Jotkut Vastustustyypit Ja Niiden Merkitys

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Psykoterapeutin asenne vaikeaa asiakasta kohtaan ei riipu pelkästään hänen yleisestä teoreettisesta suuntautumisestaan vaan tietyn asiakkaan käyttäytymisen tärkeydestä tiettynä ajankohtana. Vastustus voi olla täysin normaali ja terve yritys, jonka avulla asiakas voi keskeyttää prosessin, kunnes voidaan tehdä yksityiskohtainen analyysi tulevien muutosten vaikutuksista. Resistanssin syy voidaan ilmaista myös luonteen häiriöissä. Vastarintaa käytetään epämukavuuden välttämiseksi, ja se voi johtua myös menestyksen pelosta. Vastarinta voi johtua itserangaistuksesta tai heijastaa kapinallisia tunteita. Se voi johtua neurologisista sairauksista tai jopa ärsyttävistä perheenjäsenistä. Seksuaalisten toimintahäiriöiden yhteydessä vastustuskyky luokitellaan syyn mukaan (Munjack & Oziel, 1978). Kun kirjoittajien ehdottamaa lähestymistapaa laajennetaan laajempaan asiakasryhmään, voidaan erottaa viisi erilaista vastarintaa eri syistä johtuen ja vastaavasti eri lähestymistapoja vaatien.

I -tyyppinen vastarinta - asiakas ei yksinkertaisesti ymmärrä, mitä terapeutti odottaa häneltä. Asiakkaat, jotka ovat alttiita tällaiselle vastarinnalle, ymmärtävät usein huonosti psykoterapian toimintamekanismeja tai heillä on liian konkreettinen ajattelutapa. Eräs asiakas sanoi, kun häneltä kysyttiin, miten hän päätyi terapeuttiin, että hän meni bussiin. Tässä tapauksessa emme puhu yrityksestä vitsailla tai välttää suoraa vastausta: henkilö ei yksinkertaisesti ymmärtänyt, mihin tarkoitukseen kysymys on esitetty. Tyypin I resistenssin omaavan asiakkaan ongelmallinen käyttäytyminen liittyy asiakkaan naiivisuuteen tai terapeutin epäselviin kysymyksiin, joskus molempiin. Kun psykoterapeutti on löytänyt väärinkäsitysten syyn, hän voi muokata odotuksiaan, psykoterapian roolien ja tavoitteiden jakautumista, ja tulevaisuudessa, kun kommunikoidaan tämän asiakkaan kanssa, se ilmaistaan tarkemmin.

Tyypin II vastustuskyvyn vuoksi asiakas ei selviä määrätyistä tehtävistä, koska hänellä ei ole tarvittavia tietoja tai taitoja. Tämä ei tarkoita, että asiakas vastustaisi tarkoituksellisesti terapeuttia, hän ei yksinkertaisesti pysty tekemään sitä, mitä häneltä pyydetään. "Miltä sinusta tuntuu nyt?" - Psykoterapeutti kysyy useita kertoja nuorelta naiselta, joka on selvästi järkyttynyt jostain. Asiakas vastaa "en tiedä" kasvavalla ärsytyksellä, koska hän ei todellakaan tiedä, sillä hetkellä hän ei osaa kuvailla tarkasti tunteitaan. Tie ulos vaikeasta tilanteesta on aivan ilmeinen: pyydä asiakkaita tekemään vain sitä, mihin he kykenevät, ainakin kunnes he ovat hankkineet uusia taitoja.

Tyypin III vastustus johtuu riittämättömästä motivaatiosta, asiakkaat ovat apaattisia ja välinpitämättömiä kaikista psykoterapeutin toimista. Tämä käyttäytyminen voi johtua aiemmista epäonnistumisista psykoterapiassa tai uskon puutteesta itseen. Ellisin mukaan asiakkaiden vastustus perustuu useimmiten heidän epärealistisiin vaatimuksiinsa ympäröivää todellisuutta kohtaan ("Ihmiset eivät ole oikeudenmukaisia minulle") ja tappioasenteisiin ("Tilanteeni on toivoton eikä koskaan parane") (Ellis, 1985). Joidenkin asiakkaiden on erityisen vaikea kommunikoida paitsi irrationaalisten uskomustensa vuoksi myös siksi, että he kohtaavat vihamielisesti kaikki yritykset kyseenalaistaa nämä uskomukset. Tyypin III vastustus ilmenee, kun asiakas hylkää kaikki yritykset luoda yhteistyötä hänen kanssaan:”Miksi tuhlata aikaa puhumiseen kanssasi? Mikään ei muutu ollenkaan. Vaimoni jättää minut samaan. Ainakin masennukseni ansiosta voin lykätä tätä hetkeä."

Tämäntyyppisen vastarinnan interventiostrategia seuraa loogisesti myös sen tiloista. Terapeutin tehtävänä on herättää toivoa asiakkaassa sekä löytää mahdollisia vahvistavia lähteitä hänelle. Edellä kuvatussa tapauksessa asiakkaalle tehtiin selväksi, että jos hänen oma mielialansa huolestuttaa häntä hieman eikä todennäköisesti pysty pelastamaan avioliittoa, hänen tulee miettiä, miten hänen käytöksensä vaikuttaa lapsiin. Tämä toimi tekosyynä asiakkaalle parantaa elämäänsä lasten puolesta, jotka kärsivät vanhempien hoidon puutteesta.

Tyypin IV vastus on "perinteinen" muunnelma syyllisyydestä ja ahdistuksesta, ja sen tunnustavat pääasiassa psykoanalyytikot. Hoidon aikana puolustusmekanismien tehokkuus heikkenee, aiemmin tukahdutetut tunteet nousevat pintaan, mikä itse asiassa pakottaa asiakkaan vastustamaan. Työ voi edetä riittävän sujuvasti, niin kauan kuin kipupisteisiin ei vaikuta, niin asiakas halutessaan tai haluttomasti alkaa sabotoida edistymistä. Useimmiten johtava voima tässä on pelko jakaa henkilökohtaisia kokemuksia tuntemattoman kanssa, tuntemattoman pelko, pelko, joka johtuu kokemuksista saada aikaisemmin apua, pelko tulla tuomituksi, pelko kipusta, joka väistämättä liittyy henkilökohtaisten tutkimusten tekemiseen. ongelmia (Kushner & Sher, 1991). Tällaisen vastarinnan käsitteleminen on oivalluslähtöisen psykodynaamisen terapian tärkein vahvuus: tuen tarjoaminen, luottamuksen rakentaminen, asiakkaan itsensä hyväksymisprosessin helpottaminen ja tilanteen tulkitseminen.

Tyypin V resistenssi johtuu toissijaisista eduista, joita asiakas saa oireistaan. Yleensä useimmat esimerkit itsensä vahingoittamisesta, joita näemme asiakkaissa (tai itsessämme), kiertävät muutamia keskeisiä teemoja (Dyer, 1976; Ford, 1981). Ajatellaanpa esimerkiksi asiakasta, jolla on krooninen somatisaatiohäiriö (psykosomaattinen) ja joka ei ehdottomasti voi hoitaa. Riippumatta siitä, onko hänen tilansa ilmentymä Munchausenin oireyhtymästä, toisin sanoen monimutkaisesta keinotekoisesti viljellystä sairaudesta tai yleisemmästä hypokondriasta, asiakas saa tästä useita etuja, mikä tekee muutoksista epätodennäköisiä.

Riippumatta siitä, mistä oireista puhumme: syyllisyyden tunne, pakkomielteiset ajatukset, ärsytyspurkaukset, toissijaiset hyödyt luovat eräänlaisen puskurin asiakkaan ja ulkomaailman välille.

1. Toissijaiset edut antavat asiakkaan lykätä päätöksentekoa, eivät tee mitään. Niin kauan kuin asiakas onnistuu häiritsemään meidät (ja itsensä) suosikkitoimintamenetelmästään, hänen ei tarvitse ottaa riskejä ja ryhtyä henkilökohtaisen kasvun ja muutoksen tielle.

2. Ne auttavat asiakasta välttämään vastuuta. "Se ei ole minun vikani / en voinut tehdä mitään" ovat vaikeiden asiakkaiden yleisimpiä lausuntoja, joilla on taipumus siirtää vastuu ongelmistaan muille. Tällaiset asiakkaat syyttävät muita heidän kärsimyksistään, haluavat rangaista kuvitteellisia vihollisia, eivätkä ole tietoisia omasta roolistaan ongelmien luomisessa.

3. Ne auttavat asiakasta säilyttämään nykyisen tilanteen. Niin kauan kuin keskitytään menneisyyteen, ei ole mitään tapaa käsitellä nykyisyyttä ja tulevaisuutta. Asiakas on turvallisessa, tutussa ympäristössä (olipa se kuinka kauheaa tahansa), hänen ei tarvitse tehdä kovaa työtä muuttaakseen vakiintunutta elämäntapaa.

Eräs asiakas, joka vastusti kiivaasti kaikkia yrityksiä pakottaa hänet myöntämään tarpeensa lopettaa kaikki intiimit suhteet, luetti lopulta kaikki saamansa toissijaiset edut:

• Yksin jätettyäni aloin sääliä itseäni. Muiden vika on, että he eivät ymmärrä minua.

• Monet tuntevat myötätuntoa, tuntevat sääliä.

• Kutsun itseäni mieluummin "vaikeaksi" kuin "vaikeaksi". Haluan olla erilainen kuin muut asiakkaasi. Tässä tapauksessa sinun on todella kiinnitettävä minuun erityistä huomiota.

• Niin kauan kuin katkaisen suhteet henkilön kanssa, ennen kuin hän ehtii tutustua minuun läheisesti, minun ei tarvitse muuttua ja oppia rakentamaan kypsää aikuisen suhdetta. Pystyn olemaan itsekäs ja alistuva itselleni.

• Tämän ongelman olemassaolon ansiosta voin perustella itseni - sen takia en ole saavuttanut suurta menestystä elämässä. Pelkään, että tämän ongelman ratkaisemisen jälkeen minun on pakko myöntää, etten pysty saavuttamaan tavoitteitani. Toistaiseksi voin ainakin esittää, että jos haluaisin, voisin saavuttaa mitä haluan.

• Haluan ajatella sitä, että lopetan suhteen omasta vapaasta tahdostani ennen kuin muut ajattelevat jättäväni minut. Niin kauan kuin hallitsen tilanteen lopputulosta, se ei ole minulle niin tuskallista.

Haastamalla nämä strategiat ja pakottamalla asiakkaan hyväksymään, että heidän pelaamiensa pelien tavoitteena on välttää muutos, otamme tärkeän askeleen ja autamme asiakasta ottamaan vastuun elämästään. Toissijaiset edut ovat arvokkaita vain niin kauan kuin asiakkaat eivät ymmärrä tekojensa tarkoitusta, ja heti kun heidän käyttäytymisensä tausta tulee heidän vahingoksi, asiakkaat ovat taipuvaisempia nauramaan itselleen kuin ottamaan vanhat. Yhdistämällä vastakkainasettelustrategia ja järjestelmällinen lähestymistapa ulkoisten vahvistavien toissijaisten etujen poistamiseksi on usein mahdollista vähentää merkittävästi asiakkaiden vastustusta.

Jeffrey A. Kottler. Täydellinen terapeutti. Myötätuntoinen hoito: Työskentely vaikeiden asiakkaiden kanssa. San Francisco: Jossey-Bass. 1991