LIITTYMISSUHTEET RAJAN HENKILÖHÄIRIÖISSÄ

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

J. Bowlby on kehittänyt kiintymysteorian, ja siinä korostetaan tarvetta muodostaa läheiset emotionaaliset suhteet, jotka ilmenevät läheisyydessä ja etäisyydessä kosketuksessa huolehtivaan ihmiseen. Turvallisuussuhteen rakentaminen on kiintymysjärjestelmän tavoite, joka toimii emotionaalisen kokemuksen säätelijänä. Äidiltä kiintymys ilmaistaan huolehtimalla lapsesta, kiinnittämällä huomiota hänen antamiinsa signaaleihin, kommunikoimalla hänen kanssaan kuin sosiaalisen olennon kanssa, ei rajoittuen vain fysiologisten tarpeiden tyydyttämiseen. Tiedetään, että rajaperäisen persoonallisuushäiriön (BPD) keskeinen osa on ihmissuhteiden vaikeudet, joihin liittyy negatiivinen affektiivisuus ja impulsiivisuus.

M. Ainsworthin tekemissä kokeissa tunnistettiin kolme päätyyppiä kiinnittymistä: turvallinen ja kaksi epävarmaa, välttävää ja ambivalenttia kiinnitystä. Myöhemmin kuvattiin toinen kiinnitystyyppi - epäjärjestetty. Tällaisella kiintymyksellä lapsi kokee maailman vihamielisenä ja uhkaavana, ja lapsen käyttäytyminen on arvaamatonta ja kaoottista.

Epäjärjestyneen kiintymyksen muodostuminen tapahtuu tapauksissa, joissa kiintymyksen kohde lapsen hoitoprosessissa rikkoo tätä prosessia merkittävästi ja törkeästi, eikä myöskään kykene tunnistamaan ja tuntemaan lapsen tarpeita.

Koska epäjärjestetty kiintymys muodostuu olosuhteissa, joissa lapsen tarpeet laiminlyödään ja hänestä huolehditaan törkeästi, tällainen kiinnitysjärjestelmä ei pysty täyttämään päätehtäväänsä: valtion sääntelyä, mukaan lukien jännitystä, jonka aiheuttaa pelko.

Samaan aikaan vanhempien reaktio ja käyttäytyminen usein edistävät pelon syntymistä lapsessa. Lapsi joutuu paradoksaalisten vaatimusten ansaan: vanhemman käyttäytyminen herättää lapsessa pelkoa, kun taas kiintymysjärjestelmän logiikka saa lapsen etsimään vakuutusta ja rentoutusta affektiivisesta tilasta tässä kuvassa.

Lasten vanhemmille, joilla on epäjärjestynyt kiintymys, on ominaista korkea aggressiivisuus ja he kärsivät myös persoonallisuudesta ja dissosiatiivisista häiriöistä. Epäjärjestetty kiintymystyyppi voi kuitenkin muodostua myös ilman hoitohäiriöitä: liiallinen suojaus voi myös johtaa tämän tyyppisen kiintymyksen muodostumiseen yhdistämällä toisiaan poissulkevat strategiat lapsen hoitamisesta ja vanhempien kyvyttömyys säätää lapsen jännitystä, joka johtuu pelosta.

Lisäksi epäjärjestyneen kiintymyksen muodostuminen voi tapahtua olosuhteissa, joissa äidin samanaikaisesti esitetyt affektiiviset ilmoitukset eivät vastaa toisiaan kommunikoidessaan lapsen kanssa. Siten, kun lapsi on ilmeisen ahdingon tilassa, äiti voi samanaikaisesti piristää lasta ja ironisoida hänestä. Vastaus tähän sekoitettuun stimulaatioon on epäjärjestynyt käyttäytyminen lapsessa.

On huomattava, että joissakin tapauksissa lasten äidit, joilla on epäjärjestyksessä oleva kiintymys, kun he leikkivät lastensa kanssa, ovat osoittaneet kyvyttömyytensä lähettää meta-ilmoituksia, jotka kertovat lapselle leikkitavoista. Niinpä äidit leikkivät lapsen kanssa realistisesti petollisen pedon, virnistivät uhkaavasti, murisivat vihaisesti ja ulvoivat pahaenteisesti, jahtaivat lasta nelijalkaisesti. Heidän käyttäytymisensä oli niin realistista, että lapsi, joka ei saanut heiltä meta-ilmoituksia, jotka vahvistaisivat tilanteen ehdollisuuden, tunsi kauhua, ikään kuin olisi yksin todellisen pelottavan pedon kanssa.

Kiinnitysteorian mukaan itsen kehittyminen tapahtuu vaikutuksen säätelyn yhteydessä varhaisissa ihmissuhteissa. Siten epäjärjestynyt kiinnitysjärjestelmä johtaa epäjärjestyneeseen itsejärjestelmään. Lapset on suunniteltu siten, että he odottavat muiden ihmisten peilaavan sisätilojaan tavalla tai toisella. Jos lapsella ei ole pääsyä aikuisen luo, joka kykenee tunnistamaan sisäiset tilat ja reagoimaan niihin, hänen on erittäin vaikea ymmärtää omia kokemuksiaan.

Jotta lapsella olisi normaali itsetuntemus, hänen emotionaalisten signaaliensa on heijastettava huolellisesti kiintymyshahmosta. Peilausta tulee liioitella (ts. Hieman vääristää), jotta lapsi ymmärtää kiintymyshahmon tunteenilmaisun osana omaa emotionaalista kokemustaan eikä kiintymyshahmon emotionaalisen kokemuksen ilmentymänä. Kun lapsi ei pysty kehittämään omaa kokemustaan peilauksen avulla, hän määrittää kuvan kiintymyshahmosta osana itsensä esitystä. Jos kiintymyshahmon reaktiot eivät heijasta tarkasti lapsen kokemuksia, hänellä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin käyttää näitä riittämättömiä heijastuksia sisäisten tilojensa järjestämiseen. Koska epätarkat pohdinnat ovat huonosti päällekkäin hänen kokemustensa kanssa, lapsen minä saa mahdollisuuden epäjärjestykseen, toisin sanoen yhtenäisyyden ja pirstoutumisen puutteeseen. Tällaista taukoa itsensä kanssa kutsutaan "vieraaksi itseksi", johon subjektiiviset kokemukset tunteista ja ideoista, joita pidetään omina, mutta joita ei sellaisena tunneta, voivat vastata.

Äitien käyttäytyminen, joka kauhistuttaa lasta ja jopa shokki, ei välttämättä määräydy heidän halustaan todella pelotella lasta ja pelästyttää häntä, tämä äitien käyttäytyminen johtuu siitä, että heillä ei ole kykyä ymmärtää, miten heijastuvat lapsen psyykkisessä toiminnassa. Oletetaan, että tällainen äitien käyttäytyminen ja reaktiot liittyvät heidän omaan hoitamattomaan traumatisaatioonsa, joten jotkut äidin traumaattisen kokemuksen integroimattomat näkökohdat muuttuvat kommunikaatioon lapsen kanssa.

Siten vanhemman käyttäytyminen on niin vihamielistä ja arvaamatonta lapsen kannalta, ettei se salli hänen kehittää mitään erityistä vuorovaikutusstrategiaa. Tässä tapauksessa läheisyyden etsiminen tai sen välttäminen ei auta, koska suojelun ja turvallisuuden tarjoavan henkilön äiti itse muuttuu ahdistuksen ja vaaran lähteeksi. Kuvat minusta ja äidistä ovat tässä tapauksessa erittäin vihamielisiä ja julmia.

Yksi itsepuolustusjärjestelmän tai itsesuojelujärjestelmän tehtävistä on kompensoida epäjärjestyneen kiintymyksen kyvyttömyys muodostaa ja ylläpitää psyyken vakautta, mikä tulee mahdolliseksi suojan ja huolenpidon tunteen vuoksi. kiinnitys.

E. Bateman ja P. Fonagi viittasivat epäjärjestyneeseen kiintymykseen merkittävimpänä tekijänä, joka vaikuttaa mentalisaatiokyvyn muodostumisen loukkaamiseen. Kirjoittajat määrittelevät mentalisoinnin keskeiseksi sosio-kognitiiviseksi kykyksi, jonka avulla ihmiset voivat luoda tehokkaita sosiaalisia ryhmiä. Kiintymys ja mentalisointi liittyvät toisiinsa. Mentalisaation juuret ovat tunteessa, että kiintymyshahmo ymmärtää sinua. Mentalisointikyky vaikuttaa merkittävästi affektiiviseen säätelyyn, impulssien hallintaan, itsensä seurantaan ja henkilökohtaiseen aloitteellisuuteen.

Mentalisaation puutteelle on ominaista:

* Yksityiskohtien liiallinen määrä ilman tunteiden tai ajatusten motivaatiota

* Keskity ulkoisiin sosiaalisiin tekijöihin

* Keskity pikakuvakkeisiin

* Huoli säännöistä

* Osallistumisen kieltäminen ongelmaan

* Syytökset ja juonittelut

* Luottamus muiden tunteisiin / ajatuksiin

Hyvä mentalisaatio on ominaista:

- suhteessa muiden ihmisten ajatuksiin ja tunteisiin

* opasiteetti - tunnustus siitä, että henkilö ei tiedä, mitä toisen päässä tapahtuu, mutta samalla hänellä on jonkinlainen käsitys siitä, mitä muut ajattelevat

* vainoharhaisuuden puute

* näkökulman hyväksyminen - hyväksyminen siihen, että asiat voivat näyttää hyvin erilaisilta eri näkökulmista

* vilpitön kiinnostus muiden ajatuksiin ja tunteisiin

* halu löytää - ei halua tehdä kohtuuttomia oletuksia siitä, mitä muut ajattelevat ja tuntevat

* kyky antaa anteeksi

* ennustettavuus - tunne, että yleensä muiden ihmisten reaktiot ovat ennustettavissa, kun tiedetään, mitä he ajattelevat tai tuntevat

- käsitys omasta henkisestä toiminnasta

* vaihtelevuus - ymmärrys siitä, että henkilön mielipiteet ja ymmärrys muista ihmisistä voivat muuttua sen mukaan, miten hän itse muuttuu

* kehitysnäkökulma - ymmärtää, että kun kehität näkemyksiäsi muista ihmisistä, syvenevät

* realistinen skeptisyys - tunnustaa, että tunteet voivat olla hämmentäviä

* ennakkotietoisen toiminnan tunnistaminen - tunnustus siitä, että henkilö ei ehkä ole täysin tietoinen tunteistaan

* konflikti - tietoisuus yhteensopimattomien ajatusten ja tunteiden läsnäolosta

* ajattelutapa itsetutkiskelua varten

* kiinnostus eroihin

* tietoisuus vaikutuksen vaikutuksesta

- itsensä edustus

* kehittynyt opetus- ja kuuntelutaito

* omaelämäkerrallinen yhtenäisyys

* rikas sisäinen elämä

- yhteiset arvot ja asenteet

*varovaisuutta

*maltillisuus

BPD -kehitysmalli perustuu kiintymyksen ja mentalisaation käsitteelliseen laitteistoon. Tämän mallin keskeiset komponentit ovat:

1) ensisijaisten kiintymyssuhteiden varhainen epäjärjestys;

2) myöhemmin sosiaalisten kognitiivisten kykyjen heikkeneminen, kyvyn luoda vahva suhde kiintymyshahmoon heikkeneminen entisestään;

3) epäjärjestynyt itserakenne epäjärjestyneiden kiintymyssuhteiden ja huonon kohtelun vuoksi;

4) alttius tilapäisille mielenterveyshäiriöille, jotka lisäävät kiintymystä ja kiihottumista.

Mentalisoinnin häiriö palaa subjektiivisten tilojen prementalistisiin esitystapoihin, ja nämä vuorostaan yhdessä mentalisaatiohäiriöiden kanssa aiheuttavat BPD: n yleisiä oireita.

E. Bateman ja P. Fonagi kuvailivat kolmea mielenterveyttä edeltävää mentaalista toimintatapaa: teleologinen järjestelmä; henkisen vastaavuuden tila; teeskennellä tilaa.

Teleologinen tila on alkeellisin subjektiivisuusmuoto, jossa henkisen tilan muutoksia pidetään todellisina ja sitten kun ne vahvistetaan fyysisillä toimilla. Tämän tilan puitteissa fyysisen prioriteetti on voimassa. Esimerkiksi itsetuhoisilla teoilla on teleologinen järki, koska ne pakottavat muut ihmiset ryhtymään toimiin, jotka osoittavat välittävän. Itsemurhayritykset tehdään usein silloin, kun henkilö on henkisen vastaavuuden tai teeskentelyn muodossa. Henkisen vastaavuuden tapauksessa (jossa se rinnastetaan sisäisesti ulkoiseen) itsemurhan tarkoituksena on tuhota vieras osa itseään, joka nähdään pahan lähteenä, tässä tapauksessa itsemurha kuuluu muun tyyppisiin itsensä vahingoittamiseen esimerkiksi leikkauksilla. Itsemurhalle voi myös olla ominaista teeskentelytapa (sisäisen ja ulkoisen todellisuuden välisen yhteyden puute), kun subjektiivisen kokemuksen ja ulkoisen todellisuuden havaitsemisen alue on täysin erotettu toisistaan, mikä mahdollistaa BPD -potilaan uskovan selviytyvänsä, kun taas ulkomaalainen osa tuhoutuu ikuisesti. Ei-mentalisoiduissa henkisen vastaavuuden muodoissa kehon osia voidaan pitää tiettyjen henkisten tilojen vastaavina. Tällaisten tekojen laukaisija on mahdollinen menetys tai eristäytyminen, ts. tilanteissa, joissa henkilö menettää kykynsä hallita sisäisiä tilojaan.

Pseudo-mentalisointi liittyy teeskentelyjärjestelmään. Tälle oman sisäisen maailman havaitsemistavalle 2-3 vuoden iässä on ominaista rajallinen kyky edustaa. Lapsi pystyy ajattelemaan esitystä niin kauan kuin sen ja ulkoisen todellisuuden välillä ei ole yhteyttä. Aikuinen, joka harjoittaa pseudo-mentalisaatiota, pystyy ymmärtämään ja jopa perustelemaan mielentilojaan, kunhan ne eivät liity todellisuuteen.

Pseudo-mentalisointi jakautuu kolmeen luokkaan: tunkeileva, hyperaktiivinen epätarkka ja tuhoava epätarkka. Pakko-oireinen pseudo-metallointi ilmenee sisäisen maailman opasiteetin periaatteen vastaisena, tunteiden ja ajatusten tuntemuksen laajentamisen tietyn kontekstin ulkopuolelle, ajatusten ja tunteiden esittämisestä kategorisesti jne. Hyperaktiiviselle pseudo-mentalisaatiolle on ominaista paljon energiaa, joka on sijoitettu ajattelemiseen siitä, mitä hän tuntee tai ajattelee toisesta ihmisestä, tämä on oivalluksen idealisointi ymmärryksen vuoksi.

Konkreettinen ymmärrys on yleisin huonon mentalisaation luokka, joka liittyy henkisen vastaavuuden järjestelmään. Tämä tila on tyypillinen myös 2–3-vuotiaille lapsille, kun se sisäisesti rinnastetaan ulkoiseen, lapsen aaveiden pelko tuottaa saman todellisen kokemuksen kuin todelliselta haamulta voidaan odottaa. Yleisiä konkreettisen ymmärryksen indikaattoreita ovat huomion puute muiden ihmisten ajatuksiin, tunteisiin ja tarpeisiin, liialliset yleistykset ja ennakkoluulot, pyöreät selitykset, erityiset tulkinnat ulottuvat niiden puitteiden ulkopuolelle, joissa niitä alun perin käytettiin.

Tiedetään, että myöhemmät henkiset traumat heikentävät edelleen tarkkailun hallintamekanismeja ja liittyvät kroonisiin häiriöihin esteen hallinnassa. Siten muodostuu noidankehä vuorovaikutusta epäjärjestyneen kiintymyksen, mielenterveyden häiriöiden ja trauman välille, mikä edistää BPD -oireiden voimistumista.

Bateman, Fonagi tunnisti kahdenlaisia suhteita, joita usein esiintyy BPD: ssä. Toinen niistä on keskitetty, toinen jaettu. Henkilöt, joilla on keskitetty suhdemalli, kuvaavat epävakaita ja joustamattomia vuorovaikutuksia. Toisen henkilön sisäisten tilojen esittäminen liittyy läheisesti itsensä edustamiseen. Suhteet ovat täynnä voimakkaita, haihtuvia ja jännittäviä tunteita. Toista henkilöä pidetään usein epäluotettavana ja epäjohdonmukaisena, kykenemättömänä rakastamaan oikein. Usein pelätään kumppanin uskottomuudesta ja hylkäämisestä. Yksilöille, joilla on keskitetty malli, on ominaista epäjärjestykselliset, levottomat kiintymykset, joissa kiintymyksen kohde nähdään sekä turvallisena paikkana että uhan lähteenä. Hajautetulle mallille on ominaista vetäytyminen ja etäisyys. Tämä suhteiden malli, toisin kuin keskitetyn mallin epävakaus, säilyttää jäykän eron itsensä ja vieraan välillä.

Kirjallisuus:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psykoterapia raja -persoonallisuushäiriöön. MentalizationBased Treatment, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Päämaja, Salomo Judith. Uuden, epävarman, epäjärjestyneen / hämmentyneen kiinnittymismallin löytäminen, 1996

Bateman U., Fonagy P. Borderline -persoonallisuushäiriön hoito mentalisaation perusteella, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Emotionaalisten siteiden luominen ja katkaiseminen, 2004

Brish K. H. Kiintymyshäiriöteoria: teoriasta käytäntöön, 2014.

Fonagi P. Yhteinen perusta ja ero psykoanalyysin ja kiintymysteorian välillä, 2002.