Henkinen Kipu Ja Trauma: Miten Käsitellä Sitä Psykoterapiassa

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Henkinen kipu on reaktio arvon menettämiseen ja rajojen rikkomiseen organismi / ympäristö -kentässä

Myös mielestäni kipu toimii monimutkaisena affektiivisena ilmiönä, jonka perusta on tukahdutettujen kokemusten muodossa, joiden modaliteetti on toissijainen kipulle, toisin kuin niiden vahvuus. Toisin sanoen henkinen kipu voi olla seurausta paitsi niistä, jotka ovat pysähtyneet surun, epätoivon, vihan, vihan, raivon kokemuksessa, mutta myös estäneet rakkauden, hellyyden, ilon jne. Yksinkertaistamalla tarkasteltavaa määritelmää entisestään, huomaan, että henkinen kipu on emotionaalinen vaikutus, joka pysäyttää tai vääristää kokemisprosessin. Luonnollisesti toisaalta kipu on väistämätön kumppani vapautumisessa terapiassa prosessissa, joka kokee sen kroonisten kontaktien järjestämisen voimasta, joka estää sen, erityisesti oireista.

Yleisimmässä muodossaan nimittäisin vertauskuvallisesti henkisen kivun oveksi henkisen trauman tai posttraumaattisen stressihäiriön rakennukselle (yleisessä mielessä minkä tahansa psyykkisen häiriön tai toimintahäiriön rakentamiselle). Siksi asiakkaat tulevat terapian aikana usein emotionaalisesti vaikeammiksi sillä hetkellä, kun näyttää siltä, että päätehtävä - kokemusten palauttaminen oikeuksista - on saatu päätökseen. Tähän asti asiakkaan oireet suojelivat asiakasta sietämättömältä henkiseltä kivulta [1]; vallansa kukistamisen jälkeen henkilö huomaa olevansa yksin kivun valtameren kanssa. Ihmisen luonnollinen halu tässä tapauksessa on halu palauttaa status quo, mikä usein aiheuttaa negatiivisen terapeuttisen reaktion.

K., nuori 28 -vuotias nainen, haki terapeuttista apua ystävänsä kiireellisestä suosituksesta. Hän valitti olevansa hämmentynyt elämässään, hän ei löytänyt itseään. Yhteydenottohetkellä olin jälleen vaihtanut työpaikkani, mikä jälleen kerran lakkasi tuottamasta tyytyväisyyttä. K.: llä ei koskaan ollut läheisiä ystäviä, mutta hän ei pitänyt sitä huolestuttavana ongelmana. Hoidon aloittamisen jälkeen K. oletti, että terapeuttinen prosessi auttaisi häntä selviytymään vaikeuksista suhteissa kollegoihin ja määrittääkseen ammatin. Ulkoisesti K. näytti etäiseltä, hieman peloissaan, ikään kuin odottaisi minulta jotain. Välillä hän oli hyvin puhelias ja kertoi paljon yksityiskohtia elämästään.

Yhteydessä hänen kanssaan tunsin itseni usein tarpeettomaksi, vaikka olin täynnä myötätuntoa, halua huolehtia ja epämääräistä tuskallista kipua rinnassa. Kaikki yritykset kiinnittää K.: n huomio suhteeseemme osoittautuivat epäonnistuneiksi, herättivät hänessä aitoa yllätystä ja joskus ärsytystä. Välillä tunsin kasvavaa epätoivoa ja vastavuoroista halua hylätä. Kerran K.: n tarinan aikana tunsin akuuttia kipuvastetta hänen tarinaansa, jonka kerroin hänelle, sekä valmiutta olla siellä. K. Pyysin häntä olemaan jättämättä yhteyttä minuun vähäksi aikaa, katsomaan minua riippumatta siitä, kuinka tuskallista se oli, ja yrittämään kertoa minulle, mitä hänelle tapahtuisi. Useiden istuntojen aikana K. kertoi minulle kaikesta tuskasta, jonka hän joutuu kohtaamaan elämässään, hylkäämisestä ja väkivallasta, johon häntä käytettiin, siitä, että muut ihmiset loukkasivat henkilökohtaisia rajojaan, minkä hän huomaa vasta sen jälkeen jonkin aikaa, kun rikkomus kehittyy väkivaltaiseksi. Ajoittain K. pysähtyi, ikään kuin tarkistaisi, olenko vielä hänen kanssaan. Tämän vaikean mutta lopulta helpottavan hoitojakson jälkeen K.oli tilaisuus kokea äskettäin syntyvät vihan, vihan, nautinnon, ilon tunteet. Ensimmäistä kertaa hän otti riskin tavata nuoren miehen, jonka kanssa parisuhde on parhaillaan kehittymässä. Hän alkoi kokeilla tapoja puolustaa rajojaan, hänen herkkyytensä kasvoi merkittävästi. Ammatillinen epävarmuus, joka oli seurausta K.: n vaikeudesta olla yhteydessä muihin ihmisiin, ratkaisi itsensä.

Toinen lyhyt vinjetti, joka osoittaa, kuinka lähellä kipua joskus tulee mahdollinen kokemusprosessi saavuttamatta sitä.

Kuvatulla tapahtumalla ei ole mitään tekemistä psykoterapian kanssa, ainakaan sanan tiukassa merkityksessä. Se osoittaa "kumppanivaikutuksen", kun yksi henkilö voi "kaataa sielunsa" toiselle, täysin vieraalle. Tilanne tapahtui Moskova-Makhachkala-junassa, jossa olimme kollegani kanssa matkalla psykoterapiaa käsittelevään konferenssiin Astrahaniin. Matkustajamme oli L., Dagestanin asukas, ammatiltaan lääkäri. Puhuessaan valkoihoisista tapoista hän kuvitteli olevansa vahva, rohkea mies, joka oli haavoittumaton elämän vaikeuksiin, vaikeuksiin ja kriiseihin. Hänen mukaansa oikeat miehet eivät itke. Nämä sanat eivät olleet kosketuksissa, vaan ne olivat tyhjiä sanoja, ne todella määrittivät L. elämän, mutta yritin kuitenkin kohdata ja kysyä, miten hän koki edelleen kipua aiheuttavia tapahtumia. Tähän L. vastasi, että oikea mies voi itkeä vain isänsä tai äitinsä hautajaisissa. Sen jälkeen hänen silmänsä täyttyivät kyynelistä ja hän purskahti itkuun. Seuraavan puolentoista tunnin ajan L. puhui tuskastaan, joka liittyi hänen isänsä kuolemaan, joka oli hänen elämänsä rakkain ja rakastetuin henkilö. Mutta myös siitä, kuinka hän pelkäsi häntä lapsena, piiloutui sängyn alle ja pidätti tunteitaan. Sillä hetkellä L. näytti minusta täysin erilaiselta, herkemmältä, haavoittuvalta ja lämpimältä.

Joskus kipu seuraa ihmistä koko hänen elämänsä ajan ollessaan hänen tietoisuusalueensa ulkopuolella. Usein ihmiset mieluummin kokevat elämän vaikeuksia tai kärsivät psykosomaattisista sairauksista, joista voidaan valittaa, eivätkä kohdata kipua. Tässä tapauksessa on tarpeen vähentää herkkyyttä sen kosketukseen rajan kanssa väliaineeseen asti, kunnes se häviää kokonaan. Lisäksi henkisen kivun vahvuus ja syvyys ovat suoraan verrannollisia tämän taipumuksen vakavuuteen. Samaan aikaan luova sopeutuminen ympäristön kanssa kosketuksiin korvataan organisaation kroonisilla malleilla, henkinen toiminta kiinnitetään sen tietoisuuden tasolle.

M., 35-vuotias nainen, hoitoryhmän jäsen. Houkutteleva, hyvin koulutettu, kommunikoiva, luova. Suhteissa ryhmän jäseniin, pääasiassa miehiin, hän käyttäytyi usein huomattavan aggressiivisesti, mikä oli enimmäkseen epäsuoraa - ironian, sarkasmin tai epäsuoran viestinnän muodossa toisen puutteista, jotka ovat halventavia olemassa olevissa yhteyksissä. Kuvatut yhteydenottotavat huomioon ottaen hänen suhdettaan ryhmän jäseniin ei ollut helppo rakentaa - ilmaistu alkuperäinen halu päästä lähemmäksi häntä korvattiin pian samalla voimakkaalla halulla hylätä hänet ja päästä eroon kontaktista. Tässä vinjetissä kuvailen vain yhtä yksittäistä istuntoa M.: n kanssa, joka mielestäni osoittaa traumaattisen synnyn henkisen kivun paikan ja roolin kontaktin järjestämisessä sen välttämisen periaatteen mukaisesti. Istunnon alussa M. sanoi, että hänestä tulee joka vuosi joulun aattona erittäin ärtynyt muita kohtaan. Kun kysyin, mitä hän haluaisi saada heiltä, mutta ei saa, hän vastasi haluavansa jonkun huolehtivan hänestä. Vaikka hän ilmoitti heti tietävänsä kuinka järjestää yhteydenpitoa saadakseen tämän hoidon. Samalla hän alkaa puhua kateudestaan toista jäsentä kohtaan, joka voi saada hoitoa suoraan ryhmässä, sekä ärtymyksestään miestä kohtaan, joka välittää heistä hellästi. Jossain vaiheessa M. näyttää minusta pieneltä tytöltä tai teini -ikäiseltä tytöltä, joka todella haluaa rakkautta, mutta joka välttää sitä kaikin mahdollisin tavoin.

Kerron fantasioistani hänen kanssaan, minkä jälkeen M. kertoo minulle tarinan siitä, kuinka hänen äitinsä jätti hänet 3 kuukauden ikäisenä isoäitinsä kanssa, otti hänet 2 tuhatta kilometriä ja vieraili 2 kertaa vuodessa. Tätä jatkui 7 vuotta. On huomattava, että koko istunnon ajan M. puhuu täysin tasaisella, rauhallisella ja jopa hieman rauhoittavalla äänellä. Olen hävinnyt hirvittävästä epäsuhdasta - M.: n sanat puhuvat voimakkaista vihan ja katkeruuden tunteista sekä häpeästä ja kateudesta, eikä heidän todellisesta olemassaolostaan ole aavistustakaan. Ilmoitan tästä M. olettamalla, että hänen tunteensa ovat paljon vahvemmat kuin hän sallii kokea. M.: n silmät muuttuvat tällä hetkellä hyvin surullisiksi, hän näyttää jälleen pieneltä tytöltä, joka joutui "hyvin varhain tarpeeseen kasvaa" (M: n itsensä mukaan) ja menetti lapsuutensa kivun kuiluun. Tai henkilö, joka suree lapsuuden menettämistä.

Tällä hetkellä istunnossa (joka pidettiin uudenvuoden aattona) yhteyshenkilössämme esiintyy metafora "ennenaikaisesta uskon menetyksestä Joulupukin olemassaoloon". M: n silmät täyttyvät kyyneleistä, minulla on myös kyyneleitä, joihin liittyy kipu ja arkuus M: lle. häpeä ja osoittaa halua lopettaa istunto sietämättömien tunteiden vuoksi. Pystyn silti pitämään M.: n yhteydessä jonkin aikaa. Hän itkee, ja ehkä ensimmäistä kertaa pitkään tapaamiseni jälkeen tunnen selvästi, että hän itkee henkilökohtaisesti puolestani. Se kesti vain muutaman sekunnin, jonka jälkeen hän pyysi halata häntä. M. tunsi selvästi, että kuten ennenkin, hän tarvitsi suojaa ja huolenpitoa häntä vahvemmalta henkilöltä. Tarvitsee kovasta tuskasta ja häpeästä huolimatta, jonka hän joutuu kokemaan kosketuksessa. Niinpä M.: n lapsuus ja joulupukki palasivat elämään. Siitä huolimatta, vaikka tämän istunnon rajojen ulkopuolelle jäi hänen tuskansa hyödyttömyyden tunteesta, viha ja viha hylkäämisen tunteesta, häpeä hänen merkityksettömyytensä tunteesta ja hylkäämisen pelko. Ne täytyy vielä kokea, vaikka M. ei voi enää jättää niitä huomiotta.

Kestämätön henkinen kipu nukuttaa usein itsensä äärirajoille. Siksi traumatikot ovat usein välinpitämättömiä rajoilleen eivätkä huomaa muiden ihmisten rikkomusta. Toisten loukkaukset, laittomat vaatimukset, hylkäämisreaktiot, suorat hyväksikäyttöyritykset (ammatillinen, seksuaalinen jne.) Jne. jäävät heiltä huomaamatta. Herkkyyden palauttaminen kosketuksissa tällaisiin reaktioihin ja muihin kenttäilmiöihin on täynnä kipua, jonka "rajaanestesia" pitää pois tietoisuudesta. Jopa ryhmä ihmisiä voi olla alttiita tämän "kivun - herkkyyden menetyksen" mekanismin kehittymiselle.

Esimerkiksi terapeuttinen ryhmä joutui työskentelyn alkuvaiheessa yhden istunnon aikana kohtaamaan poikkeuksellisen tapahtuman vahvuutensa ja odottamattomuutensa vuoksi - yksi osallistujista, N., oli kuollut isänsä kanssa. Vastaanotettuaan tämän viestin N. oli shokissa, ryhmä oli kauhuissaan ja epätoivoinen. Seuraavassa istunnossa yksi osallistujista ei esiintynyt ryhmässä, mutta kukaan ei kiinnittänyt huomiota tähän. N., joka koki surua, ei myöskään puhunut tunteistaan. Menetyskivun tosiasia, joka jätettiin huomiotta tällä tavalla, salli kokemuksen prosessin estämisen vielä syvemmälle. Terapeuttinen prosessi eteni erittäin hitaasti ja hitaasti matkan varrella, kaikki uudet osallistujat lähtivät ryhmästä, kunnes se väheni minimiin. Mutta jopa tämä todennäköisyys ryhmän lähestyvästä kuolemasta oli suurempi kuin mahdollisuus kokea se. Vasta sen jälkeen, kun ryhmäterapeutit huomasivat tämän dynaamisen piirteen, ryhmän jäsenet pystyivät jonkinlaisen vastustuksen jälkeen palauttamaan tapahtumiin liittyvien tunteidensa kokemisen. Useiden ryhmäistuntojen jälkeen, jotka oli omistettu rakkaiden menetyksen kokemukselle, ryhmäprosessi vakiintui, herkkyys ryhmä- ja yksilörajoille palautui.

On syytä huomata, että tällainen tilanne, jossa rajojen herkkyys heikkenee, voidaan provosoida paitsi estämällä tällaisen poikkeuksellisen tapahtuman kokemus, kuten juuri kuvattiin. Rajojen herkkyyden menetys voi johtua esimerkiksi estämällä keskustelua ja kokemusta muista asiaankuuluvista ryhmäilmiöistä. Esimerkiksi kilpailun oletusmuodon mukaan prosessi voi olla samanlainen. Luulen, että ryhmähahmon estäminen liittyy tavalla tai toisella siihen liittyvän kokemuksen pysäyttämiseen tai vääristämiseen. Tällainen "piilevä ryhmän trauma" voi myös aiheuttaa rajojen herkkyyden menetyksen. Toisaalta jopa poikkeuksellinen tapahtuma, jonka laillistaminen ja osallistujien kokemuksen tukeminen, voidaan rinnastaa ja muuttaa uudeksi kokemukseksi, joka on integroitu itseensä.

Eräässä ryhmäterapiaistunnossa O., 38-vuotias nainen, ilmoitti kuolevansa syöpään. Uutinen järkytti ryhmää, joka oli hiljaa jonkin aikaa. Kuitenkin sen jälkeen yksi osallistujista, P., puhui omasta pelostaan kuolla vakavan sairauden vuoksi, jonka hän koki noin kaksi vuotta sitten. P. puhui tuskasta ja kauhusta, jota hänen täytyi kestää, pelosta lastensa puolesta, jotka jäivät ilman huolenpitoa. Sen jälkeen, hiljaa itkien koko tämän ajan, O. pystyi kertomaan tunteistaan, joita hän kokee tällä hetkellä, ensin henkilökohtaisesti P. ja sitten koko ryhmälle. Tapahtuma antoi monille ryhmän jäsenille mahdollisuuden jakaa kokemuksiaan ja tunteitaan menetyksen tuskan, kuolemanpelon, syyllisyyden muodossa, mikä teki heistä sietäviä ja mahdollisia kokea.

Yhteenvetona edellä mainitusta haluaisin huomata, että henkinen kipu on yksi tärkeimmistä kriteereistä, jotka merkitsevät traumaattista kokemusta. Lisäksi kyky kokea kipua on tehokas ennuste onnistuneesta traumahoidosta.

[1] Psykosomaattiset oireet johtavat kivun estämisen tehokkuudessa. Siksi psykosomaattisten ja somatoformisten häiriöiden hoito on täynnä merkittävää emotionaalista huononemista asiakkaan tilassa hoidon aikana. Tämä seikka selittää todennäköisesti myös psykosomaattisten sairauksien hoitoprosessin keston ja epävakauden.