Kehon Ja Psyyken Paradoksit. Somatoformiset Häiriöt

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

PSYCHEN JA KEHON PARADOKSIT. SOMATOFORM -HÄIRIÖT

Stressit, konfliktitilanteet, epämiellyttävät elämäntapahtumat todellisuudessa edellyttävät henkilöltä erityistä kykyä reagoida oikein ärsykkeisiin.

Mutta kaikki eivät onnistu tässä, ja somaattisten potilaiden armeijaa täydennetään jatkuvasti salaperäisillä potilailla, jotka esittävät erilaisia valituksia voimakkaista oireista, jotka heikentävät jyrkästi elämänlaatua, mutta joita ei voida selittää merkittävän tunnistetun somaattisen patologian läsnäololla.

Kehon sairaus ilmentymänä "alitajuntaan" tukahdutetusta neuroosista

Jopa 50 prosentilla potilaista, jotka kääntyvät terapeuttien, kardiologien, neurologien ja muiden asiantuntijoiden puoleen, ei ole todellista somaattisesti selitettävää patologiaa objektiivisen tutkimuksen tulosten sekä laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella.

Diagnostinen haaste on somaattisen patologian puuttuminen ja mielenterveyden häiriöiden oireiden - ahdistuneisuus, masennus, hypokondria - esiintyminen. Tällaisissa tapauksissa ICD -10: llä on nimike F45 - somatoformiset häiriöt.

F45.0 Somatisaatiohäiriö

Pääpiirteitä ovat lukuisat, toistuvat, usein muuttuvat fyysiset oireet, joita esiintyy vähintään kahden vuoden aikana. Useimmilla potilailla on pitkä ja monimutkainen kontakti ensiapu- ja erikoishoitopalveluihin, joiden aikana on voitu suorittaa monia tehottomia testejä ja steriilejä diagnostisia manipulaatioita.

Oireet voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan tai elinjärjestelmään. Häiriön kulku on krooninen ja epävakaa, ja siihen liittyy usein heikentynyt sosiaalinen, ihmissuhde- ja perhekäyttäytyminen. Lyhytaikaiset (alle kaksi vuotta) ja vähemmän ilmeiset esimerkit oireista on luokiteltava erilaistumattomaksi somatoformiseksi häiriöksi (F45.1).

Ryhmän "Somatoformiset häiriöt" alaotsikot

Rubriikki sisältää myös hypokondriaalisen häiriön, somatoformisen autonomisen häiriön, somatoformisen kipuhäiriön, neurasthenian.

F45.2 Hypochondriacal häiriö Viittaa somatoformiin, vaikka itse asiassa se on lähellä sosiaalista häiriötä

Se ilmenee potilaan jatkuvasta huolesta vakavan etenevän sairauden tai useiden sairauksien epäilystä. Potilaalla on jatkuvia somaattisia valituksia tai jatkuvaa ahdistusta oireista.

Tärkein tunnusmerkki on se, että potilas ei hae helpotusta kärsimyksestä, vaan etsii vahvistusta viattomuudestaan diagnoosin avulla.

F45.3 Somatoforminen autonominen toimintahäiriö

Tämä alanimike on erityisen tärkeä neurologisessa käytännössä. Esitetty oireyhtymä on samanlainen kuin se, joka ilmenee, kun elin tai elinjärjestelmä on vaurioitunut, pääasiassa tai kokonaan hermostunut ja autonomisen hermoston hallinnassa: sydän-, ruoansulatus-, hengityselimet ja virtsateiden järjestelmät.

Oireita on yleensä kahta tyyppiä, joista kumpikaan ei viittaa tietyn elimen tai järjestelmän rikkomiseen.

Ensimmäinen tyyppi - nämä ovat valituksia, jotka perustuvat objektiivisiin kasvullisen jännityksen merkkeihin, kuten sydämentykytykseen, hikoiluun, punoitukseen, vapinaan ja pelon ja huolen ilmaisuihin mahdollisesta terveyshäiriöstä.

Toinen tyyppi - nämä ovat luonteeltaan epäspesifisiä tai vaihtelevia subjektiivisia valituksia, kuten ohimeneviä kipuja koko kehoon, lämpöä, raskautta, väsymystä tai turvotusta, jotka potilas yhdistää mihin tahansa elimeen tai elinjärjestelmään.

Tämän häiriön ilmenemismuotoja kuvattiin sydämen neuroosina, Da Costan oireyhtymänä (akuutti ohimenevä sydämen vajaatoiminta sotilailla), gastroneuroosina.

F45.4 Jatkuva somatoforminen kipuhäiriö

Suurin valitus on jatkuva, voimakas, tuskallinen kipu, jota ei voida täysin selittää fysiologisella häiriöllä tai fyysisellä sairaudella ja joka syntyy emotionaalisten konfliktien tai psykososiaalisten ongelmien yhteydessä, minkä vuoksi voimme pitää niitä tärkeimpänä etiologisena syynä. Valitukset johtavat yleensä huomattavaan tuen (myötätunnon) ja henkilökohtaisen tai lääketieteellisen huomion lisääntymiseen. Masennus- tai skitsofreniaprosessissa syntyvää psykogeenistä kipua ei voida katsoa tähän rubriikkiin.

Asenne somaattisesti selittämättömään kipuun somatoformisena häiriönä aiheuttaa usein erimielisyyttä neurologien keskuudessa, mutta he kuitenkin pyrkivät etsimään syytä innervation toimintahäiriöstä. Mutta psykiatrien näkökulmasta kipu auttaa ihmistä kestämään ahdistusta. Tyypillisiä esimerkkejä ovat jännityspäänsärky (neurologinen diagnoosi G44.2) ja fibromyalgia, jotka ovat ensisijaisesti ahdistuneisuushäiriöitä ja toissijaisia kipua.

F48.0 Neurastenia

Sitä voidaan luonnehtia henkilökohtaiseksi (perustuslaillinen) ahdistukseksi, joka ilmenee somaattisista oireista. Häiriöitä on kahta päätyyppiä, jotka ovat suurelta osin päällekkäisiä. Ensimmäisen tyypin pääominaisuus on valitukset lisääntyneestä väsymyksestä henkisen rasituksen jälkeen, mikä liittyy usein päivittäisen toiminnan suorituskyvyn tai tuottavuuden lievään heikkenemiseen. Potilas kuvailee henkistä väsymystä epämiellyttäväksi hajamielisyyden, muistin heikkenemisen, keskittymiskyvyttömyyden ja henkisen toiminnan tehottomuudeksi.

Toisen tyyppisissä häiriöissä painopiste on fyysisesti heikon ja uupuneen tunteen tunteessa myös vähäisen rasituksen jälkeen, johon liittyy lihaskivun tunne ja kyvyttömyys rentoutua ("elinvoiman ehtyminen").

Molemmille häiriötyypeille on ominaista useita yleisiä fyysisiä epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten huimausta, jännityspäänsärkyä ja yleisen epävakauden tunnetta.

Yhteisiä piirteitä ovat myös ahdistus henkisten ja fyysisten kykyjen heikkenemisestä, ärtyneisyys, nautintokyvyn menetys sekä lievä masennus ja ahdistus. Uni on usein häiriintynyt alkuvaiheessa ja keskivaiheessa, mutta myös uneliaisuus päivällä voi ilmaantua.

Onko mahdollista epäillä somatoformisen häiriön esiintymistä jo potilaan hoidon ensimmäisissä vaiheissa käytännössä, vai ovatko he tuomittu pitkälle ja uuvuttavalle diagnostiselle etsinnälle?

Kliinisessä käytännössä termiä "toiminnalliset häiriöt" käytetään laajalti - se on tuttu monille asiantuntijoille ja viittaa sellaisten häiriöiden esiintymiseen, joita ei selitetä erityisillä morfologisilla muutoksilla elimissä ja järjestelmissä.

Tunnetuimpia toimintahäiriöitä ovat ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), krooninen lantion ja alaselän kipu, fibromyalgia - voimakas tuki- ja liikuntaelinten kipu ilman objektiivisia syitä.

Tällaisten potilaiden lähettäminen psykiatrille olisi loogista, mutta ei aina, mutta näin on.

Samaan aikaan luettelo olosuhteista, joissa psykologisella komponentilla voi olla johtava rooli ja jotka voidaan poistaa korjaamalla masennus- tai ahdistusspektrin oireita, on paljon suurempi:

- gastroenterologiassa - IBS: n lisäksi ei -haavainen (toiminnallinen) dyspepsia;

- gynekologiassa - lantion niveltulehdus, premenstruaalinen oireyhtymä, krooninen lantion kipu;

- reumatologiassa - fibromyalgia, alaselän kipu;

- kardiologiassa - epätyypillinen angina pectoris (sydänoireyhtymä X);

- pulmonologiassa - hyperventilaatio -oireyhtymä;

- terapeuttien käytännössä - krooninen väsymysoireyhtymä;

- neurologiassa - jännityspäänsärky, pseudoepileptiset kohtaukset;

- hammaslääketieteessä ja kasvokirurgiassa - temporomandibulaarinen nivelten toimintahäiriö, epätyypillinen kasvokipu;

- ENT -käytännössä - Globus pharyngeus (nielun tunne kurkussa);

- allergologiassa - moninkertainen kemiallinen herkkyys jne.

Kuvataan myös psykogeenisiä aerofagian muotoja, yskää, ripulia, dysuriaa, hikkaja, syvää ja nopeaa hengitystä, usein virtsaamista, pylorospasmia.

POTILAN PSYKOLOGINEN MUOTO

Tällainen potilas osoittaa yleensä "fyysisen" kärsimyksen psykologisten (henkilökohtaisten ja ihmissuhteiden) ja mikrososiaalisten syiden huomiotta jättämistä tai kieltämistä.

Hän on täysin vakuuttunut oireiden orgaanisesta luonteesta ja osoittaa ärtyneisyyttä tai epäluottamusta yrittäessään estää tai esittää todisteita häiriön somaattisten syiden puuttumisesta (tutkimustulokset, testit). Tämä johtaa usein yhteyden menetykseen lääkärin kanssa ja paremman asiantuntijan tai luotettavampien tutkimusmenetelmien etsimisen jatkamiseen.

Pääpiirre on somaattisia oireita koskevien valitusten toistuva esittely samanaikaisesti vaativien lääkärintarkastusvaatimusten kanssa huolimatta toistuvista negatiivisista tuloksista ja lääkäreiden vakuutuksista, että oireet eivät ole luonteeltaan somaattisia.

Jos tällaisella potilaalla on todellinen fyysinen sairaus, hän ei selitä oireiden luonnetta ja vakavuutta tai siihen liittyviä kärsimyksiä.

Yleisiä psykologisia ominaisuuksia potilailla, joilla on erilaisia somatoformisia sairauksia, ovat:

puolueellinen esitys sairaushistoriasta;

testattavien ilmiöiden suurin liioittelu ja dramatisointi;

"fyysisen" kärsimyksen psykologisten (henkilökohtaisten ja ihmissuhteiden) ja mikrososiaalisten syiden laiminlyönti tai kieltäminen;

ehdoton vakaumus kärsimyksen orgaanisesta luonteesta;

emotionaalisen vasteen vaikeudet sekä jokapäiväisessä elämässä että suhteissa muihin sairauteen liittyvistä asioista;

liiallinen ärtyneisyys muita kohtaan.

Valitettavasti diagnoosi tehdessään somaattisen profiilin lääkärit eivät usein tiedä otsikoiden F40-F48 (neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt) olemassaolosta ja käyttävät määritelmiä, joita ei ole ICD: ssä, esimerkiksi " krooninen väsymysoireyhtymä "suosittu lääkäreiden keskuudessa

Samaan aikaan tällaisen potilaan tilan ilmaisemiseksi on olemassa selvät termit: dystymia (alaraja -neurastenia F48) (henkilökohtainen ahdistus).

Paradoksaalista on, että potilas lähetetään psykiatrille viimeisenä ja kaikissa vastaavissa tapauksissa on kyse häiriön toisiinsa liittyvistä biopsykososiaalisista syistä.

Epämääräisen ennakoivan ahdistuksen muuttuminen somatoformisiksi tuntemuksiksi liittyy pääsääntöisesti perustuslaillisesti heikkoon toimintajärjestelmään (locus minoris resistentiae).

Yhteinen näille tiloille (riippumatta siitä, missä elimissä ja järjestelmissä potilas kokee epämukavuutta) on psyykkinen ahdistus - henkilön järkytys, joka toimii sekä syynä että seurauksena, yleensä ei ilmaistu tai ei havaittu ensisijaisessa käytännössä.

Ja erityinen oireyhtymä määräytyy preborbid -persoonallisuuspiirteiden ja emotionaalisen / kognitiivisen prosessoinnin osuuden perusteella, ja se riippuu hyvin paljon potilaan älykkyydestä ja koulutuksesta. Mitä korkeampi molempien taso, sitä monipuolisemmat ja monimutkaisemmat valitukset, sitä vaikeampi on differentiaalidiagnoosi.

Somatoformien tunnistaminen ja hoito onnistuu vain, kun psykologien ja psykiatrien työ on integroitu somaattiseen palvelujärjestelmään.

Tässä tapauksessa tarvittava hoito voidaan määrätä ottaen huomioon potilaan mieltymykset. Yhteistyö psykoterapeutin, psykiatrin kanssa ehdottaa mahdollisuutta selkeyttää hoitojärjestelmää ja suorittaa erityisiä psykoterapeuttisia ja kuntoutustoimenpiteitä.

Siten potilas välttää kävelemästä noidankehässä pitkään käymällä lukuisten asiantuntijoiden - kardiologien, neurologien, gastroenterologien, reumatologien ja muiden lääkäreiden kanssa - yrittäen löytää kivun, huonovointisuuden, alentumisen ja jopa työkyvyn syyn.

Tämä vähentää merkittävästi hyödyttömien diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksia.

Terveisin, terveyttä ja uskoa mahdollisuuksiisi, Victoria Tanaylova

Järjestelmäpsykologi, psykogeneettinen asiantuntija, asiantuntija tehokkaista strategioista kriisin ja sairauksien voittamiseksi aktivoimalla tietoisuuden resurssitila

Puh. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, sähke) skype tanaylova3