Posttraumaattisen Tilan Käsittely. Kliininen Analyysi

2024 Kirjoittaja: Harry Day | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 15:44

Kiinnostukseni trauman kanssa työskentelyyn on enemmän paikallista PTSD: n hoidossa, eli tilassa, joka syntyy huonosti eläneiden traumaattisten kokemusten seurauksena. Tässä artikkelissa kuvataan joitain yleisiä näkökohtia näiden sairauksien hoitoon, jotka on johdettu tapaustutkimuksesta

Etiologisesti PTSD on keskiasennossa akuutin trauman, täynnä tulvia, erilaistumattomia vaikutuksia ja henkistä uupumusta, toiminnallisessa tilassa, jossa asiakas on erotettu asemistaan. Siksi PTSD: n oireita ovat: perusturvallisuuden menetys reaktiona kohtaamiseen mahdottoman tilanteen kanssa, joka uhkaa itsekkyyden menettämistä; taustahäiriö ja eriytymätön somaattinen stressi; myrkyllisiä tunteita häpeän ja huonon itsetunnon muodossa; taipumus pakonomaiseen toistamiseen mahdollisuutena elää kokemus eri tavalla.

PTSD: n kanssa työskentelyn haasteena on päästä käsiksi dissosioituneisiin kokemuksiin terapeuttisen suhteen turvallisessa ilmapiirissä ja omaksua traumaattiset kokemukset assosiatiivisten suhteiden laajempaan kontekstiin. Jotta tukahdutetut vaikutukset ottaisivat paikkansa kokemuksessa, ne on elettävä. Integraatio suoritetaan kokemustyön kautta, joka sisältää kokonaisvaltaisen yhdistelmän affektiivisia, aistillisia ja kognitiivisia komponentteja. Vakavassa traumassa PTSD on tärkeä pysähdys tiellä henkiseen kuolemaan ja psyyken suojaamiseen rappeutumiselta säilyttämällä heikentynyt, mutta kuitenkin eheys. Tämä on tauko, joka edellyttää pyrkimyksiä löytää resursseja assimilaatioon ja täydellisempään integraatioon.

Jos PTSD: tä pidetään vaikutusten kokemisen estämisen seurauksena, työstä tulee tärkeää löytää terapeutti toisena, joka kykenee lohduttamaan. Työssä asiakas näyttää lainaavan terapeutilta tilapäisesti vammaisen kyvyn lohduttaa itseään. Trauma tapahtuu aina yksin, ja sitten tie ulos traumasta on mahdollisuus vuoropuheluun ja vaikutusten erottamiseen jonkun kanssa.

PTR: ssä asiakas on läsnä tarinan muodossa, jota ei ole osoitettu kenellekään. Hän kertoo tarinan, joka ei ole täynnä tunteita ja siksi on mahdotonta löytää asiakasta siitä. Tuntuu, että hän tarjoaa tarinan kolmannesta hahmosta. On täysin käsittämätöntä, mitä tuntemuksia ja kokemuksia henkilöllä, joka on sijoitettu tähän kertomukseen, voi olla. Asiakas katsoo elämäänsä ulkopuolelta.

Jos yritämme löytää asiakkaan, tapaamme hänen tilaansa henkilön, joka ei ole kiinnostunut itsestään. Voimakas perusahdistus ei salli kiinnittää huomiota elämänalueisiin, jotka ylittävät biologisen selviytymisen olosuhteet. On mahdollista, että voimavara herättää kiinnostusta itseään kohtaan on kyky osoittaa tarinansa toiselle.

Kerran 39-vuotias nuori mies, joka kärsii psykosomaattisesta häiriöstä kardialgian ja huimauksen muodossa, kääntyi tapaamisen puoleen. Nämä häiriöt ilmenivät hänessä noin 3 vuotta sitten sen jälkeen, kun hänen vaimonsa, julistamatta sotaa, meni toisen henkilön luo. Tässä tapauksessa voimme pitää traumana merkityksellisten suhteiden rakenteen rikkomista, joka uhkaa kokonaisvaltaista käsitystä itsestään ja tarkoittaa antautumista väistämättömään tilanteeseen. Tiedetään, että hajoaminen tapahtui hyvin nopeasti, selventämättä suhdetta, joten traumaattinen tapahtuma osoittautui äkilliseksi ja yhdistämättömäksi. Asiakkaan mukaan hän vältti ahkerasti negatiivisten tunteiden levittämistä, koska hän ei halunnut näyttää muille suruaan, ja siksi negatiiviset emotionaaliset oireet ilmenivät nopeasti positiivisten somaattisten oireiden muodossa.

Analyyttisestä näkökulmasta näitä kumppanuuksia voidaan pitää emotionaalisesti riippuvaisina ja niillä on huonosti rakennetut rajat kumppaneiden välillä siten, että tämän yhteyden katkeaminen ei kulkenut kahden subjektiivisuuden rajaa pitkin, vaan asiakkaan hyökkäyksen kautta henkilökohtainen tila. Siten kiintymyksen kohteen menettäminen koettiin osan itsensä menettämisestä, mikä johti merkittävään libidinaaliseen Itsen sijoittamiseen. Fenomenologisesti asiakas kuvaili puolison menettämistä ei vain esineen menetyksenä, vaan parempana osana itseään, joka on vastuussa luovuudesta ja kyvystä pitää hauskaa. Vaimo lähti ja halu asua hänen kanssaan katosi. Traumaattinen kokemus toisti täällä tarinan ennenaikaisesta erottamisesta, kun lapsi, jolla ei ole riittävän kehittynyttä itsenäisyyttä, ei kykene sisällyttämään äidin hoitoa itsestään ja tarvitsee koko ajan vieraan esineen oman identiteettinsä täydentämiseksi.

Työ tämän potilaan kanssa tapahtui useissa vaiheissa. Mielestäni olisi parempi, jos vaiheet ymmärrettäisiin työn painopisteinä, jotka koko terapeuttisen suhteen aikana eivät korvanneet toisiaan peräkkäin, vaan yhdistettiin mielivaltaisessa järjestyksessä. Koska psykosomaattiset oireet olivat etusijalla PTSD -rakenteessa, työn tarkoituksena oli alun perin ymmärtää elämän alijäämäistä luonnetta. Asiakkaan tylsyydestä tuli hänen toinen ihonsa, ja tässä tilassa hän joko harjoitti mekaanista toimintaa, joka ei vaadi emotionaalista osallisuutta, tai koki ahdistusta ja somaattisia oireita, kun se havaittiin.

Ensimmäisessä vaiheessa työn tarkoituksena oli toteuttaa asiakkaan elämäntavassa oleva kokonaisvaltaisuus. Elämä täällä ja nyt oli hänelle täysin merkityksetöntä, koska välitöntä tulevaisuutta varjosti aina odottava katastrofi. Satunnaisuudesta tuli painopiste, ja siksi olemassaolo tehtiin steriiliksi, kuten kirurginen pöytä. Nykyhetki oli valmistautuminen traagiseen tulevaisuuteen, joten se on tehtävä elottomaksi eikä kykene luomaan uhkaa. Työn tarkoituksena oli kohdata eroottinen tapa luoda kontakteja ja löytää elämänalueita, joita ei voitu saada hallintaan. Tutkimme kykyä luottaa itseemme epävarmassa tilanteessa ja nauttia kyvystä ottaa vastaan olemisen haasteet.

Seuraava tärkeä työn painopiste oli estettyjen kokemusten linja. Nämä kokemukset liittyivät suhteiden päättymiseen. Työn alussa oli havaittavissa, että asiakas oli taipuvainen korvaamaan omat toiveensa mukautuvilla asenteilla ja hänellä oli vaikeuksia osoittaa aggressiivisuutta. Joten hänelle passiivi -aggressiiviseen käyttäytymismalliin liittyvä napa osoittautui hyvin tutuksi - hän tunsi surua, katkeruutta, piti itseään epäoikeudenmukaisesti hylätyksi ja jopa suuttumuksensa hiljaa lähteneen vaimonsa salakavalaisuudesta sisällä. Samaan aikaan hänen kokemustensa voimakkuus oli äärimmäisen vähäinen - hän koki surua "ikäänkuin", mutta ei tuntenut vihaa ollenkaan.

Työn seuraava painopiste, joka loogisesti seuraa edellisestä, oli asiakkaan siirto -ominaisuuksiin liittyvä aihe. Tylsyyden ja somaattisen vastasiirron tunteen lisäksi minulla oli tunteita, joita voitaisiin luonnehtia projektiivisen tunnistamisen ilmiön puitteissa - halusin kostaa tylsyydestä. Samankaltaiset suhteen osat olivat ominaisia asiakkaan ja hänen puolisonsa väliselle suhteelle. Tehtävämme tässä vaiheessa oli yrittää löytää asiakkaan intohimo, hänen läsnäolonsa muoto omassa elämässään. Itseteorian näkökulmasta voidaan sanoa, että asiakkaalla oli rajallinen pääsy Id -funktioon, yrittäen tehdä elämästään vailla henkistä jännitystä, koska se oli erilaistumaton, mutta se tehosti somaattisia vasteita ja johti epämiellyttävät tuntemukset sydämen alueella.

Työskentelimme fokusointimenetelmässä, toisin sanoen asiakas keskittyi ruumiillisiin tuntemuksiin, antoi heille muodon, antoi nimet ja subjektiiviset arviot, kiinnitti huomiota muutoksiin ja kehitti siten kykyä emotionaalisesti aistilliseen tietoisuuteen. Tämä mahdollisti askeleen somaattisen vastauksen julkisivun ulkopuolelle ja löytää kokemuksia ja tarpeita, joista voisi tulla inspiraation lähde.

Voidaan sanoa, että parisuhteen hajoamisen kokemuksessa asiakas pysähtyi vihan ja voimattomuuden vaiheessa ja vihan kokemukset jäivät hänen ulottuvilleen. Asiakkaalla ei myöskään ollut mahdollisuutta siirtyä surukokemuksen seuraavaan vaiheeseen - hän ei tuntenut surua puhuessaan tästä tunteesta sellaisena, jonka pitäisi olla, mutta sitä ei tunneta. Siten traumaattisen kokemuksen omaksuminen ei ollut hänen saatavillaan, ja yksi työstrategioista oli suunnattu tutkimaan suhteiden arvoja ja sitä, miten elämä muuttui vaimonsa lähdön jälkeen. Tämä aihe osoittautui erittäin hedelmälliseksi, koska sen lisäksi, että olin kiitollinen vaimolleni ja siitä, kuinka he olivat yhdessä, se antoi minulle mahdollisuuden keskittyä nykyiseen suhteeseen ja ottaa tietoisempi kanta siihen.

Lopuksi annan kuvauksen pienestä osasta terapiaistuntoa, joka oli mielestäni erittäin tärkeä ymmärtääkseni, kuinka asiakas ei ota vastuuta elämästään ja ottaa riippuvaisen aseman suhteessa terapeuttiin. Pysähdyimme tämänhetkisen elämäntilanteen vertauskuvaan, joka näytti tältä - asiakas on tunnelissa, josta on kaksi uloskäyntiä. Toimenpiteeni oli kohdata asiakkaan vaatimus toistaa ja kävellä ympyröissä.

Sanoin, että kaikki, mistä voimme puhua täällä, on jo sanottu. Tällä tasolla ei ole poistumista. Olen valmis palaamaan ja seuraamaan asiakasta niin paljon kuin haluan, mutta en voi ottaa askelta hänen puolestaan. Jos haluaisin valehdella, kirjoittaisin, että tässä paikassa asiakas itki ja tanssi ja meni kaukaisuuteen. Sen sijaan oli vain pitkä hiljaisuus ja minusta tuntui, että asiakas koki surun ensin tunteena eikä kokemuksen symbolina. Epätoivo, jolla on parantavaa potentiaalia, koska se vie toivon, että asiat muuttuvat itsestään. Ja sitten kriisi muuttuu umpikujasta kehitysnäkymiksi.