Mikä On Tarkkaavaisuushäiriö

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Keskittymisongelmat ovat todellinen vitsaus nyky -yhteiskunnassa: yhä useammat ihmiset valittavat nopeasta väsymyksestä, häiriötekijöistä ja kyvyttömyydestä keskittyä tärkeään tehtävään. Tämä voi olla seurausta monitoiminnasta ja tiedon ylikuormituksesta sekä ilmentymä erityisestä mielenterveyshäiriöstä - tarkkaavaisuushyperaktiivisuushäiriöstä. Teoria ja käytäntö yrittivät selvittää, mitä ADHD on ja miten käsitellä sitä

Huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö paljastaa kaikki psykiatrian tieteen heikkoudet: kiistanalaisempia, epämääräisiä ja salaperäisiä häiriöitä on vaikea löytää. Ensinnäkin on olemassa suuri riski väärälle diagnoosille, ja toiseksi tiedemiehet väittävät edelleen, onko tämä sairaus ollenkaan vai muunnelma normista - ja jos se on edelleen sairaus, voidaanko ADHD: tä pitää täysimittaisena diagnoosina vai onko se vain joukko oireita, joita ei ehkä yhdistä yksi syy.

Huomiotaudin tutkimusten historia (joka sai nykyisen nimensä vasta 1900 -luvun toisella puoliskolla) alkoi vuonna 1902, kun lastenlääkäri Georg Frederic Still kuvasi ryhmää impulsiivisia, huonosti imeviä tietolapsia ja esitti hypoteesin, että käyttäytyminen ei liity kehitysviiveeseen. Hypoteesi vahvistettiin myöhemmin - vaikka lääkäri ei voinut selittää tämän ilmiön syitä. 25 vuotta myöhemmin toinen lääkäri Charles Bradley alkoi määrätä bentsriiniä, amfetamiinista peräisin olevaa psykostimulanttia, hyperaktiivisille lapsille. Stimulantit osoittautuivat erittäin tehokkaiksi, vaikka taas lääkärit eivät pitkään aikaan voineet ymmärtää niiden vaikutuksen mekanismia potilaisiin. Vuonna 1970 amerikkalainen psykiatri Conan Kornecki esitti ensimmäisen kerran hypoteesin, jonka mukaan tauti voi liittyä tiettyjen aivojen välittäjäaineiden alhaiseen määrään ja vastaavat lääkkeet auttavat lisäämään sitä. American Psychiatric Association ehdotti ensimmäisiä menetelmiä oireyhtymän diagnosoimiseksi vasta vuonna 1968, ja Venäjällä he alkoivat puhua siitä vasta 1990 -luvun jälkipuoliskolla - ja sitten ilman suurta innostusta.

Varovainen suhtautuminen tähän aiheeseen on ymmärrettävää: ADHD: n tutkiminen ja diagnoosin tekemisen kriteerien kehittäminen on seurannut skandaaleja 1970 -luvulta lähtien - amerikkalaisen DSM -4 -viitekirjan luojat syytettiin koko ylidiagnoosiepidemian aiheuttamisesta lapsilla ja nuorilla. Jotkut lääkärit ja vanhemmat valitsivat lääkityksen vähiten vastustuskykyiseksi poluksi: vaikeita lapsia oli helpompi täyttää lääkkeillä kuin selviytyä heidän erityispiirteistään pedagogisilla menetelmillä. Lisäksi aktiivisille ja hallitsemattomille lapsille määrättyjä amfetamiinityyppisiä lääkkeitä muutti joskus kotiäitinsä arsenaaliin: piristävät aineet antoivat voimaa ja auttoivat selviytymään kotitöistä (vaikuttavin kauhutarina siitä, mihin tällaisten lääkkeiden kotikäyttö johtaa, on tarina päähenkilön äidistä (Requiem for a Dream). Lisäksi häiriön diagnosoinnin kriteerit muuttuivat useita kertoja, mikä aiheutti myös kritiikkiä. Tämän seurauksena tarkkaavaisuushäiriö sai vakavan arvostuksen ja kuului jonkin aikaa "olemattomien sairauksien" kärkeen.

Siitä huolimatta psykiatrien kokemus on osoittanut, että ongelma riippumatta siitä, miten luokittelet sen, on edelleen olemassa: tietty prosenttiosuus väestöstä kokee vaikeuksia, jotka liittyvät huonoon keskittymiseen, järjestäytymiskyvyttömyyteen, impulsiivisuuteen ja hyperaktiivisuuteen. Usein nämä piirteet jatkuvat aikuisuuteen asti ja ilmenevät riittävän voimakkaasti luodakseen henkilölle (erityisesti kunnianhimoiselle) vakavia ongelmia koulussa, työssä ja henkilökohtaisessa elämässä. Mutta yleensä muut ja potilas itse havaitsevat häiriön, ei vakavana sairautena, vaan henkilökohtaisten puutteiden ilmentymänä. Siksi useimmat aikuiset, joilla on tällaisia oireita, eivät mene lääkäreille, vaan mieluummin kamppailevat "heikon luonteensa" kanssa vapaaehtoisilla pyrkimyksillä.

Millainen elämä on ADHD -potilaalle

Huolehtimishäiriö aiheuttaa vaikeuksia potilaille jo koulussa: tällaisen diagnoosin omaavan teini -ikäisen, vaikka hänellä on korkea älykkyysosamäärä, on vaikea omaksua materiaalia, kommunikoida ikätovereiden ja opettajien kanssa. ADHD -henkilö voi uppoutua päähänsä aiheeseen, joka on hänelle subjektiivisesti mielenkiintoinen (kuitenkin pääsääntöisesti ei kauaksi - tällaisilla ihmisillä on tapana usein muuttaa prioriteetteja ja harrastuksia) ja näyttää kirkkaita kykyjä, mutta hänen on vaikea suorittaa jopa yksinkertainen rutiinityö. Samaan aikaan hän on huono suunnittelemaan, ja korkealla impulsiivisuudella hän voi ennakoida jopa tekojensa välittömät seuraukset. Jos kaikki tämä yhdistetään myös hyperaktiivisuuteen, tällaisesta teini -ikäisestä tulee koulunopettajan painajainen - hän saa huonoja arvosanoja "tylsistä" aiheista, yllättää toiset impulsiivisilla temppuilla, häiritsee järjestystä ja joskus jättää huomiotta sosiaaliset sopimukset (koska se on vaikeaa hän voi keskittyä muiden odotuksiin ja vaatimuksiin).

Ennen ajateltiin, että sairaus "paranee" iän myötä itsestään - mutta viimeaikaisten tietojen mukaan noin 60%: lla ADHD -lapsista esiintyy edelleen taudin oireita aikuisiässä. Työntekijä, joka ei pysty istumaan kokouksen loppuun saakka ja jättää huomiotta tärkeät ohjeet, lahjakas asiantuntija, joka häiritsee tärkeitä määräaikoja, äkillisesti häiritsee jotakin henkilökohtaista projektia, "vastuuton" kumppani, joka ei pysty järjestämään kotielämää tai yhtäkkiä kuluttaa paljon rahaa johonkin outoon päähänpistoon - kaikki ne voivat olla vain heikkohermoisia röyhkeitä, mutta myös mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä.

Diagnostiikkaongelmat

Eri arvioiden mukaan 7-10% lapsista ja 4-6% aikuisista kärsii tästä taudista. Samaan aikaan suosittu ajatus ADHD -potilaasta yksinomaan impulsiivisena fidgetinä on jo vanhentunut - moderni tiede erottaa kolme häiriön tyyppiä:

- painottaen tarkkaavaisuutta (kun henkilöllä ei ole merkkejä yliaktiivisuudesta, mutta hänen on vaikea keskittyä, työskennellä samassa tehtävässä pitkään ja organisoida toimintansa, hän on unohtunut ja helposti väsynyt)

- painottaen hyperaktiivisuutta (henkilö on liian aktiivinen ja impulsiivinen, mutta hänellä ei ole merkittäviä keskittymisvaikeuksia)

- sekoitettu versio

Amerikkalaisen mielenterveyshäiriöiden DSM-5-luokittelijan mukaan tarkkaavaisuus / hyperaktiivisuushäiriö voidaan diagnosoida aikaisintaan 12 vuoden kuluttua. Tässä tapauksessa oireet tulee esittää eri tilanteissa ja olosuhteissa ja ilmentyä riittävän voimakkaasti vaikuttaakseen merkittävästi henkilön elämään.

ADHD tai kaksisuuntainen mielialahäiriö Yksi oireyhtymän diagnosoinnin ongelmista on se, että joidenkin oireiden mukaan oireyhtymä on päällekkäinen muiden mielisairauksien kanssa - erityisesti syklotymian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa: yliaktiivisuus voidaan sekoittaa hypomaniaan ja väsymykseen ja keskittyminen - merkkejä dystymiasta ja masennuksesta. Lisäksi nämä häiriöt ovat samanaikaisia - eli on melko suuri todennäköisyys saada molemmat samanaikaisesti. Lisäksi epäilyttävät oireet voivat liittyä muihin kuin mielisairauksiin (kuten vakava päävamma tai myrkytys). Siksi asiantuntijat suosittelevat usein, että ne, jotka epäilevät, että heillä on tarkkaavaisuushäiriö, ennen kuin he ottavat yhteyttä psykiatriin, käyvät rutiininomaisessa lääkärintarkastuksessa.

Sukupuolten vivahteet. Viime vuonna The Atlantic julkaisi artikkelin, jonka mukaan naisilla on ADHD eri tavalla kuin miehillä. Tässä artikkelissa kuvattujen tutkimusten mukaan naiset, joilla on tämä häiriö, osoittavat vähemmän todennäköisesti impulsiivisuutta ja hyperaktiivisuutta ja useammin epäjärjestystä, unohtamista, ahdistusta ja sisäänpäin kääntymistä.

T&P -toimittajat muistuttavat, että sinun ei pitäisi luottaa täysin itse diagnoosiin - jos epäilet, että sinulla on ADHD, on järkevää kääntyä asiantuntijan puoleen.

Hallinnan menetys

Geneettisellä tekijällä on tärkeä rooli ADHD: n kehittymisessä - jos lähisukulaisesi kärsii tästä oireyhtymästä, todennäköisyys, että sinulle diagnosoidaan sama, on 30%. Nykyiset teoriat linkittävät ADHD: n toimintahäiriöihin aivojen välittäjäainejärjestelmissä - erityisesti dopamiinin ja noradrenaliinin tasapainoon. Dopamiini- ja norepinefriinireitit ovat suoraan vastuussa aivojen toimeenpanosta - toisin sanoen kyvystä suunnitella, vapaaehtoisella pyrkimyksellä vaihtaa eri ärsykkeiden välillä, muuttaa joustavasti käyttäytymistään muuttuvista ympäristöolosuhteista riippuen ja tukahduttaa automaattiset vastaukset tietoisen hyväksi päätöksiä (tätä Nobel -palkinnon saaja Daniel Kahneman kutsuu "hitaasti ajattelevaksi"). Kaikki tämä auttaa meitä hallitsemaan käyttäytymistämme. Toinen dopamiinin tehtävä on ylläpitää "palkitsemisjärjestelmää", joka ohjaa käyttäytymistä vastaamalla "oikeisiin" (selviytymisen kannalta) toimiin miellyttävillä tunteilla. Häiriöt tämän järjestelmän työssä vaikuttavat motivaatioon. Lisäksi ihmisillä, joilla on tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö, voi olla epänormaaleja serotoniinitasapainoa. Tämä voi aiheuttaa lisäongelmia organisaatiossa, ajoituksessa, keskittymisessä ja emotionaalisessa hallinnassa.

Persoonallisuushäiriö vai persoonallisuuspiirre?

Nykyään neurodiversiteetin käsite on saamassa suosiota - lähestymistapa, jossa erilaiset neurologiset piirteet otetaan huomioon ihmisen genomin normaalien vaihtelujen seurauksena. Neurodiversiteetin aikuisten - sekä seksuaalisen suuntautumisen että sukupuoli -identiteetin - ja joidenkin geneettisesti määritettyjen mielisairauksien, kuten autismi, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja tarkkaavaisuushäiriö, kiinnostuksen kohteena. Jotkut tutkijat uskovat, että monet käyttäytymistavoista, joilla on diagnosoitu ADHD, ovat luonnollisia persoonallisuuden piirteitä, jotka eivät osoita epäterveellisten poikkeavuuksien esiintymistä. Mutta koska tällaiset piirteet vaikeuttavat ihmisen toimintaa nyky -yhteiskunnassa, niitä leimataan "häiriöiksi".

Psykoterapeutti Tom Hartman kehitti näyttävän "metsästäjä-maanviljelijä" -teorian, jossa ADHD-potilaat säilyttivät primitiiviset geenit optimaalisen metsästäjän käyttäytymisen kannalta. Ajan myötä ihmiskunta siirtyi maatalouteen, joka vaatii enemmän kärsivällisyyttä, ja "metsästys" -ominaisuuksia - nopeaa reagointia, impulsiivisuutta, herkkyyttä - alettiin pitää ei -toivottavina. Tämän hypoteesin mukaan ongelma on vain tehtävien muotoilussa, ja oireyhtymästä kärsivien ihmisten kyky "hyperfokusoitua" - voimakas keskittyminen tehtävään, joka on heille subjektiivisesti mielenkiintoinen kaikkien muiden vahingoksi - voi myös katsotaan evoluution eduksi. On totta, että on vaikea pitää Hartmania objektiivisena tutkijana - ADHD diagnosoitiin hänen pojastaan.

Joka tapauksessa tällä teorialla on terve vilja: koska yksi mielenterveyden tärkeimmistä kriteereistä on kyky selviytyä jokapäiväisistä tehtävistä, monet ongelmat voidaan ratkaista valitsemalla oikea toiminta -ala. Toisin sanoen arvostetaan rutiiniprosesseja ja kärsivällisyyttä, ja "sprintti" -luonne, kyky improvisoida, uteliaisuus ja kyky vaihtaa helposti eri toimintojen välillä arvostetaan. Esimerkiksi uskotaan, että ADHD: llä voi olla hyvä ura myynnissä tai viihteessä, taiteessa ja "adrenaliinin" ammateissa (esimerkiksi palomies, lääkäri tai armeija). Voit myös ryhtyä yrittäjäksi.

Miten hoidetaan

Lääkkeet: Amfetamiinia (Aderol tai Dexedrine) tai metyylifenidaattia (Ritalin) sisältäviä psykostimulantteja käytetään edelleen ADHD: n hoitoon. Myös muiden ryhmien lääkkeitä määrätään, esimerkiksi noradrenaliinin takaisinoton estäjiä (atomoksetiini), verenpainelääkkeitä (klonidiini ja guanfasiini) ja trisyklisiä masennuslääkkeitä. Valinta riippuu ADHD: n erityisistä ilmenemismuodoista, lisäriskeistä (riippuvuus huumeriippuvuudesta tai samanaikaisista mielenterveyshäiriöistä) ja halusta välttää tiettyjä sivuvaikutuksia (likimääräinen luettelo eri lääkkeiden "sivuvaikutuksista" löytyy täältä)

Koska Venäjällä psykostimulantit ovat vakiinnuttaneet asemansa vaarallisten lääkkeiden luetteloon, joita ei ole saatavana edes reseptillä, kotimaiset psykiatrit käyttävät atomoksetiinia, guanfasiinia tai trisyklisiä lääkkeitä.

Psykoterapia: Kognitiivisen käyttäytymisterapian uskotaan auttavan ADHD: ssä, joka toisin kuin monet muut psykoterapiakoulut, korostaa mielen kanssa työskentelyä alitajunnan sijaan. Tätä menetelmää on käytetty menestyksekkäästi pitkään masennuksen ja ahdistuneisuushäiriön torjunnassa - ja nyt on olemassa erityisiä ohjelmia tarkkaavaisuushäiriön hoitoon. Tällaisen terapian ydin on kehittää tietoisuutta eikä antaa irrationaalisten käyttäytymismallien vallata ihmisen elämää. Luokat auttavat hallitsemaan impulsseja ja tunteita, käsittelemään stressiä, suunnittelemaan ja järjestämään toimintasi ja saamaan asiat hoidettua.

Ravitsemus ja lisäravinteet. Voit yrittää muuttaa ruokavaliotasi ulkomaisen lääketieteen ohjeiden mukaisesti. Yleisimmät suositukset ovat kalaöljyn ottaminen ja verensokerin piikkien välttäminen (eli ei yksinkertaisille hiilihydraateille). On myös tietoja, jotka osoittavat raudan, jodin, magnesiumin ja sinkin puutteen elimistössä ja oireiden lisääntymisen välillä. Joidenkin tutkimusten mukaan pienet annokset kofeiinia voivat auttaa keskittymään, mutta useimmat asiantuntijat neuvovat silti olemaan syömättä liikaa kahvia. Joka tapauksessa ruokavalion säätäminen on enemmän "tukeva" toimenpide kuin häiriön täydellinen hoito.

Ajoittaa. ADHD-potilaat, enemmän kuin kukaan muu, tarvitsevat suunnittelua ja hyvin määriteltyä päivittäistä rutiinia. Ulkoinen selkäranka auttaa kompensoimaan sisäisiä ongelmia systematisoinnilla ja ajanhallinnalla: ajastimet, järjestäjät ja tehtävälistat. Kaikki suuret projektit on jaettava pieniin tehtäviin ja istutettava etukäteen lepoaikoja ja mahdollisia poikkeuksia aikataulusta varten.