistiin. Kun ne aktivoidaan eikä niitä säilytetä [muistien muodossa], ne toimivat. Näin ollen tukahdutettuja ei voida peruuttaa muistamisen ja palautuksen avulla. 11. Ajamme ja tarpeemme tulevat tietoisiksi niiden lähteestä tunteiden muodossa (siksi [artikkelini on nimeltään] "tietoinen se"). Kohtuullisesti automatisoidut ennusteet säätelevät onnistuneesti tällaisia tunteita täyttämällä taustalla olevat ajatukset; ja perusteettomat ennusteet eivät ole. Siksi potilaamme kärsivät enimmäkseen tunteista. He kärsivät ratkaisemattomista emotionaalisista tarpeista. 12. Freud ymmärsi kaiken tämän "tukahdutettujen paluuna"; mutta "tukahdutetut" eivät sinänsä palaa, ja sääntelemättömät tunteet tekevät. 13. Toissijainen puolustus (joka ei ole synonyymi tukahduttamiselle) on suunniteltu poistamaan tunteet, joita syntyy, kun tukahdutetut ennusteet epäonnistuvat väistämättä. Siksi taudin puhkeaminen osuu puolustusmekanismien hajoamiseen. 14. Neurofysiologiset tutkimukset osoittavat, että meitä ohjaa useampi kuin kaksi taajuusmuuttajaa. Pankseppin taksonomiaa käyttämällä kyvyttömyys täyttää asemien emotionaalisia tarpeita aiheuttaa useimmiten psykopatologiaa. Kehon impulssit (homeostaattinen ja aistillinen) on helpompi hillitä. Tarvittavat alustavat ennusteet voidaan yleensä pohtia. Ja emotionaalisten tarpeiden kesyttäminen - jotka ovat myös ristiriidassa keskenään - vaatii paljon syvällisempää oppimista kokemuksen kautta (ts. Kesyttäminen ja vaistomaisten vastausten tarjoaminen). 15. Olen vakuuttunut siitä, että kliininen käytäntömme laajenee suuresti, jos voimme käyttää analysointityön lähtökohtana säätelemättömiä tunteitamme, joista potilaamme kärsivät. Luottaen tietoisiin tunteisiin voimme seurata tyydyttämättömiä emotionaalisia tarpeita. Tämä puolestaan helpottaa niiden tukahdutettujen ennusteiden tunnistamista, joita potilas (epäonnistuneesti) käyttää tarpeidensa tyydyttämiseen. 16. Korvatut ennusteet seurataan siirrosta. Huomaa, että siirto on automatisoitu ohjelmallinen toiminto. Sitä on mahdotonta muistaa (katso edellä), mutta se toistetaan; se toistetaan automaattisesti. 17. Siirtymän tulkinta avautuu neljän peräkkäisen vaiheen seurauksena: A) Näetkö, että toistat jatkuvasti tätä käyttäytymistä? B) Ymmärrätkö, että tällainen tarve on tarpeen täyttää? K) Ymmärrätkö, että tämä ei toimi? D) Ymmärrätkö, että siksi kärsit tästä tunteesta? 18. Deunkerointisiirron avulla potilaat voivat muodostaa uusia ja mukautuvampia ennusteita, mutta ne eivät vakiinnu uudelleen ja poistavat siksi vanhat, huonosti sopeutuvat ennusteet. Siksi, vaikka potilaat saavat tietoa siirtojen tulkinnoista, he jatkavat vanhojen toimintaohjelmien toteuttamista. Siksi siirtotulkintoja on toistettava, kunnes potilaat voivat käyttää niitä omiin tarkoituksiinsa, mieluiten niin kauan kuin toiminta on voimassa, eikä sen jälkeen, kun he voivat muuttaa suuntaa (käyttämällä uusia, mukautuvampia ennusteita). Tätä kutsutaan "harjoitukseksi". 19. Uusien ennusteiden automatisointi kestää kauan. Kognitiivisissa neurotieteissä on yleistä sanoa, että ei-deklaratiivinen muisti on "vaikea oppia ja vaikea unohtaa". Siksi psykoanalyysi vaatii monia istuntoja suurella taajuudella. (Niiden, jotka haluavat nopeita hoitoja, tulisi olla tietoisia siitä, kuinka hidas oppiminen on.) 20. Uusia ennusteita suositaan vähitellen vanhoihin verrattuna, koska ne toimivat; he tyydyttävät emotionaaliset tarpeensa. Mutta vanhoja ei koskaan tuhota. Siksi potilaamme voivat palata aikaisemmalle tielleen etenkin olosuhteiden paineessa. 21. Edellä oleva: A) sovittaa yhteen psykoanalyyttisen teoriamme nykyaikaisen neurofysiologisen tiedon kanssa; B) antaa meille mahdollisuuden selittää psykoanalyyttisen hoidon tieteellistä järkevyyttä muille kollegoille saavutettavalla kielellä; C) avaa psykoanalyyttisen teorian ja terapian meneillään olevalle tieteelliselle tutkimukselle ja parantamiselle. 22. Ymmärrän sen tosiasian, että neuropsykoanalyysi keskittyy pääasiassa Freudin perusajatuksiin, mutta meidän on aloitettava jostain. Ja nämä ajatukset ovat yhteinen yhteyspisteemme. Olen myös tietoinen siitä, että monet esittämistäni kohdista muodostavat jo joidenkin Freudin jälkeisten lähestymistapojen keskeiset periaatteet. Ja tämä ei ole yllättävää; käytämme sitä, mikä toimii. Mutta nyt tiedämme paljon enemmän siitä, miksi he toimivat.

Suositeltava: