Mielenterveyden Häiriöiden Kliinisen Ja Psykologisen Analyysin Periaatteet

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Nämä periaatteet muotoili Vygotsky.

Ensimmäinen periaate: Korkeammat henkiset toiminnot muodostuvat in vivo, ne ovat sosiaalisesti määrättyjä, rakenteeltaan merkki-symbolisia, välitettyjä ja mielivaltaisia toiminnassaan

Venäläisen psykologian kannalta ei ole väliä, onko toiminta normaali vai epänormaali. Se noudattaa aina periaatetta nro 1. Toisin sanoen seisomme siinä kannassa, että patologiassa ei ole mitään, mikä ei ole normaalia. Vygotskyn mukaan sairauden psyyke toimii samojen lakien mukaan kuin normissa. Mutta rikkoutuneiden olosuhteiden vuoksi nämä lait johtavat erilaiseen tulokseen.

Ota kaksi häiriötä, jotka ovat tuottavimpia oireita: harhaluulot ja aistiharhat. Jos ajattelemme kuten Vygotsky, tämä tarkoittaa, että hallusinoosissa ja deliriumissa löydämme samat HMF -ominaisuudet kuin normaalissa. Delirium on mahdotonta lapsilla, koska muodollisten ja loogisten toimintojen järjestelmä ei ole muodostunut. Hän osaa fantasioida. Ja aikuisella delirium on rakennettu kaikkien muodollisen logiikan lakien mukaisesti. On käynyt ilmi, että aikuisten deliriumin perusta on yksinkertaisen ajattelun kehittäminen. Deliriumin juoni on otettu kehityksen sosiaalisesta tilanteesta. Jos yhteiskunnassa ei olisi rakkautta, vainoa, manipuloivaa vaikutusta, silloin ei olisi vaikutuksen harhaa, mustasukkaisuutta, rakkautta, vainoa jne. Kaikki harhaluulot ovat sosiaalisesti määrättyjä. Ja tämän todistaa eri harhaluulojen aikakausien muutos.

Esimerkiksi 90 -luvulla ei ollut vainoharhaa. Mutta siellä oli paljon hölynpölyä ylimääräistä vaikutusta. Sitten tämä sosiaalinen tilanne päättyi ja opiskelijat pystyivät näyttämään erilaisia tarinoita hölynpölyä. Nyt - dysmorfofobian delirium.

Eri aikakausia erilaisista hölynpölyistä liittyy sosiaaliseen tietoon.

Halu tehdä paljon toimintoja itselleen liittyy epäitsekkyyteen. Koska pääehto "rakastaa itseäsi" ei täyty.

Delirium ja aistiharhat eivät ole vain henkinen tila. Tämä käyttäytyminen on tämän henkisen tilan logiikkaa. Ja tietysti hallusinaatiot voivat olla aivovaurioiden muodossa korkean lämpötilan vuoksi.

80-90 -luku - vakauden menetys. Ja valtava määrä uhkauksia. Ja psyykkisten käytäntöjen nousu liittyi väestön motivaatioon saada vaikutus elämää. Ja kaikki meni deliriumiin:)

Voimme havaita normaalin psyyken mekanismit hallusinoosin mekanismeina. Hallusinaatiot ovat kuvan esiintyminen ilman esinettä. Näyttää siltä, että normaalisti me aina havaitsemme kohteen. Näin ollen hallusinaatiot eivät tämän määritelmän mukaan ole lainkaan sama asia kuin käsitys normissa. Vygotskyn ajattelun puitteissa meidän on löydettävä havainto normaalina ja hallusinoosin taustalla.

Bekhterev yritti kokeellisesti todistaa, että hallusinaatioissa on esine. (Susanna Rubinstein toisti kokeen). Alkoholistien joukosta hän valitsi hallusinoosin sairastaneet ja laittoi heidät pimeään huoneeseen, jossa hänen avustajansa alkoi toistaa melko epämääräisiä ääniä. Bekhterev havaitsi, että hänen hallusinoosipotilaansa, jotka kuuntelivat tarkasti näitä ääniä, alkoivat hallusinoida voimakkaasti. Rubinstein Gannushkin -instituutissa kokeili myös potilaita, joilla oli eri alkuperää olevia hallusinoosia ja jotka olivat parantuneet. Nauhoittimesta kaatui erilaisia ääniä - epämääräisimpiä ja enemmän tai vähemmän ymmärrettäviä (kellon tikitys, kellon soitto). Rubinstein havaitsi, että vaikka hallusinoosi oli hoidettu, hallusinaatiot palasivat. Ja tämä tarkoittaa, että psyyke on valmis palaamaan hallusinoosiin melkein milloin tahansa ja palauttaa käsityksensä siellä - hallusinoosin saamiseksi tarvitaan aktiivista havaitsemista. On käynyt ilmi, että aktiivisen kuuntelun toiminta, joka yleensä tarjoaa meille havaintotarkkuuden, voi normaalisti tarjota meille hallusinoosia.

Toiseksi, jos tarkastellaan hallusinoosia henkisenä aktiviteettina, havaitsemme, että hallusinoosin juoni ei ole sattumaa. Esimerkiksi alkoholisteilla hallusinoosilla on aina dramaattinen suhde johonkin kauheaseen. Potilailla, joilla on reaktiivinen hallusinoosi (psykotrauman jälkeen), psykotrauma yleensä kuulostaa siinä.

Esimerkiksi entinen palomies, jonka Rubinstein tutki. Kun alkoi kuulua paperia, hän alkoi hallusinoida ja sanoi, että nyt palkit murenevat, mikä nyt murskaa.

Tästä näkökulmasta katsoen ihmisillä, jotka ovat sokeita syntymästään lähtien, ei voi olla visuaalisia hallusinaatioita. Koska psykopatologisen ilmiön syntymiseksi on oltava psykologinen ilmiö ennen. Mutta näkövammaisille - he voivat. Ja se on vahvempi kuin niiden, jotka näkevät hyvin, koska vertailu on vahvempaa, koska heikko näkö on hän ohjaa vielä enemmän henkistä toimintaa tähän visuaaliseen analysaattoriin.

Jotta häiriö, kuten harhaluulot ja hallusinaatiot tapahtuisivat, aivojen on oltava erittäin aktiivisia. Antipsykootit sammuttavat aktiivisuuden. Yleinen henkinen toiminta häviää ja delirium häviää sen kanssa. Siksi vanhat psykoosilääkkeet (amenasiini) sammuttavat kaiken henkisen toiminnan ja yhdessä kaiken psykopatologian.

Hallusinoosin syntymiseen tarvitaan ahdistusta. Mitä Bekhterev ja Rubinstein tekivät? Luo epävarmuuden ilmapiirin. Psyykeemme kokee aina kaiken epävarmuuden ahdistuksena.

Toisin sanoen missä tahansa patologisessa ilmiössä on löydettävä normaalit mekanismit. Jotta ne voidaan mallintaa oikein, vähentää patologista ilmiötä. Tätä varten tarvitsemme analyysin patologisten ilmiöiden taustalla olevista normaaleista tekijöistä.

Siksi hallusinoosin ja deliriumin toiminnan luonnetta analysoimalla on mahdollista tehdä ennuste. Mitä loogisempi harharakenne on, sitä parempi ennuste. Kun delirium on jo parafreninen, se tarkoittaa, että ajattelu itsessään on hajonnut.

Psykologi ei vastaa kysymykseen: "Miksi henkilö sairastuu?" Tämä on hyvin kapea suunta, vaikka haluan todella vastata psyyken ymmärtämisen perusteella, että yhteys taudin ja psyyken välillä on luonnollinen ja olemassa. Mutta nykyään psykologiset ongelmat sekä käytännön että tieteen alalla eivät vielä pysty yksiselitteisesti vastaamaan tähän kysymykseen. Mitä tahansa fyysistä ja psyykkistä sairautta pidetään monitahoisena ja psykologisena tekijänä - pienenä palasena koko syiden joukosta. Mutta mitä voimme vastata? Vastaamme kysymykseen: "Kuinka psyyke toimii sairauden olosuhteissa?"

Tämä tarkoittaa, että psyyke pysyy sosiaalisena, välitettynä ja pyrkii mielivaltaiseen valvontaan kaikessa, mitä sen hallintoalueella tapahtuu.

Normaalin psyyken lait toimivat patologian sisällä. Mutta tulos on vääristynyt.

Periaate 2: Vika ei ole regressio

Mielisairaus luo uuden kuvan ja uuden rakenteen psyyken toiminnasta. Tämä ei ole regressio, vaan uusi muodostus. Vygotsky muotoili tämän periaatteen ja muotoillessaan tämän periaatteen hän haastoi psykoanalyysin ja psykiatrian näkökulman, koska psykoanalyysin mukaan mielisairaus johti regressioon.

Perinteisesti mielisairaus voidaan esittää eräänlaisena vaiheittaisena polkuna regressioon, ja jos ajatus psykoanalyysistä oli oikea (esimerkiksi regressio suun vaiheeseen psykoosissa). Vygotsky sanoo, ettei ole regressiota. On uusi muotoilu.

Jos tosiaan oli regressiomalli, niin jokaisen sairauden aikana potilaan tulisi yhä enemmän muistuttaa lasta. Tällaisia sairauksia on.

Esimerkiksi otsaoireyhtymä (aivojen etulohkojen loukkaus): sekä oikea että vasen etulohko ovat heikentyneet ja potilas muistuttaa käyttäytymismallissaan lasta. Sillä on "reagointikyky" - Kurt Lewinin termi, kun henkilöä ohjaavat kentän ärsykkeet (varis lensi ohi - käänsi päänsä sinne). Ja käyttäytyminen lakkaa olemasta tarkoituksellinen. Periaatteessa se on ulkonäöltään samanlainen, mutta sillä ei ole mitään yhteistä. Heti kun olemme antaneet lapselle leikkitoimintaa, hän on ehdottoman määrätietoinen. Asia on, että ulkoisesta samankaltaisuudesta huolimatta toiminnan rakenne ja käyttäytymisen rakenne ovat täysin erilaiset.

Toinen esimerkki: vanhat ihmiset. Näyttävätkö he lapsilta? Samankaltaisia. Seniili seniilinen dementia: todella vanhat ihmiset ovat hajamielisiä, ajattelu vähenee, heistä tulee naiiveja, tietyssä mielessä kouluttamattomia, huomaamattomia ja unohtavia, ja tässä he muistuttavat lapsia esikoulutuksessa. Jos regressiolaki täyttyisi, vanhusten olisi menetettävä kaikki elämässään saamansa. Mutta taitojen täydellinen menetys ei ole. Jos olisi regressiolaki, ihmisten olisi menetettävä vaikeimmat taitonsa ja sitten - aikaisintaan. Mutta seniilisen dementian kanssa tätä ei ole olemassa. Syvästi seniilinen ja dementoitunut vanha mies, joka istuu lääkärin vastaanotolla. Tällä hetkellä ovi avautuu ja osaston päällikkö astuu sisään. Meidän vanha mies ei muista häntä, koska hänen dementiansa katkaisi virran hänen muistolleen. Mutta samaan aikaan hän nousee ylös, kun nainen astuu toimistoon. Ja tämä on aikuisuuden taito.

Toinen esimerkki on myöhäisten taitojen säilyttäminen syvän dementian taustalla. Vanha nainen, joka ei muista nimeään tai mistä hän on kotoisin. Yhteys todellisuuteen katoaa kokonaan. Samaan aikaan, kun kirjoituskone asetettiin hänen eteensä, hän alkoi heti kirjoittaa. Ja tämä on kokonaisvaltainen ammatillinen taito, joka on hankittu aikuisuudessa.

Katsotaanpa sovittelun toimintaa (mielivalta - sovittelu - sosiaalisuus). Sovittelu on symbolisten keinojen käyttö. Valtava määrä mielenterveystoimintoja ei ainoastaan menetä tukea sovittelussa, vaan myös vahvistuu ei-tuella.

Jatkuva uudelleenvalvonta vanhuudessa - vapaaehtoisen valvonnan riittämätön vahvistaminen. Ja me havaitsemme sen neurooseissa ja psykoosissa.

Valvonta on luonnollinen, koulutettu vastauksemme ahdistukseen. Kyvyttömyys hallita koneen lentäjää johtaa paniikkikohtaukseen. Ja jos koet pelkoa menettää kiintymyksen kohde? Esimerkiksi he unohtivat sulkea auton. Ja sitten hallitsemme.

Siellä missä on ahdistusta, on olemassa hallitsemattoman hallinnan muotoja.

Ei ole regressiota. Päinvastoin, sovittelussa tapahtuu patologista edistystä.

Esimerkiksi on pahanlaatuinen epilepsia, joka muuttaa suuresti psyyke. Tämä on aivosairauden muoto, jonka seurauksena koko psyykerakenne muuttuu. Jos tällaiselle epilepsiapotilaalle annetaan piktogrammitekniikka, löydämme utelias kohtaus siitä, miten hän suorittaa kuvakkeen. Hän tarkentaa häntä. Istuu ja heijastuu pitkään ennen piirtämistä, esimerkiksi "kovaa työtä". Hän tarkentaa sitä mahdollisimman paljon. Ja sitten hän unohtaa piirtämänsä. Tätä kuvaa piirrettäessä motiivi siirtyy tavoitteeseen. Sen sijaan, että hän kirjoittaisi ja muistaisi jotain, hän ryhtyy piirtämiseen aktiviteettina. Ja muistaminen menee perifeerialle. Muistin patologia ei liity siihen, että sovittelu on kadonnut. Ja sillä, että se on terävä.

Periaate 3: Mikä tahansa mielisairaus luo uuden kuvan psyykeestä

Mikä on tämä kuva psyykeistä? Vygotsky kutsui tätä kuvaa psyyke "vian rakenteeksi". Psyykeessä on osa, jossa havaitaan rikkomuksia - "patos". Psyykeestä on säilynyt osa. Ja on olemassa osa psyykeestä, joka taistelee aktiivisesti rikkomusta vastaan - korvaus. Mikä tahansa sairaus on este, jonka terve osa psyykeestä yrittää voittaa. Tämä korvaus voi tulla plusmerkillä.

Esimerkiksi syistä riippumatta, pääni ei pidä koko tapahtumien kulkua. Kirjoitan päiväkirjaani. Ja päiväkirja on korvaus muistin säilyttämisestä.

Elämämme on täynnä korvauksia ja terve elämä on täynnä hyviä korvauksia. Niiden ansiosta meistä tulee aktiivisia ja energiaa kuluttavia. Hyvän korvauksen puute johtaa siihen, että patos tulee esiin.

Jos esimerkiksi en käytä päiväkirjaa, olen varmasti ahdistunut, turvaton ja monimutkainen.

Useimmat meistä etsivät korvausta koulutustoiminnan muodossa.

Mutta on olemassa korvauksia "-" -merkillä. Tämä on heikentyneen älykkyyden omaavan lapsen aggressiota. Itse asiassa kehitysvammaiset lapset voivat olla aggressiivisia. On kaksi kohtaa: jos dementia liittyy subkortikaalisten rakenteiden patologiaan, aggressio on ensisijainen. Mutta hyvin usein se on korvaus lapsen syrjäytyneestä asemasta, kun hän on heikkoherkkä, mutta vahva ja osoittaa nyrkillään kunnioitusta itseään kohtaan. Voimme nähdä hyvin usein, että aggressiiviset ihmiset maksavat liikaa korvauksia joistakin komplekseistaan.

Perheväkivalta on osa aggressiivisten kompleksien liiallista korvaamista. He löivät lapsia, koska tämä lapsi tekee epätäydellisyyksillään narsistisen haavan täydelliselle äidille tai täydelliselle isälle (ei näissä päiväkirjoissa). Isä ajatteli, että siitä tulee hänen narsistinen jatke, eikä hän ollut niin suurenmoisten laajennusten kanssa. Ja poika itse on merkki paavin narsismin epäonnistumisesta. Narsistinen haava on suljettava jotenkin.

Patologiassa sama ylikompensaatio kuin normaalissa.

Esimerkiksi miksi syömme niin paljon? Lisäksi mikä kompensoi ahneutta iästä riippuen? Jos puhumme vanhoista ihmisistä, tyhjyydestä ja joidenkin tunteiden puutteesta on hyperkompensaatio. Koska jos muunnelma senilaisesta heikkohermoisesta prosessista alkaa avautua, sisällä on tyhjyyden tunne. Ja oli vanhoja ihmisiä, jotka maksoivat liikaa korvauksia nälkäisestä lapsuudestaan. He pitivät "keksejä patjan alla" toisen maailmansodan jälkeen.

On olemassa monimutkainen elämän pelko, joka johtaa tällaiseen ahneuteen.

Jos otat nuoren iän, ruoka on liiallinen korvaus nautinnon puutteesta. (- "Missä on aina valo?" - "Jääkaapissa!":))

Myös mielisairauden kanssa. Esimerkiksi korkea narsistinen itsetunto ja riikinkukon käyttäytyminen. Me löydämme demonstratiivisen itsetunnon takaa varmasti rakastamattoman tytön, pienen hylätyn lapsen, aliarvioidun pojan haavoittuneen pienen "minä" - useimmiten löydämme lapsuuden ongelmia liiallisen korvauksen takana.

Jos tarkastelemme minkä tahansa sairaan ihmisen psyykkistä, sillä ei ole väliä onko hän psykoottinen vai neuroottinen, psykologi, toisin kuin psykiatri (joka katsoo "patosta"), katsoo, mikä on turvallista ja mitä voidaan pitää "+" -merkki korvauksena ja mitä voidaan pitää epäsopivina lomakkeina, "-" -merkillä.

Periaate 4: Jokainen kuva viasta, jokainen sairastuneen psyyken rakenne on rakennettu taso -oireyhtymäksi. Ja tässä oireyhtymässä Vygotsky erotti kaksi oireiden tasoa: ensisijaiset ja toissijaiset oireet

Ensisijaiset oireet ovat sellaisia korkeampien henkisten toimintojen häiriöitä, jotka liittyvät suoraan taudin biologiseen luonteeseen (esimerkiksi aivovaurio).

Esimerkiksi traumaattisissa aivovammoissa huomion ja muistin häiriöt eivät ole vain pakollisia vaan ensisijaisia oireita, koska ne liittyvät täsmälleen loukkaantuneisiin alueisiin (tämä koskee yleensä subkortikaalisia rakenteita ja ne ovat vastuussa huomiostamme) ja muisti).

Toissijaiset oireet on rakennettu ensisijaisen päälle.

Jos esimerkiksi huomio on heikentynyt traumaattisen aivovamman vuoksi, nämä huomion heikkenemiset vaikuttavat toissijaisesti muihin toimintoihin. Esimerkiksi lukutoiminto. Ei siksi, että tätä vyöhykettä, sanojen lukemisen ja ymmärtämisen vyöhykettä rikottaisiin, vaan siksi, että monimutkaisempi toimintamuoto kärsii heikentyneen huomion vuoksi.

Toinen vaihtoehto toissijaisille oireille on korvaus. Koska ne syntyvät psykologisina, yrittäen ohittaa vika.

Esimerkki korvauksesta: kun henkilö menettää kuulonsa tai näkökykynsä riippumatta siitä, minkä seurauksena hän alkaa luottaa enemmän muihin aistijärjestelmiin. Kuulo- ja tuntojärjestelmät aktivoituvat enemmän, toiminnan uudelleenjako tapahtuu ja näemme, että tämä on korvaus.

Korvauksen toissijaiset oireet voivat liittyä paitsi henkisiin toimintoihin, ne voivat liittyä itsetuntoon (narsistinen itsetunnon terävöityminen), viestintämuodot. Ihmiset järjestävät viestintänsä uudelleen sen mukaan, mistä he ovat sairaita.

Esimerkiksi ihmiset sairastuvat riippumatta ruumiista tai sielusta. Heistä tulee yksinäisiä ihmisiä. Muun muassa siksi, että jotkut ihmiset luovat sairauden vuoksi sellaista psykologista korvausta, joka on toissijainen autismi. Tämä tarkoittaa sitä, että henkilö itsetuntonsa ylläpitämiseksi menee itse neljään seinään. Joten kukaan ei näe kykyjensä menettämistä. Mikä on yksilön reaktio koko viestintäjärjestelmään? Hän on autisti. Tämä on kompensoiva kommunikaatiokäyttäytymisen uudelleenjärjestely itsetunnon ylläpitämiseksi.

Psykologin ei tarvitse vain nähdä koko tätä rakennetta, vaan hänen on löydettävä henkilön itsensä kehittämät "+" -korvaukset, jotka hänen on käytettävä kuntoutukseen. Meidän on löydettävä tukia, joita voimme vahvistaa psykoterapiassa.

Suurimmaksi osaksi korvausta ei luoda psykoterapiassa. Psykoterapeutti voi parantaa korvausta psykoterapialla. Et voi luoda huumorintajua. Sitä voidaan käyttää resurssina sairauksien hoidossa.

Siksi diagnoosi liittyy aina psykoterapian suuntaan.

Mukautettu: Arina G. A. Kliininen psykologia